以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)后的臨床效果探討

朱盛嫻 張晶 江濤

【摘要】 目的 探討以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)后的臨床效果。方法? 選擇中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的100例肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理，2組均持續(xù)隨訪至術(shù)后2個(gè)月。對(duì)比2組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），低于對(duì)照組的16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，2組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，2組歐洲癌癥與治療組織制定的生活質(zhì)量量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）各方面評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組QLQ-C30量表中總健康狀況評(píng)分、功能評(píng)分均高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理能夠縮短肺癌患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善患者情緒狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；護(hù)理結(jié)局；多學(xué)科合作模式；術(shù)后恢復(fù)；生活質(zhì)量；并發(fā)癥；情緒狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0113-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.73

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，會(huì)引起咳嗽、咳血、胸痛等癥狀，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)[1-2]。當(dāng)前臨床通常采取胸腔鏡手術(shù)治療肺癌，但手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等均可對(duì)患者的生理與心理造成負(fù)面影響，加之多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，難以完全配合治療，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)，降低了患者生活質(zhì)量。護(hù)理結(jié)局是指在一個(gè)連續(xù)體上測(cè)量對(duì)護(hù)理方式有反應(yīng)的個(gè)體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知等。以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式以此為基礎(chǔ)，組織多學(xué)科護(hù)理人員共同參與到護(hù)理方案的制定、優(yōu)化中，以提升護(hù)理質(zhì)量[3-4]。為了解該護(hù)理方式在肺癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果，本研究選擇2020年1月—2022年1月于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院行胸腔鏡手術(shù)治療的100例肺癌患者，通過分組對(duì)照進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的100例肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例。對(duì)照組男性26例，女性24例；年齡31～73歲，平均年齡（51.03±8.17）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～28.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.33±

1.99）kg/m2；肺癌病理類型，鱗癌14例，腺癌22例，腺鱗癌7例，小細(xì)胞癌2例，大細(xì)胞癌5例；疾病分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期1例。觀察組男性

27例，女性23例；年齡32～74歲，平均年齡（51.56±8.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～28.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.36±1.91）kg/m2；肺癌病理類型，鱗癌13例，腺癌

22例，腺鱗癌8例，小細(xì)胞癌2例，大細(xì)胞癌5例；疾病分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，Ⅲ期20例，Ⅳ期1例。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南

（2019版）》[5]中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有肺癌胸腔鏡手術(shù)指征；生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存有語言、視聽障礙，難以配合完成本研究者；有精神病史者；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；合并其他嚴(yán)重慢性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。持續(xù)開展患者病情、生命體征的監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)處理；向患者及其家屬宣教術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施；為患者營造干凈、舒適的病區(qū)環(huán)境，做好術(shù)區(qū)清潔、消毒換藥等基礎(chǔ)護(hù)理；囑患者定時(shí)定量用藥，并告知遵醫(yī)用藥的重要性；結(jié)合患者恢復(fù)情況，給予康復(fù)指導(dǎo)；出院前，囑患者定期回院復(fù)診。

觀察組實(shí)施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理。（1）成立多學(xué)科小組。由主治醫(yī)師、護(hù)士長、營養(yǎng)師、心理治療師和責(zé)任護(hù)士組成小組，針對(duì)小組成員開展培訓(xùn)，保證成員充分掌握護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。（2）設(shè)置目標(biāo)。以患者病情為基礎(chǔ)，小組開展會(huì)議，分析病情，依據(jù)分析結(jié)果，參照護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)制定術(shù)后患者的護(hù)理目標(biāo)；采用搜索引擎查找最新研究文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際，分析存在的護(hù)理問題，構(gòu)建護(hù)理結(jié)局理論模型框架。

（3）多學(xué)科合作。由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)小組成員工作安排，解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的突發(fā)問題。主治醫(yī)師常規(guī)查房，對(duì)患者存在的切口出血、紅腫等問題給出解決方案，針對(duì)患者及其家屬存在的問題給予專業(yè)解答。心理治療師負(fù)責(zé)對(duì)患者心理、情緒等進(jìn)行有效評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施疏導(dǎo)工作；加強(qiáng)溝通交流，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受；播放輕松舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力；指導(dǎo)患者通過深呼吸的方式放松身心壓力，囑患者家屬給予患者鼓勵(lì)性的語言，增強(qiáng)患者信心；邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者提供經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立康復(fù)信心。營養(yǎng)師評(píng)估患者機(jī)體狀態(tài)，了解患者飲食喜好，在排除禁忌食物的情況下由患者自主挑選食物，據(jù)此制定飲食方案；術(shù)后要求患者盡早進(jìn)食，術(shù)后6～8 h給予患者飲水，若耐受后可給予米湯等流質(zhì)食物，隨后結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸過渡至普食，以清淡、易消化食物為主，禁食生冷、刺激性食物。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，跟隨醫(yī)師查房，詳細(xì)記錄患者機(jī)體狀態(tài)、病情變化、生命體征等情況，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，術(shù)后定時(shí)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施；指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者更換體位，每隔2 h更換1次；按摩下肢，待切口疼痛能夠耐受后，協(xié)助患者下床活動(dòng)，逐漸增大活動(dòng)強(qiáng)度。

