鷹潭地區嬰幼兒社區獲得性肺炎的病原學特征及血清降鈣素原、維生素A、維生素D水平分析

江軍浪 揭幫中 楊霞

【摘要】 目的：分析鷹潭地區嬰幼兒社區獲得性肺炎的病原學特征及血清降鈣素原（PCT）、維生素A、維生素D水平。方法：回顧性納入2020年6月—2023年6月貴溪市人民醫院收治的80例社區獲得性肺炎患兒病例資料進行研究。采集所有患兒痰標本，均進行細菌鑒定、病毒檢測，分析其病原學特征，依據患兒病情嚴重程度將其分為重度肺炎組（n=28）與輕度肺炎組（n=52），比較兩組患兒的血清PCT、維生素A、維生素D水平。結果：80例患兒細菌檢出陽性42例，占比52.50%，各年齡段患兒均以肺炎鏈球菌最為常見，共11例，占細菌檢出陽性的26.19%，流感嗜血桿菌次之，共9例，占細菌檢出陽性的21.43%。80例患兒病毒檢出陽性49例，占比61.25%，其中最常見的病毒病原為呼吸道合胞病毒（RSV），共26例，占病毒檢出陽性的53.06%；流感病毒A（IVA）共檢出6例，占病毒檢出陽性的12.24%；副流感病毒1型（PIV1）共檢出5例，占病毒檢出陽性的10.20%。在≤3歲年齡段患兒中RSV檢出率最高（41.67%），其次為PIV1（8.33%）；在4～5歲年齡段患兒中RSV檢出率最高（18.75%），其次為IVA（12.50%）。重度肺炎組PCT水平高于輕度肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）；重度肺炎組維生素A、25-二羥維生素D3[25-（OH）D3]水平均低于輕度肺炎組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肺炎鏈球菌與RSV分別為鷹潭地區嬰幼兒社區獲得性肺炎的第一細菌病原體與病毒病原體，血清PCT、維生素A、維生素D水平檢測可以輔助臨床判斷社區獲得性肺炎患兒病情嚴重程度。

【關鍵詞】 社區獲得性肺炎 病原學特征 降鈣素原 維生素A 維生素D

Etiological Characteristics of Community-acquired Pneumonia and Levels of Serum Procalcitonin， Vitamin A and Vitamin D in Infants in Yingtan/JIANG Junlang， JIE Bangzhong， YANG Xia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -161

[Abstract] Objective： To analyze etiological characteristics of community-acquired pneumonia and levels of serum procalcitonin （PCT）， vitamin A and vitamin D in infants in Yingtan. Method： A retrospective collection was performed on case data of 80 infants with community-acquired pneumonia in Guixi People's Hospital between June 2020 and June 2023. The sputum samples were collected from all infants for bacterial identification and viral test. The etiological characteristics were analyzed. According to disease severity， infants were divided into severe pneumonia group （n=28） and mild pneumonia group （n=52）. The levels of serum PCT， vitamin A and vitamin D in the two groups were compared. Result： Among the 80 infants， there were 42 cases （52.50%） with bacteria， mainly on Streptococcus pneumoniae （11 cases， 26.19%） and Haemophilus influenzae （9 cases， 21.43%）. Among the 80 infants， there were 49 cases （61.25%） with viruses， mainly on respiratory syncytial virus （RSV， 26 cases， 53.06%）， influenza virus A （IVA， 6 cases， 12.24%） and type 1 parainfluenza virus （PIV1， 5 cases， 10.20%）. In infants with age of ≤3 years， detection rate of RSV was the highest （41.67%）， followed by PIV1 （8.33%）. In infants with age of 4-5 years， detection rate of RSV was the highest （18.75%）， followed by IVA （12.50%）. PCT level in severe pneumonia group was higher than that in mild pneumonia group （P<0.05）， while levels of vitamin A and 25-（OH） D3 were lower than those in mild pneumonia group （P<0.05）. Conclusion： Streptococcus pneumoniae and RSV are the first bacterial pathogen and viral pathogen of community-acquired pneumonia in infants in Yingtan， respectively. Serum PCT， vitamin A and vitamin D can be applied to clinically determine the severity of community-acquired pneumonia.

