中西醫結合治療腦卒中合并睡眠呼吸暫停綜合征臨床效果觀察

摘要 目的：探討中西醫結合治療腦卒中合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床效果及對睡眠質量的改善作用。方法：選取2021年12月至2023年12月寶清縣中醫院收治的腦卒中合并睡眠呼吸暫停綜合征患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組行持續氣道正壓通氣治療，觀察組行持續氣道正壓通氣+針刺+耳穴壓豆治療，比較2組睡眠呼吸參數、中醫證候積分及疲乏、嗜睡、睡眠和生命質量評分。結果：治療后，觀察組睡眠呼吸參數優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；疲勞嚴重度量表、Epworth嗜睡量表、匹茲堡睡眠質量指數評分均低于對照組，Calgary睡眠呼吸暫停生命質量指數評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：中西醫結合治療腦卒中合并睡眠呼吸暫停綜合征的療效確切，值得推廣。

關鍵詞 腦卒中；睡眠呼吸暫停綜合征；中西醫結合；治療效果；睡眠質量

Clinical Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Stroke Combined with Sleep Apnea Syndrome

WANG Hexiang

（Department of Emergency，Baoqing County Hospital of traditional Chinese medicine Baoqing County，Baoqing 155600，China）

Abstract Objective：To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on patients with stroke complicated with sleep apnea syndrome and the improvement of sleep quality.Methods：A total of 68 cases of stroke patients with sleep apnea syndrome were treated in Baoqing County Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2021 to December 2023，randomly divided into a control group（continuous positive airway pressure treatment） and an observation group（continuous positive airway pressure+acupuncture+ear pressure treatment），compare 2 groups of sleep breathing parameters，TCM syndrome integral and fatigue，drowsiness，sleep and quality of life score.Results：After treatment，the sleep breathing parameters of the observation group were better than the control group（Plt;0.05）; TCM syndrome score was lower than the control group（Plt;0.05）; the fatigue severity scale，Epworth sleepiness scale，and Pittsburgh sleep quality index were lower than the control group，the Calgary sleep apnea quality index was higher than the control group（Plt;0.05）; the total treatment response rate was higher than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The curative effect of integrated Chinese and Western medicine in treating stroke and sleep apnea syndrome is accurate and worth popularizing.

Keywords Stroke; Sleep apnea syndrome; Integration of traditional Chinese and Western medicine; Therapeutic effect; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R2-031文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.063

睡眠呼吸暫停綜合征在臨床常見，患者睡眠時的鼾聲較大，多次出現呼吸暫停，不但會影響睡眠質量，還容易誘發低氧和高碳酸血癥，導致器官組織缺氧缺血，使心臟、腦部等多個器官系統發生血管病變^[1-2]。研究發現，睡眠呼吸暫停綜合征屬于腦卒中的一個危險因素，且大多數腦卒中患者會出現睡眠呼吸暫停綜合征^[3]。卒中后患者睡眠期間的呼吸暫停會升高顱內壓，降低腦血流，損害血管調節功能，從而增加腦卒中復發概率，且患者會有白天嗜睡、渾身乏力等臨床表現，影響其遠期轉歸，增加遠期死亡風險^[4]。為提升患者預后效果和生命質量，需要對腦卒中合并睡眠呼吸暫停綜合征患者進行及時有效治療。目前，西醫對睡眠呼吸暫停綜合征多采取持續氣道正壓通氣等方式治療，但是治療效果不佳。中醫將該疾病歸屬為“鼾癥”“不寐”等范疇，認為該疾病的出現和痰濕內阻有關，當痰氣上擾時，會使患者出現嗜睡等臨床癥狀，痰濕還會使肺道和鼻咽部受阻，引起呼吸受限和打鼾^[5]。中醫注重辨證施治，通過針刺、耳穴壓豆等外治療法可提升治療療效。本研究將對此展開探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年12月寶清縣中醫院收治的腦卒中合并睡眠呼吸暫停綜合征患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。觀察組中男20例，女14例，年齡43～76歲，平均年齡（61.25±2.06）歲。對照組中男18例，女16例，年齡45～78歲，平均年齡（64.32±2.28）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^[6]中關于腦卒中的診斷標準，睡眠呼吸暫停綜合征符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南2018》^[7]和《鼾癥中醫診療專家共識意見》^[8]診斷標準。