2組均隨訪至術(shù)后2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。（1）術(shù)后恢復(fù)情況。對(duì)比2組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)比2組肺部感染、肺不張和靜脈血栓等發(fā)生情況。（3）情緒狀態(tài)。護(hù)理前后，采用SAS量表、SDS量表評(píng)價(jià)患者情緒狀態(tài)。SAS量表共20個(gè)項(xiàng)目，采用

4級(jí)評(píng)分法，SAS評(píng)分>50分為有焦慮癥狀；SDS量表共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，SDS評(píng)分>53分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與患者情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。（4）生活質(zhì)量。護(hù)理前后，采用QLQ-C30量表[6]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。該量表共包含總健康狀況、癥狀、功能3個(gè)方面，總分100分，其中癥狀評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，總健康狀況、功能評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（5）護(hù)理滿意度。采用NSNS量表[7]評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度。該量表共19個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分95分，分為3個(gè)分級(jí)，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 情緒狀態(tài)

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組QLQ-C30量表中總健康狀況、功

能評(píng)分均高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。近年來肺癌發(fā)病率、病死率均呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。當(dāng)前臨床尚未明確肺癌的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為可能與工作環(huán)境、不健康的生活習(xí)慣等有關(guān)[8-9]。手術(shù)是治療肺癌的重要方式。胸腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在肺癌臨床治療中得到較為廣泛的應(yīng)用。外科手術(shù)具有創(chuàng)傷性，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)作為一項(xiàng)應(yīng)激源，可對(duì)患者的身心狀態(tài)造成影響，故對(duì)臨床護(hù)理需求較高。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，患者僅接受基礎(chǔ)性的護(hù)理，缺乏針對(duì)性，且各項(xiàng)護(hù)理主要由護(hù)理人員開展，難以有效滿足患者多元化的護(hù)理需求[10-11]。護(hù)理結(jié)局作為檢驗(yàn)護(hù)理措施是否完善的重要標(biāo)準(zhǔn)，可為臨床制定完善的護(hù)理計(jì)劃提供參考。近年來，隨著多學(xué)科合作理念的發(fā)展，以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作護(hù)理模式在臨床得到較好應(yīng)用，可通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，構(gòu)建、應(yīng)用以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理方案。呂艷等[12]研究表明，以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理能夠提升胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，與本研究結(jié)果具有相似之處，進(jìn)一步說明以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理在促進(jìn)癌癥患者術(shù)后恢復(fù)方面具有較好應(yīng)用。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組；護(hù)理后，觀察組總健康狀況、功能評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。上述研究結(jié)果提示針對(duì)肺癌術(shù)后患者實(shí)施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理能夠獲得較好的效果。本研究將以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理應(yīng)用于肺癌患者術(shù)后，成立由多學(xué)科人員組成的護(hù)理小組，共同參與到患者的評(píng)估中，制定以提升患者生活質(zhì)量為目的護(hù)理方案，能夠有目的地針對(duì)患者開展全面、高效的術(shù)后護(hù)理，滿足不同患者的護(hù)理需求，提升護(hù)理質(zhì)量。該護(hù)理模式建立多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，促使各學(xué)科專家參與到患者的護(hù)理工作中，且團(tuán)隊(duì)中各成員分工明確、協(xié)作配合，可保障護(hù)理的規(guī)范化、系統(tǒng)化和專業(yè)化。多學(xué)科合作護(hù)理小組中，護(hù)士長擔(dān)任組長，肩負(fù)統(tǒng)籌工作，通過協(xié)調(diào)人員安排、制定緊急預(yù)案等，為護(hù)理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)；主治醫(yī)師參與術(shù)后患者的護(hù)理查房，可為患者提供專業(yè)的健康指導(dǎo)，并對(duì)護(hù)理人員難以解決的問題進(jìn)行有效干預(yù)，利于減少不良情況的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度；心理治療師在評(píng)估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上采取多種措施對(duì)患者開展心理干預(yù)，可更好地緩解負(fù)性情緒，促使患者以良好的心理狀態(tài)參與到自我護(hù)理中，增強(qiáng)康復(fù)信心；營養(yǎng)師以患者機(jī)體狀態(tài)、飲食喜好等為基礎(chǔ)制定飲食方案，指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，可刺激胃腸蠕動(dòng)，加速患者術(shù)后排氣，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況和免疫力，為術(shù)后恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；責(zé)任護(hù)士在協(xié)助醫(yī)師查房的基礎(chǔ)上，可確保術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期下床活動(dòng)等護(hù)理措施的有效落實(shí)，從而減輕患者術(shù)后疼痛，改善機(jī)體循環(huán)代謝，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有利于術(shù)后早期進(jìn)食，進(jìn)而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減小手術(shù)造成的負(fù)面影響，改善患者生活質(zhì)量，故患者護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，針對(duì)肺癌術(shù)后患者實(shí)施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的多學(xué)科合作模式護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者情緒狀態(tài)，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。

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