分析護理角色定位模式對腦卒中患者神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析護理角色定位模式干預(yù)對腦卒中患者神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2023年3月廈門市第五醫(yī)院收治的腦卒中患者88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例，對照組在治療期間給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予護理角色定位模式的護理干預(yù)。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）比較2組患者神經(jīng)功能的改善情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用日常生活能力量表（ADL）量表比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組NIHSS評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組ADL評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：開展護理角色定位模式可有效改善腦卒中患者神經(jīng)功能癥狀，提高患者生命質(zhì)量，改善患者睡眠質(zhì)量，增加患者活動能力，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 護理角色定位模式；腦卒中；睡眠質(zhì)量；神經(jīng)功能；生命質(zhì)量；康復(fù)效果

Analyzing the Impact of Nursing Role Positioning Mode on NIHSS，PSQI，and ADL Scores in Stroke Patients

OU Qiaoming¹，CHEN Yingying²，LIN Xiaoping³

（1 Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361101，China; 2 Fudan University Affiliated Pediatric Hospital Xiamen Hospital/Xiamen Children′s Hospital，Xiamen 361006，China; 3 Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital，Xiamen 361004，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of nursing role positioning intervention on NIHSS，PSQI，and ADL scores in stroke patients.Methods：A total of 88 stroke patients admitted to Xiamen Fifth Hospital from February 2022 to March 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into observation and control groups，with 44 cases in each group.The control group received routine nursing intervention during treatment，while the observation group received nursing intervention based on the nursing role positioning mode.The National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） was used to compare the improvement of symptoms between two groups of patients，and the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between the two groups of patients，and the Activities of Daily Living （ADL） scale was used to compare the differences in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the NIHSS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the ADL score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant （both Plt;0.05）.Conclusion：The nursing role positioning model can effectively improve the neurological symptoms of stroke patients，enhance their quality of life，improve their sleep quality，and increase their activity ability.It is worth promoting and applying.

Keywords Nursing role positioning model; Stroke; Sleep quality; Neurological function; Quality of life; Rehabilitation effect

中圖分類號：R722.15+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.048

腦卒中是目前臨床最常見的腦血管疾病之一，好發(fā)于老年人群，起病急且進展快，若救治不及時，患者可出現(xiàn)不同類型神經(jīng)功能受損，包括肢體功能障礙或語言功能障礙等，甚至危及生命安全。恢復(fù)早期患者出于對自身恢復(fù)情況的擔憂或者顧慮到預(yù)后等，容易存在不同程度睡眠障礙癥狀，表現(xiàn)為入睡困難或者夜間易醒等癥狀，不利于患者恢復(fù)。為促使腦卒中患者受損神經(jīng)功能盡快得到恢復(fù)，提升患者日常活動能力，在治療過程中，護理工作是一個重要的環(huán)節(jié)，作用不容忽視^[1-2]。常規(guī)護理雖然可以幫助患者配合開展早期功能鍛煉，但患者恢復(fù)往往較為緩慢，且對于患者睡眠質(zhì)量的改善效果不佳，而以護理角色定位模式為基礎(chǔ)開展的護理支持，則有助于促使患者在恢復(fù)期間得到更加全面的功能鍛煉并提升患者睡眠質(zhì)量。本研究選取我院收治的腦卒中患者88例作為研究對象，分析護理角色定位模式干預(yù)對腦卒中患者神經(jīng)功能、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年3月廈門市第五醫(yī)院收治的腦卒中患者88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組中男22例，女22例，平均年齡（59.63±1.85）歲；對照組中男23例，女21例，平均年齡（60.05±1.75）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關(guān)于腦卒中的診斷標準^[3]；2）無先天性疾病；3）無精神類疾病史；4）無合并腫瘤類病癥；5）無凝血功能性疾病以及認知功能障礙。

