安徽六安地區(qū)老年人用藥習(xí)慣調(diào)查分析及完善路徑探討

戴若萌 劉龍?jiān)? 張蝶 何曉麗 孫莉華

摘要：本調(diào)查從安徽六安地區(qū)老年人的健康和用藥習(xí)慣問題出發(fā)，通過問卷調(diào)查，探索老年人的健康情況和用藥習(xí)慣，分析老年人用藥習(xí)慣的影響因素；了解老年人藥學(xué)服務(wù)需求，提出對(duì)策和合理化建議，為老年人用藥安全提供積極幫助。

關(guān)鍵詞：六安；老年人；用藥習(xí)慣；藥學(xué)服務(wù)

中圖分類號(hào)：F24文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.11.039

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法，在安徽六安地區(qū)抽取60歲以上老人作為調(diào)查對(duì)象，同一家庭有多位60歲以上老人的，隨機(jī)選取其中1位。

1.2調(diào)查方法

通過文獻(xiàn)調(diào)研，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)于老年人用藥習(xí)慣的量表，因此參考調(diào)查問卷設(shè)計(jì)原則，自行制作問卷調(diào)查表。調(diào)查采用入戶調(diào)查和電子問卷兩種方式。入戶調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院師生完成，對(duì)于書寫和閱讀沒有困難的老人，由其本人自行填寫問卷，對(duì)于理解和書寫有困難的老人，可由調(diào)查同學(xué)或家人代為填寫；電子問卷通過網(wǎng)絡(luò)邀請(qǐng)家中有60歲以上老人的年輕人進(jìn)行填寫。問卷填寫完成后，當(dāng)場(chǎng)提交。

1.3調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷分四部分，第一部分主要了解調(diào)查對(duì)象的基本信息和生活狀態(tài)；第二部分主要了解調(diào)查對(duì)象當(dāng)前的健康狀態(tài)；第三部分主要了解調(diào)查對(duì)象的用藥習(xí)慣和對(duì)藥品的認(rèn)知；第四部分收集調(diào)查對(duì)象期望的藥學(xué)服務(wù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用WPS電子表單功能建立電子問卷，問卷數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excal進(jìn)行匯總核查，確保數(shù)據(jù)有效。利用SPSS27軟件處理數(shù)據(jù)，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、logistic回歸分析進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

安徽省六安地區(qū)范圍內(nèi)分別發(fā)放電子問卷和紙質(zhì)問卷各350份，收回電子問卷350份，紙質(zhì)問卷342份，其中有效問卷數(shù)分別是322份和304份，有效回收率分別為92.0%和86.9%，兩種方式獲得的樣本不重疊，差異不顯著（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié)果見表1，男性267人（42.73%），女性359人（57.27%），男女比例為42.73∶57.27，通過調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，入戶調(diào)查男女比例的差距大于電子問卷，初步分析是因?yàn)榕跃蛹腋怕瘦^大，因此導(dǎo)致樣本中，女性占比大于男性；年齡方面，進(jìn)入初老階段，65～75歲占比最大，達(dá)到66.99%；文化程度普遍較低，小學(xué)及沒上過學(xué)的人數(shù)509（81.45%）；養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老為主，獨(dú)居114人（18.20%）或與老伴同居288（46.27%）是主要居家形式，75歲以上人群中，跟子女同住的占比38.83%，跟老伴同住的占比23.55%，獨(dú)居的17.62%，分析是因?yàn)?5歲以上老年人獨(dú)自照顧自己比較吃力，需要子女、老伴或社會(huì)的幫扶；經(jīng)濟(jì)來源方面，有每月有穩(wěn)定退休收入的有67人（10.97%），保險(xiǎn)類型主要以新農(nóng)合/城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為主（64.66%），分析顯示，文化程度配有商業(yè)附加險(xiǎn)的比例更大，高中/中專以上老年人配有附加商業(yè)保險(xiǎn)的概率達(dá)到84.4%，通過訪談獲悉該部分調(diào)查群體認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)較小，追求更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2.2調(diào)查對(duì)象健康情況

因老年人疾病種類較多，常見慢性病種類多達(dá)24種，且部分老年人患有多種疾病及并發(fā)癥，不利于統(tǒng)計(jì)，因此問卷通過統(tǒng)計(jì)需連續(xù)一個(gè)月服用的藥物種類數(shù)，間接了解調(diào)查對(duì)象的健康狀況，結(jié)果如表2，可知大部分（81.59%）調(diào)查對(duì)象存在健康問題，多藥聯(lián)用在老年人群體中占比很高。109人（17.41%）的調(diào)查對(duì)象不需要長期用藥，201人（32.11%）長期服1～2種藥，229人（36.58%）長期服3～4種藥，87人（13.98%）長期服5種以上藥品。數(shù)據(jù)匯總分析，發(fā)現(xiàn)不需要長期吃藥的人中有73.22%的人群來自60～65歲人群。65歲以上老人有87.30%有健康問題需要長期吃藥，其中需要吃五種以上藥品的老年人占13.98%，多種疾病導(dǎo)致的多藥聯(lián)用在老年人群體中占比很高，65歲以上人群平均用藥物數(shù)量超過3種。