1.3 納入標準 1）確診為腦卒中合并睡眠呼吸暫停綜合征者；2）年齡＞18歲者；3）知情同意本研究者。

1.4 排除標準 1）患有惡性腫瘤者；2）有嚴重的臟器損傷者；3）無法正常溝通者。

1.5 脫落與剔除標準 對本研究方案不耐受，或中途自愿退出研究者。

1.6 治療方法 對照組給予持續氣道正壓通氣治療。初始壓力調整為4 cm H₂O（1 cm H₂O=0.098 kPa），后期可結合患者睡眠情況對壓力進行適當調整，每天治療時間在5 h以上，確保患者的血氧飽和度超過90%。共治療2周時間。

觀察組采取中西醫結合治療。1）針刺：取廉泉、陰陵泉、百會、天突、風池、列缺、太溪為主穴。對于上肢癱瘓患者可添加的穴位：患側的曲池、手三里、外關、合谷；下肢癱瘓者可添加的穴位：陽陵泉、環跳、懸鐘、昆侖；口歪眼斜者可添加地倉、迎香頰車等穴位；患者保持舒適坐位，常規消毒后用無菌針灸針（0.3 mm×40 mm）針刺風池穴，用捻轉法采取45°角進針，待患者有酸麻感為宜；出針后調整至仰臥位，用提插捻轉法進針廉泉穴，結束后退針并逐一針刺百會、天突等穴位；對于使用溶栓治療的患者，應7 d后再給予針刺，留針30 min，1次/d，治療2周。2）耳穴壓豆。選取患者的三焦、皮質下、神門、交感、心、脾、肺等穴位，貼壓王不留行籽，每穴按壓時間為30 s，1周治療5次，治療2周。

1.7 觀察指標 1）睡眠呼吸參數，治療前后在夜間使用多導睡眠監測儀對患者的呼吸暫停低通氣指數（Apnea-Hypopnea Index，AHI）、最低血氧飽和度（Lowest Oxygen Saturation，LSaO₂）、平均血氧飽和度（Mean Oxygen Saturation，MSaO₂）、最長呼吸暫停時間進行檢測。2）中醫證候積分，結合《鼾癥中醫診療專家共識意見》中^[8]的積分判定標準，從白天嗜睡、身重倦怠、唇甲紫黯、夜間反復呼吸暫停4個維度進行評估，分為0分（無癥狀）、1分（癥狀較輕）、2分（癥狀稍重）、3分（癥狀嚴重）。3）疲乏、嗜睡、睡眠和生命質量評分，治療前后采用疲勞嚴重度量表（Fatigue Severity Scale，FSS）^[9]評估患者的疲乏嚴重度，共9個項目，分值和疲勞程度成正比。Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）^[10]對患者的嗜睡程度給予評價，共8個項目，各項0～3分，6分以下提示正常，分值和嗜睡程度成正比。睡眠質量用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價，包含日間功能障礙、睡眠質量、睡眠時間等7個維度，各項分值0～3分，總分21分，分值越低提示患者的睡眠質量越好。生命質量用Calgary睡眠呼吸暫停生命質量指數（Calgary Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI）進行評估，總分為7分，分值越高生命質量越好。