[Key words] Community-acquired pneumonia Etiological characteristic Procalcitonin Vitamin A Vitamin D

First-author's address： Department of Pediatrics， Guixi People's Hospital， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.037

社區獲得性肺炎是一種常見于嬰幼兒的感染性疾病，其主要由細菌、病毒、支原體等病原感染引起，在我國5歲以下兒童死亡原因中位列首位[1]。社區獲得性肺炎患兒病因復雜，不同病原感染會導致治療方式不同，如若不能及時控制病情則易導致患兒發展至重癥肺炎，重癥肺炎是導致患兒死亡的直接原因，因此了解該地區病原學特征對抗生素的合理選用及后續治療極為重要[2]。血清降鈣素原（PCT）對細菌感染性疾病具有較高的特異性，常用來作為評估該類疾病的炎癥指標[3]。同時，在抗生素的使用過程當中，會不可避免地引發患兒胃腸道功能紊亂及免疫功能紊亂，增加了復發風險[4]。維生素A、維生素D水平均與患兒免疫功能密切相關，維生素A可維持上皮細胞完整性，調控細胞分化功能[5]。維生素D參與機體免疫調節，和細胞的生長、增殖、凋亡均有關，還可幫助修復細胞結構[6]?；诖?，本研究分析了鷹潭地區嬰幼兒社區獲得性肺炎的病原學特征及PCT、維生素A、維生素D水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2020年6月—2023年6月貴溪市人民醫院收治的80例社區獲得性肺炎患兒的病歷資料進行研究。納入標準：依據臨床癥狀及影像學檢查確診，且符合中華醫學會發布的2013版《兒童社區獲得性肺炎管理指南》中相關標準[7-8]；年齡2個月～5歲；臨床資料保存完整。排除標準：有先天性心臟病、先天畸形等嚴重先天性疾??；有免疫系統疾病、血液系統疾??；合并支氣管哮喘；長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑；合并肺結核等其他感染性疾??；有精神類疾病或認知障礙。本研究由貴溪市人民醫院醫學倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 標本采樣與處理 所有患兒均在入院當日采集痰標本，使用負壓吸收器吸取，置入無菌痰液收集器當中，分別進行細菌培養及病毒病原檢測。

1.2.2 細菌培養 痰標本2 h內送往實驗室進行檢測，接種于培養基當中，置入5%二氧化碳培養箱維持35 ℃恒溫，培育18～24 h，操作過程按照國家相關規范進行[9]。

1.2.3 病毒檢測 采用酶聯免疫吸附法進行病毒檢測，包含流感病毒A（IVA）、流感病毒B（IVB）、副流感病毒1型（PIV1）、副流感病毒2型（PIV2）、副流感病毒3型（PIV3）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、EB病毒（EBV）。

1.2.4 PCT、維生素A、維生素D檢測 常規采集患兒空腹靜脈血液樣本適量，靜置30 min，2 000 r/min離心15 min，如上層渾濁繼續離心10 min，取上層清液保存于-60 ℃冰箱中。CLIA 500型全自動免疫分析儀（山東萊博生物科技有限公司，魯械注準20172220704）檢測PCT水平。取適量血清樣本，常規皂化、提純，采用反相高效液相色譜熒光檢測法檢測維生素A水平。維生素D水平采用血清25-二羥維生素D3[25-（OH）D3]計算，取血清樣本采用酶聯免疫吸附法進行檢測。

1.3 常見病原體及血清指標判斷標準

（1）細菌病原：常見的革蘭陽性細菌病原有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌等；常見的革蘭陰性細菌病原有流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、卡他莫拉菌等。（2）病毒病原：根據相關指南顯示，嬰幼兒社區獲得性肺炎病毒病原中，RSV為首位，副流感病毒次之，之后是流感病毒A、B，其他病毒病原包含ADV、EBV等。（3）PCT：正常范圍<0.5 ng/mL，≥0.5 ng/mL可判定為細菌感染。（4）維生素A：正常范圍在1.05～2.07 μmol/L，低于正常范圍但≥0.70 μmol/Ｌ為可疑缺乏，<0.70 μmol/L

為亞臨床缺乏，<0.35 μmol/Ｌ為臨床維生素A缺乏。（5）維生素D：25-（OH）D3正常范圍在50～250 nmol/L，低于正常范圍但≥37.5 nmol/L為不足，<37.5 nmol/L為缺乏。

1.4 統計學處理

本研究選用SPSS 22.0統計軟件進行數據的分析，計量結果采用（x±s）來表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。若P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分組情況

80例患兒按年齡段分為≤3歲48例，4～5歲32例。

依據患兒病情嚴重程度分為重度肺炎組（n=28）與輕度肺炎組（n=52）。重度肺炎組患兒男14例，女14例；年齡2個月～5歲，平均（2.83±1.05）歲；病程1～6 d，平均（2.67±0.33）d；入院體溫37.26～40.21 ℃，平均（38.36±0.38）℃；輕度肺炎組患兒男28例，女24例；年齡2個月～

5歲，平均（2.56±0.91）歲；病程1～7 d，平均（2.73±0.35）d；入院體溫37.41～40.17 ℃，平均（38.45±0.42）℃。重度肺炎組與輕度肺炎組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 80例患兒的細菌病原檢測結果