1.3 排除標準 1）合并肝腎功能損傷；2）伴隨心功能障礙；3）存在精神類疾病；4）臨床資料不全；5）合并糖尿病、冠心病等其他慢性疾病。

1.4 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，護理人員的各方面護理操作都遵照常規(guī)護理模式進行開展，準確評估患者各方面指標的變化情況，嚴格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，明確在用藥過程中需要注意的問題，并結(jié)合患者恢復(fù)情況，及時指導(dǎo)患者開展各方面康復(fù)鍛煉，幫助患者受損神經(jīng)功能進行恢復(fù)。

觀察組患者在治療過程中給予護理角色定位模式干預(yù)，1）護理小組建立：由護士長作為護理小組組長，并選擇5名具備4年以上腦卒中患者護理經(jīng)驗的人員作為護理小組成員，在實施護理干預(yù)前，集中對小組成員培訓護理角色定位模式干預(yù)的特點和開展過程中需要注意的側(cè)重點等，并制定后續(xù)護理干預(yù)措施；2）角色劃分：根據(jù)護理人員的綜合素質(zhì)能力，劃分為吞咽功能康復(fù)護理人員、心理康復(fù)人員、肢體功能康復(fù)護理人員、語言功能康復(fù)護理人員等，要求護理人員明確自身護理職責；3）吞咽功能康復(fù)：護理人員對存在吞咽功能的患者及時進行評估，并指導(dǎo)患者進行吞咽功能訓練，指導(dǎo)患者進行舌部后伸、上降、舌背抬高等運動，開展冷熱刺激，對患者軟腭、舌后根、咽后壁等部位進行反復(fù)寒冷刺激及左右相同部位交替進行，同時，指導(dǎo)患者進行鼓腮訓練，并及時對患者開展進食訓練，避免出現(xiàn)誤吸；4）睡眠指導(dǎo)：a.睡眠評估：護理人員需對患者睡眠狀態(tài)進行準確評估，明確影響患者睡眠質(zhì)量的因素等，針對因心理壓力而影響睡眠的患者，護理人員需及時對患者開展心理層面疏導(dǎo)，緩解患者在睡前心理壓力。b.睡前按摩：在入睡前2 h，可針對患者四肢、太陽穴等部位進行按摩，達到幫助患者進行放松，促進睡眠的目的，按摩時間結(jié)合患者自身實際情況調(diào)節(jié)，增加患者舒適感。c.優(yōu)化睡眠環(huán)境：在患者治療期間需為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，增加患者舒適感，避免各類儀器、設(shè)備聲音等影響患者睡眠，針對病房內(nèi)溫度、濕度等合理進行調(diào)節(jié)，增加患者舒適感。d.冥想等輔助睡眠：針對存在入睡障礙患者，可在睡前半小時通過引導(dǎo)的方式指導(dǎo)患者進行冥想訓練，放空思緒，避免患者將注意力過度集中在自身病癥等方面，或者可指導(dǎo)患者采取熱水泡腳或者飲用適量牛奶等方式，促進睡眠；5）肢體功能康復(fù)：恢復(fù)早期盡量選擇健側(cè)臥位，協(xié)助患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲并向前，適當采用患側(cè)臥位，可以增加知覺刺激輸入，并使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣，指導(dǎo)患者雙手交叉進行上舉運動，或指導(dǎo)患者開展橋式運動，及時對患者進行被動活動，開展彎曲、伸展活動等，單次活動時間保持在半小時，每日進行一次，此外，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步開展床上與床下活動，或進行坐下與站立活動，幫助患者恢復(fù)日常活動能力；6）語言功能康復(fù)：護理人員需盡早指導(dǎo)語言功能障礙患者進行語言功能訓練，指導(dǎo)患者發(fā)單音節(jié)詞，再逐步過渡到詞語、短句等，幫助患者恢復(fù)語言功能。

