前饋控制護理干預在機器人輔助胸腔鏡肺癌根治術患者麻醉恢復管理中的應用

[摘要]"目的"探討前饋控制護理干預在機器人輔助胸腔鏡肺癌根治術患者麻醉恢復管理中的應用。方法"選取2021年12月至2022年5月山東省聊城市人民醫院實施機器人輔助胸腔鏡肺癌根治術的64例患者為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，每組各32例。對照組患者給予常規護理措施，試驗組患者在對照組的基礎上采用前饋控制下的護理干預。比較兩組患者的護士相關理論知識合格率、圍手術期并發癥發生情況、護理滿意度、護理質量評分、恢復室停留時間、術前及出恢復室時的焦慮自評量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating"depression"scale，SDS）評分。結果"試驗組患者的護士相關理論知識合格率顯著高于對照組（Plt;0.05）；試驗組患者的壓力性損傷總發生率及液路問題、躁動、低體溫發生率均顯著低于對照組（Plt;0.05）；試驗組患者的護理效果、護理專業性、護理操作、護理態度評分均顯著高于對照組，恢復室停留時間顯著短于對照組（Plt;0.05）。出恢復室時，試驗組患者的SAS、SDS評分均顯著低于本組術前及對照組（Plt;0.05）。結論"前饋控制護理干預應用于機器人輔助胸腔鏡肺癌患者麻醉恢復期管理，可有效降低圍手術期并發癥發生率，縮短麻醉恢復時間，提高護理滿意度和護理質量評分，改善患者的術后早期焦慮和抑郁狀況，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]"前饋控制護理；機器人輔助胸腔鏡肺癌根治術；麻醉恢復

[中圖分類號]"R473""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.008

Application"of"feedforward"control"nursing"intervention"in"anesthesia"recovery"management"of"patients"undergoing"robot-assisted"thoracoscopic"radical"resection"for"lung"cancer

LI"Wei，"XIA"Xue，"ZHANG"Wenwen，"REN"Chunguang

Department"of"Anesthesiology，"People’s"Hospital"of"Liaocheng"City"in"Shandong"Province，"Liaocheng"252500，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"application"of"feedforward"control"nursing"intervention"in"anesthesia"recovery"management"of"patients"undergoing"robot-assisted"thoracoscopic"radical"resection"for"lung"cancer."Methods"Sixty-four"patients"underwent"robot-assisted"thoracoscopic"radical"resection"for"lung"cancer"at"People’s"Hospital"of"Liaocheng"City"in"Shandong"Province"from"December"2021"to"May"2022"were"selected"as"research"objects."They"were"randomly"divided"into"control"group"and"experimental"group，"with"32"cases"in"each"group."Control"group"received"routine"nursing"measures，"while"experimental"group"received"nursing"intervention"under"guidance"of"feedforward"control"on"basis"of"control"group."Pass"rate"of"nurses"relevant"theoretical"knowledge，"incidence"of"perioperative"complications，"nursing"satisfaction，"nursing"quality"score，"recovery"room"stay"time，"self-rating"anxiety"scale"（SAS）"and"self-rating"depression"scale"（SDS）"scores"before"operation"and"when"leaving"recovery"room"were"compared"between"two"groups."Results"Pass"rate"of"nurses"relevant"theoretical"knowledge"in"experimental"group"was"significantly"higher"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."Total"incidence"rate"of"pressure"injury，"incidence"rate"of"fluid"circuit"problems，"agitation"and"hypothermia"in"experimental"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."Nursing"effect，"nursing"professionalism，"nursing"operation"and"nursing"attitude"scores"of"experimental"group"were"significantly"higher"than"those"of"control"group，"and"recovery"room"stay"time"of"experimental"group"was"significantly"shorter"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."When"leaving"recovery"room，"SAS"and"SDS"scores"of"experimental"group"were"significantly"lower"than"those"of"preoperative"in"this"group"and"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Application"of"feedforward"control"nursing"intervention"in"robot-assisted"thoracoscopic"lung"cancer"patient"anesthesia"recovery"management"can"effectively"reduce"incidence"of"perioperative"complications，"shorten"recovery"time，"improve"nursing"satisfaction"and"nursing"quality"scores，"and"improve"patients’"early"postoperative"anxiety"and"depression"status，"which"is"worthy"of"clinical"application"and"promotion.