2.3用藥習(xí)慣

我們從藥品儲(chǔ)存、保質(zhì)期檢查、愈后服藥的角度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如表3。有90人（14.52%）的調(diào)查目標(biāo)有專門放藥的藥箱，藥箱普及率較低，這與上海、南充等家庭小藥箱的配備率比差距較大，多數(shù)居民還是將藥品集中存放在盒子或袋子里；58.95%的調(diào)查目標(biāo)沒有定期檢查藥品保質(zhì)期的習(xí)慣，進(jìn)而導(dǎo)致147人（23.41%）的調(diào)查目標(biāo)有過服用過期藥的經(jīng)歷，與北京、重慶等地的調(diào)查結(jié)果基本一致；446人（71.33%）的調(diào)查目標(biāo)在癥狀緩解后的用藥比較隨意，用藥不規(guī)范問題較為嚴(yán)重；256人（42.29%）的調(diào)查目標(biāo)獲得藥品的主要來源是社區(qū)衛(wèi)生站/基層門診，有50人（7.92%）的調(diào)查目標(biāo)曾通過電視、報(bào)紙等廣告購買“藥品”，意味著有7.92%分不清楚藥品和非藥品。在用藥過程中最常見的問題是記性不好導(dǎo)致的忘記或重復(fù)吃藥，人數(shù)高達(dá)283人（45.18%），并且該數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的是知道自己忘記和重復(fù)吃藥的老年人的數(shù)量，根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)判斷，“忘記或重復(fù)吃藥”的老年人比例要高于調(diào)查值，是需要引起重視的問題。

根據(jù)用藥習(xí)慣的科學(xué)性，將用藥習(xí)慣進(jìn)行賦值，統(tǒng)計(jì)滿分6分，六安地區(qū)平均得分2.95分。通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度和經(jīng)濟(jì)來源是影響老年人用藥習(xí)慣的因素（P＜0.05），得分在4分以上老年人中，62.31%的老人具有高中/中專及以上學(xué)歷；得分為0分的老年人，87.65%沒有上過學(xué)。經(jīng)濟(jì)來源主要依靠離退休金的老人得分與其他類型人員的用藥習(xí)慣得分具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4用藥服務(wù)需求

調(diào)研將該問題設(shè)為多選題，結(jié)果如表4。調(diào)研目標(biāo)對(duì)藥學(xué)服務(wù)需求較為強(qiáng)烈，排名前3位的分別是藥師上門、服藥提醒和藥品知識(shí)科普，其中藥師上門608人（97.12%）、服藥提醒503人（80.35%）和藥品知識(shí)科普498人（79.55%），這與2009年焦平對(duì)北上廣的調(diào)查結(jié)果“社區(qū)居民最希望醫(yī)師或藥師提供用藥咨詢服務(wù)的比例為76.5％”，有相似之處。隨著時(shí)代的進(jìn)步，老年人對(duì)于藥學(xué)知識(shí)和藥師的需求越來越明確。

3結(jié)論

六安地區(qū)的老年人群體以60～74歲占比較多，目前尚處于可以生活自理階段，但需要注意這部分老年人即將進(jìn)入深度老年化階段，需要提前做好醫(yī)療衛(wèi)生資源預(yù)備。在當(dāng)前用藥習(xí)慣方面，存在部分調(diào)查對(duì)象缺乏基礎(chǔ)藥品認(rèn)知、用法用量隨意、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)意識(shí)不強(qiáng)的突出現(xiàn)象。調(diào)查對(duì)象對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的需求強(qiáng)烈，亟須藥學(xué)技術(shù)人員介入老年人的日常用藥中。

4完善路徑

4.1政府組織藥師深入介入用藥過程服務(wù)機(jī)制

目前藥師主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥房，歸口管理單位為衛(wèi)生健康委和食品藥品監(jiān)督管理局。藥師的工作主要集中在藥品使用的前端，對(duì)藥品種類、數(shù)量和用藥方法進(jìn)行指導(dǎo)，但對(duì)用藥過程中出現(xiàn)的問題缺乏了解，無法及時(shí)介入干預(yù)。政府可增加藥師工作要求，促進(jìn)藥師加強(qiáng)對(duì)老年人用藥過程的介入。可以通過與老年人建立定期溝通的機(jī)制，了解老年人的用藥情況，并及時(shí)提供用藥相關(guān)的信息和建議。此外，藥師還可開展藥品管理教育培訓(xùn)，教授老年人正確使用藥箱和藥品存放的方法，以避免藥品的過期和錯(cuò)誤使用。