1.5 觀察指標 1）采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）比較2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能的改善情況，該量表從凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動等方面進行評估，評分范圍在0～42分。0～1分：正常或近乎正常；1～4分：輕度卒中/小卒中；5～15分：中度卒中；15～20分：中重度卒中；21～42分：重度卒中；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，主要從患者睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠持續(xù)性3個維度進行評估，單個維度評分范圍在0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴重；3）采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的差異：60分以上者為良，生活基本自理；40～60分者為中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；20～40分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后NIHSS評分比較 干預(yù)各階段，觀察組NIHSS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分中睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠持續(xù)性評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量ADL評分比較 干預(yù)各階段，觀察組ADL評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者恢復(fù)期間生命質(zhì)量QLQ-C30評分比較 干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量ADL評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中屬于腦血管疾病中風險最高的類型之一，致病機制復(fù)雜，具有高致死率和高致殘率等特點^[4-5]。在臨床各方面搶救措施持續(xù)完善的情況下，對腦卒中救治的有效性已經(jīng)顯著提升，有助于降低死亡率，保障患者生命安全^[6-8]。但盡管如此，因腦卒中患者腦組織存在不同程度缺血、缺氧等情況，使其各方面功能出現(xiàn)不同程度損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同類型功能障礙，將直接影響到患者預(yù)后，降低患者生命質(zhì)量^[9-10]。此外，患者在恢復(fù)期間各方面癥狀以及患者自身心理等因素的作用下，容易伴隨有不同程度睡眠障礙，不利于患者進行恢復(fù)。

護理角色定位模式是目前臨床較為新型的護理模式，該護理模式主張以患者病癥特點作為出發(fā)點，結(jié)合患者各方面功能損傷情況，為患者制定針對性個體化干預(yù)措施，達到幫助患者受損功能進行恢復(fù)的目的^[11-13]。將該護理模式運用到腦卒中患者的恢復(fù)過程中，結(jié)合護理人員專業(yè)能力以及患者病癥特點，劃分為吞咽功能康復(fù)護理人員、心理康復(fù)護理人員、肢體功能康復(fù)護理人員、語言功能康復(fù)護理人員等^[14-15]。準確分析患者存在睡眠障礙的原因，結(jié)合患者實際情況開展針對性睡眠護理支持，可以起到幫助患者睡眠障礙癥狀改善的目的。在睡前通過對患者進行按摩或者指導(dǎo)患者進行冥想等，可以幫助患者進行放松，避免患者因情緒過于緊張等原因，出現(xiàn)無法正常入睡等情況。并為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，同樣可以達到改善患者睡眠質(zhì)量的目的。本研究中，觀察組在恢復(fù)期間通過接受睡眠護理支持，PSQI量表評分明顯低于常規(guī)護理對照組，表明該護理形式在提升患者睡眠質(zhì)量中的作用，與林雄坡等^[16]研究相符。心理康復(fù)人員對患者恢復(fù)期間心理狀態(tài)進行引導(dǎo)，可以改善患者負面情緒，幫助患者建立信心。在吞咽功能和肢體功能康復(fù)訓練的作用下，可促使患者受損功能得到有效恢復(fù)，從而改善預(yù)后^[17-18]。陳相應(yīng)等^[19]研究指出，在肢體功能康復(fù)訓練的作用下，能夠迅速改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，幫助患者更快恢復(fù)活動能力。在本研究中，觀察組在恢復(fù)過程中NIHSS評分迅速降低，且ADL評分顯著提升，表明在護理角色定位模式的干預(yù)下，可以有效幫助患者受損功能進行恢復(fù)，進一步通過配合開展語言功能訓練，可使患者迅速恢復(fù)語言功能，對提升患者獨立生活能力以及提高生命質(zhì)量均有積極作用。梁思柳等^[20]研究也發(fā)現(xiàn)，在腦卒中患者恢復(fù)過程中及時開展語言功能鍛煉，可以有效提升患者后期綜合生活能力，加快患者恢復(fù)速度，這與本研究相符。此外，我們研究結(jié)果還顯示，護理角色定位模式不但能促使患者神經(jīng)功能、日常活動能力等方面的改善，還可提升患者生命質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中患者住院護理期間，可以開展護理角色定位模式，在降低患者NIHSS評分的同時，能有效改善ADL、QLQ-C30評分，并幫助患者更快恢復(fù)，建議有條件的單位可以嘗試推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]韓高雷，陳勇霞，胡永杰.“一站式”救治護理干預(yù)提升缺血性腦卒中患者搶救效率的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（11）：1565-1566.

