PBL聯合學生講課教學模式在麻醉科實習帶教中的應用

[摘要]"目的""探討以問題為基礎的教學法（problem-based"learning，PBL）聯合學生講課教學模式在麻醉科實習帶教中的應用效果。方法"選擇2021年12月至2023年12月在寧波市醫療中心李惠利醫院麻醉科實習的46名麻醉專業本科學生為研究對象，按照隨機數字表法將其分為傳統組和聯合組，每組各23名。傳統組實習生采用傳統教學模式，聯合組實習生采用PBL聯合學生講課教學模式。實習結束后，比較兩組實習生的出科考核成績、帶教效果及帶教滿意度。結果"聯合組實習生的理論知識、專業技能、病例分析考核成績均顯著高于傳統組（Plt;0.05）。聯合組實習生的學習積極性、自主學習能力、問題分析能力、臨床思維、創新能力評分及總分均顯著高于傳統組（Plt;0.05）。聯合組實習生的帶教滿意度顯著高于傳統組（Plt;0.05）。結論"PBL聯合學生講課教學模式可激發麻醉科實習學生的學習熱情，提高自主學習能力，顯著提高麻醉科實習學生的綜合成績，且有利于培養學生的臨床思維，提升教學滿意度。

[關鍵詞]"以問題為基礎的教學法；學生講課；教學模式；麻醉科；實習

[中圖分類號]"G642""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.023

隨著中國醫療衛生事業的蓬勃發展，社會對麻醉醫生的需求日益增加，在當前緊張醫患關系的背景下，培育優秀的臨床麻醉醫師尤為重要。臨床麻醉實習教學在麻醉教學工作中有舉足輕重的地位，實習期間教學質量的高低對醫學生的成長有深遠影響[1]。目前中國醫學教育領域多采用傳統的老師講課教學模式，有學者認為傳統的教學模式限制學生的主觀能動性，不益于培養醫學生獨立的臨床思維及分析、解決問題的能力[2]。這種單一的填鴨式教學方法已無法滿足當今麻醉醫學教育的需求[3]。

近些年以問題為基礎的教學法（problem-based"learning，PBL）被廣泛用于國內外的醫學教育領域，PBL最先由加拿大神經病理學教授Borrows提出，是一種以問題為導向，學生為中心，在老師引導下的教學模式[4-6]。而“學生講課模式”又稱“翻轉課堂”，則是老師給出主題，學生圍繞主題自行學習，查閱資料后通過小講課形式呈現給學生和老師[7]。這兩種教學模式均有助于培養學生的自主學習能力，并提升其臨床思維能力。本研究旨在探討PBL聯合學生講課教學模式在麻醉科實習帶教中的應用效果。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選擇2021年12月至2023年12月在寧波市醫療中心李惠利醫院麻醉科實習的46名學生作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為傳統組和聯合組，每組各23名。傳統組實習生男10名，女13名，年齡21～24歲，平均（22.16±1.45）歲；聯合組實習生男11名，女12名，年齡21～23歲，平均（21.68±1.94）歲。兩組的一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有實習學生均為麻醉本科專業，且對本研究內容均知情同意。麻醉科內實習期為6個月。

1.2""教學方法

每輪實習學生均由經過麻醉專業培訓的主治醫師分別進行兩組帶教，帶教老師的教學水平、教學經驗相近，教學大綱及課時均相同。兩組均每周進行1次小講課，時間30min。

傳統組實習生采用傳統教學模式。帶教老師圍繞教學大綱制作課件，課堂上以教材為中心，通過PPT、視頻等授課方式讓學生掌握麻醉相關理論和實踐知識。

聯合組實習生采用PBL聯合學生講課教學模式。帶教老師提前1周公布與下次講課內容相關的問題，學生自行查閱資料，每周輪流讓1名學生將實習學生自學的內容及材料匯總制作成小講課課件后匯報。課堂中以問題為中心，帶教老師掌控講課節奏，啟發學生發散思維，結合相關知識積極思考，鼓勵學生發表自己的觀點，提出學習上的困惑，最后由帶教老師解惑，并對講課內容補充、歸納、總結。

1.3""教學效果評價

1.3.1""出科考核""實習最后1周進行理論知識、專業技能、病例分析考核。理論知識考核試卷由命題老師根據教學大綱出題，答題時間60min，考試結束后統一雙盲法閱卷。專業技能考核時，實習學生按照考試題干進行對應的技能操作，評分老師依據技能評分表針對學生操作情況打分；病例分析考核時學生根據不同病例特點，制訂合適的麻醉方案，提出術前訪視注意事項，闡述術中麻醉管理要點，評分老師則根據作答情況按點給分。各項考核總分均為100分，分值越高表示知識掌握程度越好，每項考核均安排2名評分老師打分，最終成績取2位老師所打分數的平均值。

