2022—2023年云南省昆明市居民健康素養調查分析

郇偉韜 夏鳳正 楊蕊 陶鳳蘋 馬春明

摘要：2022年10月—2023年10月間于云南省昆明市內對目標年齡段的居民采用多階段的隨機抽樣方法進行健康素養調查，并收集有效調查問卷668份。根據調查結果顯示，2022—2023年云南省昆明市居民整體健康素養水平為23.8%，雖高于“健康中國行動”2022年居民健康素養指標22％，但距2030目標值居民健康素養30％仍有較大差距，另因文化水平的差異給予居民健康素養水平結果的影響具有統計學意義（P＜0.05）。此項研究旨在全面了解云南省昆明市居民的健康素養水平及因文化水平的差異給予結果的影響，為下一步推進全民健康普及、健康促進行動及提高居民整體健康素養水平提供理論依據。

關鍵詞：云南省昆明市，居民健康素養，文化程度影響

中圖分類號：F24文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.11.038

居民健康素養是維護和促進個體健康的一項基本能力，其通過個人獲取及了解掌握最為基本的健康信息和相關服務為載體，進以做出科學、有效的健康決策。居民健康素養水平的高低，直接關乎國家及地方居民健康水平，也是衡量健康促進、健康教育是否落到實處的重要指標。全民應積極響應《“健康中國2030”規劃綱要》，不斷推進健康中國建設，提高全民健康水平，早日實現戰略目標。據監測結果顯示，2022年，我國居民健康素養水平為27.78%，其中，城鄉間居民健康素養水平差距明顯，城市居民健康素養水平為31.94%，而農村居民健康素養水平為23.78%，落后近8個百分點。結合以上數據可以看到，2022全國居民健康素養水平已接近于2030年指標30％，但2022昆明市居民健康素養距離2030目標值仍有較大差距。為了解及掌握云南省昆明市居民的健康素養狀況，有效快速推進健康促進行動，昆明醫科大學家庭健康促進行動項目小組成員于2022年10月至2023年10月對云南省昆明市668名居民進行了多階段的問卷調查，同時對居民健康素養及文化程度影響因素進行監測。

1對象

將云南省昆明市15～69歲的常住居民作為此次調查研究的對象，注：在軍事基地、養老院、醫院、監獄等公共聚居地居住的居民不屬于本次調查研究的對象，且此次研究將居民個人作為調查的基礎。關于常住居民的界定，本研究所指常住居民為過去12個月內在云南省昆明市居住時間累計超過6個月的居民，不再考慮是否有本地戶籍。

2方法

2.1抽樣方法

以2021年云南省居民健康素養水平為P值，則P=0.22，設允許相對誤差為15%，允許絕對誤差δ=0.033，Z=1.96（置信度Z為95%），計算出最小樣本量N=605，采用多階段隨機抽樣方法，在云南省昆明市抽取社區、鄉鎮，在社區鄉鎮活動中心、廣場等隨機抽取15～69歲范圍內的常住居民作為本次調查研究對象。

2.2調查方法

本次調查研究問卷的選取，采用國家衛生健康委員會統一制定的《全國居民健康素養監測調查問卷》，問卷的發放和信息采集由調查人員借助問卷星采取一對一的形式進行。問卷收集過程中如遇被調查者不具備個人獨立填寫問卷的情況發生，則可委托調查員采用當面問答的形式予以信息采集，或可采用請他人代為填寫的方式進行。關于調查問卷題目的設計共包含影響居民健康素養水平的相關指標，即居民基本的健康知識及理念素養水平、居民健康的生活方式與行為素養水平和居民基本的健康技能素養水平3個大類，下邊細分為：居民是否具有科學的健康觀念、對傳染病預防的了解程度、慢性病防治的認識程度、是否具備安全與急救常識、是否具備基本醫療素養及在健康知識信息的獲取能力等6個方面。問卷共設有56道題目，答對45題以上的監測對象即認定為具備總體健康素養。