[2]劉慧，劉麗娟.基于家屬-患者認知互動的護理干預(yù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者自我效能及生命質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（11）：1595-1596.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國臨床醫(yī)生，2011，2（3）：50-59.

[4]王自玲，郭紅，張丹丹，等.海馬型康復(fù)體位標識枕結(jié)合24 h姿勢管理對老年腦卒中偏癱患者康復(fù)護理的應(yīng)用效果[J].中國老年學雜志，2022，42（20）：5125-5129.

[5]余潔，李娟，田芳，等.基于風險感知理論的預(yù)見性護理在急性缺血性腦卒中溶栓病人中的應(yīng)用研究[J].全科護理，2022，20（29）：4095-4097.

[6]阮莎，師維.血清5-HT，NPY以及Hypocretin水平與卒中后抑郁癥失眠患者失眠程度的相關(guān)性研究[J].中國實驗診斷學，2023，27（1）：4-6.

[7]王巧蓮，吳志芳.居家飲食護理結(jié)合早期康復(fù)護理對首發(fā)腦卒中患者吞咽功能和吸入性肺炎發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2022，29（9）：1281-1282.

[8]拾丹丹，肖蓓，劉晴晴，等.敘事護理聯(lián)合康復(fù)路徑對腦卒中患者心理狀態(tài)、認知能力及生命質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（17）：57-59.

[9]楊華露，莫蓓蓉，徐彥飛，等.腦卒中伴阻塞性睡眠呼吸暫停患者持續(xù)氣道正壓通氣依從性調(diào)查[J].護理學雜志，2023，34（22）：111-115.

[10]李澤文，劉麗，張義，等.五音調(diào)神法對急性缺血性腦卒中病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及睡眠質(zhì)量的影響[J].護理研究，2023，37（4）：577-583.

[11]周立恒，李阿敏，李夢，等.基于護理過程指標的早期運動康復(fù)方案在腦卒中病人運動功能及神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用價值[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2022，47（7）：962-965，970.

[12]趙紅梅，楊秋菊，李紅霞等.護理專案聯(lián)合常規(guī)護理對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].血栓與止血學，2022，28（3）：850-851.

[13]張婷，葛微微，張萍萍.呼吸訓練對腦卒中患者睡眠，情緒變化的作用機制探討[J].新醫(yī)學，2023，54（6）：415-419.

[14]顧靜黃.角色定位模式在優(yōu)化急性缺血性腦卒中患者就診流程中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2021，43（15）：2351-2354.

[15]陳蘭，黃亞娟，張霞明，等.腦卒中急救護理小組模式在腦卒中病人搶救中的應(yīng)用效果[J].護理研究：上旬版，2014，28（2）：22-25.

[16]林雄坡，劉云肖，馬京華.正念減壓療法對急性缺血性腦卒中患者疾病進展恐懼，睡眠及生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2024，40（3）：167-173.

[17]劉奕罕，朱寧，薛孟周，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴腦卒中患者睡眠狀況對情緒及日間疲勞的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（17）：77-81.

[18]趙紅梅，石劉昕，賀艷霞，等.保護動機理論在腦卒中患者康復(fù)護理中的應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（1）：156-157.

[19]陳相應(yīng)，鄧志堅，陳柳柳，等.基于扎根理論構(gòu)建中青年腦卒中高血壓護理團隊管理模型的質(zhì)性研究[J].遵義醫(yī)科大學學報，2022，45（2）：206-211.

[20]梁思柳.早期護理干預(yù)對腦卒中重癥病人預(yù)防深靜脈血栓形成的作用分析[J].醫(yī)學食療與健康，2022，20（12）：78-81.