1.8 療效判定標準 患者的AHI較治療前下降≥50%為顯效；AHI較治療前下降25%～lt;50%為好轉；AHI較治療前下降lt;25%為無效。

1.9 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠呼吸參數比較 治療后，觀察組的AHI比對照組低，最長呼吸暫停時間比對照組短，MSaO₂和LSaO₂比對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者中醫證候積分比較 治療后，2組中醫證候積分低于治療前；且觀察組白天嗜睡、身重倦怠、唇甲紫黯、夜間反復呼吸暫停等中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者疲乏、嗜睡、睡眠和生命質量評分比較 治療后，2組各項評分較治療前均改善，且觀察組的FSS、ESS、PSQI評分比對照組低，SAQLI評分比對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者臨床療效比較 觀察組的治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

缺血性卒中屬于老年人常見病，其致殘率和致死率較高，且存在多種并發癥。睡眠呼吸暫停綜合征指的是多種原因導致的機體在睡眠狀態下多次出現的呼吸暫停或低通氣情況。睡眠呼吸暫停綜合征會導致患者血壓水平上升，腦血流速度發生變化，加重頸動脈粥樣斑塊，對患者的心腦血管造成嚴重損害。病程延長和呼吸暫停的反復發作容易使患者出現低氧血癥和腦組織缺血缺氧，還會誘發血管壁損傷。睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠結構會發生改變，交感神經系統會異常興奮，還會增加兒茶酚胺的分泌，進一步損傷心腦等靶器官，增加猝死風險。所以，臨床需要對睡眠呼吸暫停綜合征進行積極治療，從而減少腦卒中患者的死亡率。

西醫對睡眠呼吸暫停綜合征采取的持續正壓通氣治療能促進上氣道管內壓上升和上氣道擴張，從而改善患者睡眠過程中的氣道阻塞情況，防止其出現呼吸暫停。但是該療法無法長期使用，預期效果不佳。

中醫學認為腦卒中為“中風”范疇，其病理機制在于痰瘀互阻導致的氣血經脈不暢^[11]。而睡眠呼吸暫停綜合征疾病的出現和脾肺等臟器虛損關系密切，脾虛會導致痰濕內生和氣機升降失常，當痰濁上逆侵入肺部時，就會導致肺道堵塞，肺氣虛就會使痰濕阻滯情況加重，還會引起血瘀阻滯，使患者出現多寐、嗜睡等臨床癥狀。腦卒中合并睡眠呼吸暫停綜合征患者會有鼾聲大、呼吸不暢、渾身乏力、呼吸暫停等臨床表現，嚴重時會導致患者猝死。治療原則為燥濕化痰、活血化瘀。針刺療法、耳穴壓豆均為中醫學中的特色療法，其中針刺療法通過對應穴位的刺激可對肌肉張力進行有效調整，維持患者的神經肌肉興奮性，從而達到氣血通暢、清竅疏利的效果。耳穴壓豆過程中的循經取穴有助于激發經氣，對機體脾胃功能進行調和，改善氣血運行和頸部肌肉活動，對氣道阻塞的抑制可起到一定的輔助作用。

本研究中，觀察組治療后睡眠呼吸參數、中醫證候積分、睡眠質量、治療有效率均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；由此表明中西醫結合治療可提高腦卒中合并睡眠呼吸暫停綜合征的疾病控制效果。原因分析，肺主出氣，腎主納氣，當患者的腎納氣功能提升時，其呼吸功能也會有所改善。廉泉穴的血管十分豐富，且同咽部等密切相連，針刺該穴位能促進唾液的大量分泌，起到生津利咽，疏調氣機和恢復臟腑功能的作用，最終能有效祛除患者的瘀血痰濕狀況，使其臨床癥狀得到改善。合谷穴對應脾位，針刺該穴位能使咽喉部肌肉量得以改善，對氣道開放通路和肺呼吸功能的維持有促進作用^[12]。陰陵泉、百會、天突等多個穴位聯合能對機體臟腑功能進行有效調節，聯合耳穴壓豆能進一步提升患者的治療效果。

綜上所述，腦卒中合并睡眠呼吸暫停綜合征的治療中應用中西醫結合的效果顯著，應用價值較高。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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