80例患兒細菌檢出陽性42例，占比52.50%，各年齡段患兒均以肺炎鏈球菌最為常見，共11例，占細菌檢出陽性的26.19%，流感嗜血桿菌次之，共9例，占細菌檢出陽性的21.43%，見表1。

2.3 80例患兒的病毒病原檢測結果

80例患兒病毒檢出陽性49例，占比61.25%，其中最常見的病毒病原為RSV，共26例，占病毒檢出陽性的53.06%；IVA共檢出6例，占病毒檢出陽性的12.24%；PIV1共檢出5例，占病毒檢出陽性的10.20%。在≤3歲年齡段患兒中RSV檢出率最高（41.67%），其次為PIV1（8.33%）；在4～5歲年齡段患兒中RSV檢出率最高（18.75%），其次為IVA（12.50%）。見表2。

2.4 重度肺炎組與輕度肺炎組PCT、維生素A、維生素D水平比較

重度肺炎組PCT水平高于輕度肺炎組，差異有統計學意義（P<0.05）；重度肺炎組維生素A、25-（OH）D3水平均低于輕度肺炎組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

嬰幼兒社區獲得性肺炎是臨床常見的感染性疾病，其病原菌以細菌、病毒、支原體為主，其病因較為復雜，除與病原體、季節、年齡、原發疾病等相關，還與患兒自身免疫力密切相關[10-11]。有學者研究表明，人體免疫系統屬于逐漸完善的過程，隨著年齡增長，細胞免疫及體液免疫功能會逐漸增強[12]。而1～5歲嬰幼兒免疫功能尚未發育完全，機體免疫力較差，加之患兒年齡較小，缺乏自我保護意識，因此易被細菌、病毒、支原體等病原體感染[13-14]。

本研究結果顯示，80例患兒細菌檢出陽性42例，占比52.50%，不同年齡段患兒均以肺炎鏈球菌最為常見，共11例，占細菌檢出陽性的26.19%，流感嗜血桿菌次之，共9例，占細菌檢出陽性的21.43%。這一研究結果與既往國內外學者研究結果一致，小兒社區獲得性肺炎主要細菌病原體為肺炎鏈球菌[15-16]。肺炎鏈球菌患兒臨床主要表現為發熱、咳嗽，可伴有畏寒、氣短，甚至呼吸困難和嚴重中毒癥狀，可導致并發壞死性肺炎和膿胸[17]。推測是由于患兒年齡較小，免疫力低下，導致易感染細菌病原體。雖然兩個年齡段患兒細菌病原體感染整體差異不大，但4～5歲年齡段患兒細菌病原體檢出率相較于≤3歲年齡段患兒有下降趨勢。

本研究結果顯示，80例患兒病毒檢出陽性49例，占比61.25%，其中最常見的病毒病原為RSV，共26例，占病毒檢出陽性的53.06%。提示了RSV是該地區嬰幼兒社區獲得性肺炎第一位病毒病原體。與國內其他地區報告相同[18]。同時4～5歲年齡段患兒RSV病原體檢出率相較于≤3歲年齡段患兒低，推測除與患兒免疫功能相關外，還與其呼吸道發育相關。馮黔玉等[19]研究表明，5歲以下兒童呼吸道病毒檢出率與其年齡密切相關，新生兒從母體中獲得的IgG可與RSV病毒形成復合物并沉淀在肺內引發局部過敏，引起呼吸道感染。

PCT是降鈣素的前體物質，在正常人體中含量極低，通常<0.1 ng/mL，其對于細菌性感染類疾病有較高的特異性，細菌感染會導致PCT全身釋放，且半衰期較長，因此常作為炎癥指標[20]。維生素A、維生素D均可對小兒免疫力起到調節作用，預防感染性疾病[21]。本研究中重度肺炎組PCT水平高于輕度肺炎組，維生素A、25-（OH）D3水平低于輕度肺炎組。推測導致該結果的原因有：（1）重度肺炎患兒炎癥反應持續存在，致使PCT持續釋放。（2）重度肺炎患兒胃腸道功能受到影響，影響了維生素A、維生素D的有效攝入，致使外周血中維生素A、維生素D缺乏。分析認為PCT可用于鑒別細菌性肺炎與非細菌性肺炎，從而幫助臨床醫生合理應用藥物，同時PCT含量還與患兒病情嚴重程度相關。維生素A、維生素D水平在感染性疾病中已有應用，但與社區獲得性肺炎患兒免疫功能之間的關系尚未有明確定論。

綜上所述，肺炎鏈球菌與RSV分別為鷹潭地區嬰幼兒社區獲得性肺炎的第一細菌病原體與病毒病原體，血清PCT、維生素A、維生素D水平檢測可以輔助臨床判斷社區獲得性肺炎患兒病情嚴重程度。

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（收稿日期：2023-09-14） （本文編輯：田婧）