[Key"words]"Feedforward"control"nursing;"Robot-assisted"thoracoscopic"radical"resection"of"lung"cancer;"Anesthesia"recovery

隨著科學技術的進步和醫學理念的改變，肺癌患者手術方式已由傳統的開胸手術轉變為胸腔鏡手術，直到近期的機器人輔助胸腔鏡手術。機器人輔助系統可為術者提供更為清晰的手術視野，從而減少術中出血和隨后的應激反應[1-2]。前饋控制又稱事前控制或預先控制，是指針對管理工作中可能預見的問題提前采取預防措施，使可能出現的偏差在發生之前得以糾正，從而最大限度地減少或避免不良事件的發生，將風險控制在可控范圍內[3]。臨床護理的前饋控制可把各種風險因素控制在實施護理措施之前，從而達到護理安全的目的[4]。醫院麻醉科恢復室護理人員針對機器人輔助胸腔鏡肺癌根治術患者采取前饋控制護理措施，提升醫患滿意度和恢復室周轉速度，為此類患者術后早期護理提供參考，現將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年12月至2022年5月山東省聊城市人民醫院實施機器人輔助胸腔鏡肺癌根治術的64例患者為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，每組各32例。納入標準：①年齡45～65歲；②在全身麻醉復合椎旁神經阻滯下行機器人輔助胸腔鏡肺癌根治術；③手術時間≥2h。排除標準：①術前長期臥床有壓力性損傷者；②精神疾病、認知障礙或既往存在譫妄病史者；③既往有手術史者；④合并嚴重的肝腎及心腦血管系統性疾病者。本研究經山東省聊城市人民醫院倫理委員會批準并在中國臨床試驗中心注冊（ChiCTR-IPR-15007229），患者及其家屬術前均簽署知情同意書。

1.2""研究方法

1.2.1""對照組""對照組患者給予常規護理措施。患者進入恢復室后面罩吸氧、密切監測生命體征、手術部位核查和保護、液體和引流管路管理等；給予相應的心理指導；及時進行疼痛程度評分，鼓勵患者按照個體化差異實施自控鎮痛管理。

1.2.2""試驗組""試驗組患者在對照組的基礎上采用前饋控制下的護理干預。具體措施如下：①創建麻醉恢復管理前饋控制小組。②分析機器人輔助胸腔鏡肺癌患者麻醉恢復期間可能存在的風險因素。小組全體成員共同總結近幾年胸腔鏡肺癌患者在麻醉恢復期間的風險因素并查閱國內外相關文獻，通過集體討論分析，得出機器人輔助胸腔鏡肺癌患者術后恢復期間可能存在的風險因素主要包括環境因素、護士因素、患者因素、組織因素和設備因素等[5]。③前饋控制小組成員進行相關知識培訓。培訓方法：對相關人員進行理論及操作培訓，最后進行結業考核。培訓內容：邀請麻醉醫師、手術醫師和胸外科亞專業護理組高年資人員培訓此類患者麻醉恢復期間可能存在的危險因素、相關評估量表的正確使用、并發癥的預防措施處理流程及不良事件上報程序等。培訓方式：理論培訓以幻燈授課為主，并結合臨床實例進行講解；技能培訓以模擬操作和實際操作相結合。④制訂此類患者麻醉恢復并發癥處理預案。一對一強化巡視，宣教患者合理表達不適感；預防體位性低血壓；床尾懸掛特殊標示牌以警示各級工作人員；轉運過程中佩戴便攜式監護并全程護送。⑤完善并落實監督制度。組長定期抽查此類患者麻醉恢復管理措施的落實情況，鼓勵相關人員對出現的問題及時上報總結。小組成員定期召開質量分析會議，對機器人輔助胸腔鏡肺癌患者麻醉恢復期間出現的問題及時按PDCA循環進行持續質量改進。

1.3""評價指標

①護士相關理論知識合格率。②圍手術期并發癥發生情況，如壓力性損傷、液路問題、躁動、低體溫、墜床等。③護理滿意度。在患者離開麻醉恢復室時對護理滿意度進行評估，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個級別。④護理質量評分和恢復室停留時間。⑤術前及出恢復室時的焦慮自評量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating"depression"scale，SDS）評分[5]。

1.4""統計學方法

采用SPSS"24.0統計學軟件進行數據分析，使用Shapiro-Wilk檢驗和Levene檢驗檢查數據的分布和均勻性。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的護士相關理論知識合格率比較

試驗組患者的護士相關理論知識合格率顯著高于對照組（χ2=6.488，P=0.022），見表2。

2.3""兩組患者的圍手術期并發癥發生情況比較

壓力性損傷患者中有1例出現局部的全層皮膚缺失。試驗組患者的壓力性損傷總發生率及液路問題、躁動、低體溫發生率均顯著低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者的墜床發生率比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者的護理質量評分和恢復室停留時間比較

試驗組患者的護理效果、護理專業性、護理操作、護理態度評分均顯著高于對照組，恢復室停留時間顯著短于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5""兩組患者術前及出恢復室時的SAS和SDS評分比較