2.3質量控制

本次調查所涉工作人員即調查員、質控員、督導員均經過系統、規范化培訓，且通過嚴格考核，具備疾病控制及健康教育、宣傳專業人員。待被調查人員完成問卷且確認提交無誤后，調查員隨即對問卷答題情況進行核對，檢查是否存在錯、漏及選項填寫錯誤情況，對有誤題目及時予以補充和訂正，確認無誤后簽字。質控員的主要工作職責為對當天所采集、收集到的問卷進行二次復核并做好記錄。督導員的主要工作職責則為對所有采集、收集到的問卷進行隨機抽查，并負責對調查員、質控員的全程監督。

2.4判定標準

（1）健康素養水平：即為具備健康素養的人在總調查居民人群中所占的比例，判斷是否具備健康素養標準為參與問卷得分占問卷設計總分的80%及以上。

（2）居民某一類別健康素養水平：即在居民基本的健康知識及理念素養水平、居民健康的生活方式與行為素養水平和居民基本的健康技能素養水平3大類中具備某一類別健康素養的人在總調查居民人群中所占的比例，某一類別健康素養水平即參與問卷得分占問卷設計總分的80%及以上。

（3）居民某方面健康問題素養水平：即居民是否具有科學的健康觀念、對傳染病預防的了解程度、慢性病防治的認識程度、是否具備安全與急救常識、是否具備基本醫療素養及在健康知識信息的獲取能力等六個方面，具備某方面健康問題素養的人在總調查居民人群中所占的比例，某方面健康問題素養水平即參與問卷得分占問卷設計總分的80%及以上。

2.5分析研究

應用IBMSPSSStatistics26數據編輯器對問卷數據進行統計分析與研究。

3結果

3.1基本情況

本次調查共收集668份調查問卷，回收有效率＞95%，其中，男性241人，占36.08%，女性427人，占63.92%，男女性別比為1∶1.77。根據被調查者文化程度及學歷層次顯示，碩士及以上占2.69%，本科/大專占37.43%，高中/職高/中專占14.22%，初中占11.38%，小學占14.67%，不識字或基本識字占19.61%。

3.2總體健康素養水平

2022年10月至2023年10月云南省昆明市居民的健康素養水平為23.80%，其中男性健康素養水平為26.97%，女性健康素養水平22.01%，居民的健康水平與其文化水平呈正相關，差異有統計學意義（具體數據詳見表1）。

3.33個方面、6類問題健康素養水平

根據調查結果顯示，2022—2023年云南省昆明市居民整體健康素養水平為23.8%，其中影響居民健康素養水平的相關指標如居民基本的健康知識及理念素養水平為14.82%，居民健康的生活方式與行為素養水平為27.25%，居民基本的健康技能素養水平為13.92%。此外，居民在是否具有科學的健康觀念、對傳染病預防的了解程度、慢性病防治的認識程度、是否具備安全與急救常識、是否具備基本醫療素養及在健康知識信息的獲取能力上其素養水平分別為，19.01%、20.51%、9.13%、31.44%、21.11%和13.62%。

4討論

本次居民健康素養水平監測共隨機調查選取昆明市居民668名，居民整體健康素養水平為23.80%，該結果，超過了健康中國行動2022年居民健康素養指標結果，即22％，表明云南省自貫徹實施健康中國戰略以來，取得了一定的成績，但與此同時，我們也應看到調查結果同中東部地區居民2022健康素養水平相比仍存較大差距。發達地區具有更好的健康資源，醫療資源的豐富有助于居民健康素養水平的提升，居民的健康素養水平與當地的經濟發展和醫療發展具有較大的關系，提升當地的經濟和醫療發展會大幅度促進居民健康素養水平的提升。