1.3.2""帶教效果評價""使用自擬問卷調查表對實習帶教效果進行匿名調查，自擬問卷的內容包括學習積極性、自主學習能力、問題分析能力、臨床思維、創新能力5個維度。實習學生依據自身情況分別給每項內容賦分0～20分，分數越高表示對應維度的能力越強，最高總分值100分。

1.3.3""帶教滿意度調查""實習結束后對學生匿名進行滿意度評價調查，兩組學生根據自己對教學模式、教學內容、教師表現等主觀感受選擇滿意、不滿意。

1.4""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件進行數據處理。正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以人數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組實習生的出科考核成績比較

聯合組實習生的理論知識、專業技能、病例分析考核成績顯著高于傳統組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組實習生的帶教效果比較

聯合組實習生的學習積極性、自主學習能力、問題分析能力、臨床思維、創新能力評分及總分均顯著高于傳統組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組實習生的帶教滿意度比較

聯合組實習生的帶教滿意度顯著高于傳統組（Plt;0.05），見表3。

3""討論

麻醉學包含臨床麻醉學、急救與復蘇學、危重病醫學、疼痛診療學等范疇[8]。麻醉學是一門綜合性學科，要求基礎與臨床緊密結合，其也是一門實踐性很強的學科，給麻醉科的教學工作帶來巨大挑戰。傳統的老師講、學生聽的教學模式使學生對教學內容的理解過于僵化，缺乏獨立思考能力，長此以往易導致實習學生對理論學習和臨床工作的反感甚至排斥[9]；因此亟須探索新的教學方法解決目前的麻醉科教學困境。

PBL是由老師根據教學大綱提出相關問題，以學生為教學主體，充分發揮學生主觀能動性，讓學生自己去探索問題的答案，在探索中體會學習的快樂。學生講課模式則是學生自己走上講臺，把搜索到的答案匯總、整理、加工，通過小講課的形式表達出來，最后大家一起探討，老師對講課的不足進行點評和補充。本研究將這兩種教學方法相結合，融合各自優點取得更好的帶教效果。

本研究結果顯示，聯合組實習生的理論知識、專業技能、病例分析考核成績顯著高于傳統組，與以往研究結果類似[10-13]。提示PBL聯合學生講課教學模式在提升學生成績方面較傳統教學模式具有巨大優勢。分析原因：學生以問題為基礎，自行探索答案后匯總，且課上積極發言討論，在這一模式下學生對知識點的理解更加深入。同時聯合組實習學生的學習積極性、自主學習能力、問題分析能力、臨床思維、創新能力評分及總分均顯著高于傳統組。表明PBL聯合學生講課教學模式可激發學生的學習興趣，調動學生的學習熱情。聯合教學模式采用小組合作方式，可增強實習學生團隊協作和溝通能力。學生以問題為中心，相互討論、分析，充分發揮學生的主觀能動性和創造性，幫助學生培養創新與批判性思維，協助學生由教科書思維過渡到臨床思維，從而提高分析問題與解決問題的能力，與相關的研究結論相似[14-15]。此外，Zhou等[16]研究認為臨床思維能力的提高可能與閱讀文獻的頻率及PBL課程的表現有關。聯合教學模式注重實際操作和應用，有助于實習生掌握實踐操作技能，對科研實踐也具有積極意義。本研究顯示聯合組實習生的帶教滿意度顯著高于傳統組，說明PBL聯合學生講課教學模式更受學生的認可。

雖然PBL聯合學生講課教學模式在實習學生帶教上較傳統教學模式更具優勢，但也存在不足："""①這一教學模式需要學生占用大量的時間去查資料、備課件，在繁重的臨床工作背景下無疑增加學生的抵觸情緒；②在聯合教學模式中帶教老師起指引作用，講課最后需要老師提綱挈領式歸納總結，對帶教老師的全面素質提出更高的要求。

綜上所述，PBL聯合學生講課教學模式可激發麻醉科實習學生的學習興趣，提高自主學習能力，顯著提高實習學生的成績，且有助于提升學生的臨床思維，彌補傳統教學法的不足，提升教學滿意度，值得推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–04）

（修回日期：2024–03–11）