術前，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；出恢復室時，試驗組患者的SAS、SDS評分均顯著低于本組術前及對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6""兩組患者的護理滿意度比較

兩組患者的護理滿意度比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表6。

3""討論

肺癌好發于合并多種系統性疾病的中老年群體，其手術應激耐受力相對較差，手術風險增加，護理不當還會延遲出院時間。因此，術后早期護理管理顯得尤為重要[6]。麻醉恢復室是保障實施麻醉的手術患者安全恢復的主要場所。外科術后麻醉恢復期間的護理通常是采用以經驗為主的護理模式，易出現不同患者具體實際需求與實際護理對策不一致的情況，從而很難有效保證不同患者術后護理的安全性[7-8]。山東省聊城市人民醫院在機器人輔助胸腔鏡肺癌患者麻醉恢復期間采用前饋控制下的護理干預，成立管理小組，完善相關制度、交接流程和緊急預案，實施個體化負責制。此外，還建立反饋管理系統，定期對相關人員進行綜合考核和應急事件演練，強化護理人員的綜合能力。結果顯示此種方法可有效降低護理不良事件發生率和縮短麻醉恢復時間，顯著提高護理滿意度及護理質量評分，改善患者術后早期焦慮和抑郁狀況。

既往研究表明麻醉、手術體位、低溫、手術類型和手術時間過長是術中壓力性損傷形成的獨立危險因素[9]。機器人輔助胸腔鏡肺癌手術時間長、患者年齡大且體位特殊，常需側臥位，是手術室內壓力性損傷發生的高危人群。本研究在前饋控制護理干預措施中提前應用壓力性損傷危險因素評估量表對患者的狀況進行客觀評估，并采取更為針對性的措施，從而降低患者術中壓力性損傷的發生率。

機器人輔助胸腔鏡肺癌根治術患者圍手術期液路管理可面臨諸多難點。本研究發現液體通路易發生危險因素的時間點主要包括患者進入恢復室與巡回護士交接時、患者生命體征平穩需拔除橈動脈置管和固定時。護理小組針對此種情況，在恢復室提前制作不同顏色標簽，患者轉入麻醉恢復室即刻就對不同管道做出不同標識，同時對不同管道問題高發部位和時間段加強觀測[10]。結果顯示試驗組麻醉恢復室期間液路不良事件發生率低于對照組。

雖然機器人輔助胸腔鏡肺癌根治術創傷較小，但由于患者多合并多種系統性疾病的老年群體，加上麻醉方式、手術部位、保溫措施不到位和術中沖洗液等因素影響，其術后易出現低體溫。這不僅導致患者麻醉恢復延遲，還可引發機體應激反應、心腦血管意外和凝血功能障礙等并發癥[11]。因此，本研究將低體溫預先處理流程制訂在前饋控制護理方案中，試驗組在患者入麻醉恢復室前15min開始采用空氣加溫裝置加熱患者覆蓋所用毛毯，保證患者舒適度；加快與巡回護士交接查驗、拔除橈動脈置管等需要裸露皮膚的速度；靜脈液體、血液制品加溫至37℃后輸注。結果顯示試驗組低體溫發生率顯著低于對照組。躁動是麻醉恢復室較常見的不良反應之一，產生原因復雜且尚未完全明確。前期研究表明，恰當的護理干預可有效控制全身麻醉患者在麻醉恢復期間發生躁動的頻率，降低相關不良反應的發生率[12]。本研究結果顯示試驗組患者躁動發生率低于對照組。此外，與對照組比較，試驗組患者出恢復室時SAS、SDS評分均降低，提示前饋控制護理干預對患者精神和心理方面具有積極的影響。試驗組護理整體質量提高，使該組患者麻醉恢復室停留時間顯著縮短，這對提高護理滿意度、保障手術室內工作高效率運行具有重要臨床意義和經濟效益。

本研究存在一些局限性。首先，本研究患者來自同一家醫院，選擇偏倚可能使研究結果代表性具有一定限制；其次，由于機器人輔助胸腔鏡肺癌手術在山東省聊城市人民醫院還處于起步階段且納入樣本量過少；今后需要大樣本量、高質量臨床研究以進一步驗證本試驗結論。最后，本研究未隨訪患者術后長期生活質量恢復情況。

綜上所述，前饋控制護理干預應用于機器人輔助胸腔鏡肺癌患者麻醉恢復期管理，可有效降低圍手術期并發癥發生率，縮短麻醉恢復時間，提高護理滿意度和護理質量評分，改善患者術后早期焦慮和抑郁狀況，值得臨床應用推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–14）

（修回日期：2023–04–07）