據研究表明，居民文化程度的高低將直接影響居民健康素養水平，二者一般成正比，即文化程度越高的人群往往其所具備的健康素養水平也越高，以上結論同本次調查研究結果基本一致，此外根據調查結果顯示，具有小學文化居民的健康素養水平是文盲的3倍及以上，這提示提升居民的文化水平是提升健康素養的關鍵所在。文化程度低的居民在對基本的健康知識及理念、何為健康的生活方式與行為以及如何掌握基本的健康技能理解上能力較差，不能更好地利用健康衛生資源，主動接受健康素養教育能力較差，導致健康素養具備水平呈斷崖式存在。調查結果還顯示，具備高中及以上文化程度的居民健康素養水平相對更高，這提示具有更高文化程度的居民往往會更加積極主動地去尋求、了解及掌握相關的健康知識。提升文化程度較低人群的健康素養水平是實現云南省昆明市居民健康素養水平大幅度升高的關鍵音速。我們應在注重提升居民文化水平的同時，加強和完善健康教育制度和體系建設，制定出更加適合文化程度較低人群的健康素養教育方法，與此同時，還應加強基層的醫療衛生資源配置，特別是脫貧地區，進以實現居民健康素養水平的全面提升。

根據調查結果顯示，影響居民健康素養水平的相關指標即居民基本的健康知識及理念素養水平、居民健康的生活方式與行為素養水平和居民基本的健康技能素養水平，三者當中，結果最高的是居民健康的生活方式與行為素養水平，其次為居民基本的健康知識及理念素養水平，最后為居民基本的健康技能素養水平，這與行為改變的3個階段稍有不符，可能與居民獲取健康知識的渠道、文化水平、社會背景等有關。在生活中，居民受他人行為、網絡等影響，造成了具有較高的健康生活水平與行為的假象，而在調查問卷中對于基本知識與理念不能較好地理解則導致了基本知識理念相對較低。倘若健康素養知識不能夠被全面了解掌握，如此想要具備正確且扎實的基本健康技能更是難上加難，由此造成的居民整體健康素養水平低也就能力理解。這提示我們要開展、普及全面而系統的健康教育，務實健康教育的有效性，針對其影響制約因素制定行之有效的制度措施，確保居民能夠接收到正確且及時的健康知識，進而有效提高居民健康素養水平。

在是否具有科學的健康觀念、對傳染病預防的了解程度、慢性病防治的認識程度、是否具備安全與急救常識、是否具備基本醫療素養及在健康知識信息的獲取能力方面，結果最高的為安全與急救，最低為慢性病預防，此項調查結果與多個研究結果相符合，這與近些年互聯網的廣泛普及密切相關，居民可以實時關注到自然災害，突發的公共衛生事件等，而進行主動的安全急救知識的學習。此外，國家對安全與急救也極其重視，不斷加大對急救知識的普及和教育。而慢性病防治較低的素養水平，說明昆明市慢性病防治到了極為嚴峻的時刻，隨著時代的發展，疾病譜已經由傳染病向慢性病轉變，防治慢性病對提升居民健康素養至關重要。當然，其指標低可能與居民對慢性病知識的匱乏、極低的關注度和宣傳教育方式不恰當有關。我們應加強對慢病知識的普及，并且制定出群眾喜聞樂見的宣傳教育方式，確保居民知識獲取的有效性。

居民健康素養的提高是一個循序漸進的過程，非一蹴而就，需久久為功，需要每一位公民的積極參與與配合。未來，昆明市應進一步貫徹落實“健康中國”發展戰略，大力推動相關健康產業的發展，推進健康相關基礎設施建設及項目落地，著力構建全方位、多層次、寬領域的衛生健康大環境。與此同時，要強調不同區域、人群協同發展，一個都不能落下，重點關注文化程度相對較低的弱勢人群，以基本健康技能、慢性病預防為攻堅重點，加大宣傳力度，進街道、進社區、進居民家，進以全面提高昆明市居民的健康素養水平。

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