4.2社會(huì)企業(yè)積極開發(fā)推廣帶有提醒功能的藥箱

記憶力較差是老年人的常態(tài)，可能會(huì)忘記按時(shí)服藥。因此，建議開發(fā)具有提醒功能的藥箱，該藥箱可以通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與手機(jī)、電視等設(shè)備相連，實(shí)現(xiàn)定時(shí)提醒老年人按時(shí)服藥。通過藥箱的聯(lián)網(wǎng)功能，子女、社區(qū)和藥師也可參與到老年人按時(shí)用藥的提醒和監(jiān)督中。當(dāng)前也有部分智能藥箱產(chǎn)品在市場(chǎng)銷售，但功能不完善，無法實(shí)現(xiàn)智能，且價(jià)格普遍較貴，普及度不高。鼓勵(lì)社會(huì)企業(yè)通過收購專利，資源組合，完善產(chǎn)品功能；積極爭取政府優(yōu)惠政策，通過擴(kuò)大市場(chǎng)覆蓋率，提高產(chǎn)品銷量，降低產(chǎn)品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)帶提醒藥箱的商業(yè)化。

4.3藥學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)組織加強(qiáng)用藥知識(shí)科普工作

安徽地區(qū)老年人口眾多，地形地貌復(fù)雜多變的背景下，老年人的學(xué)歷普遍不高。目前的用藥科普主要通過社區(qū)推廣，但覆蓋面有限。為了增強(qiáng)老年人的用藥安全意識(shí)，建議藥學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)參與錄制用藥科普視頻，通過生動(dòng)有趣的視頻，向老年人講解正確的用藥知識(shí)和注意事項(xiàng)，不定期地在老年人較為活躍的新媒體平臺(tái)上開展用藥知識(shí)科普工作，鼓勵(lì)用戶畫像為老年人的視頻主播轉(zhuǎn)載播放。此外，還可通過線下講座、健康知識(shí)問答等形式，提高老年人對(duì)用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解。

4.4公益組織定期檢查回收過期藥品

公益組織包括政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體、高校社團(tuán)等，通過組織開展過期藥品回收等活動(dòng)，定期檢查和清理老年人家中的過期藥品。通過組織這樣的活動(dòng)，可以減少老年人服用過期藥品的可能性，保護(hù)老年人身體健康，減少用藥不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療支出。

5結(jié)語

隨著中國老年人口的增多，醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的需求會(huì)日趨旺盛。藥學(xué)服務(wù)是老年人醫(yī)療服務(wù)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范用藥是保障醫(yī)療相關(guān)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。六安地區(qū)老年人用藥習(xí)慣的調(diào)查結(jié)果，是安徽乃至全中國老年人用藥的一個(gè)縮影。糾正不良用藥習(xí)慣，提高老年人安全是全社會(huì)需要參與的一項(xiàng)大工程。

參考文獻(xiàn)

［1］陳衛(wèi).中國人口負(fù)增長與老齡化趨勢(shì)預(yù)測(cè)[J].社會(huì)科學(xué)輯刊，2022，（05）：133144.

[2]國務(wù)院第七次全國人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2020年第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)[Z].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2021：9+19.

[3]BARRYHE，HUGHESCM.AnUpdateonMedicationUseinOlderAdults：aNarrativeReview[J].CurrentEpidemiologyReports，2021，（8）：108115.

[4]王云娜，姚雪青，王沛.為老年人提供更好的用藥服務(wù)[N].人民日?qǐng)?bào)，20230911.

[5]WASTESSONJW，MORINL，TANECK等.Anupdateontheclinicalconsequencesofpolypharmacyinolderadults：anarrativereview[J].ExpertOpiniononDrugSafety，2018，（12）：11851196.

[6]夏海平，梁波.農(nóng)村老齡化背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的應(yīng)用研究[J].安徽科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，35（06）：712.

[7]BECKMANAGK，PARKERMG，THORSLUNDM.Canelderlypeopletaketheirmedicine[J].PatientEducationandCounseling，2005，59（2）：186191.

[8]JEROENV，ARNAUDDC，PETERDP，etal.PharmacokineticsandTargetAttainmentoflactamAntibioticsinOlderPeople：ASystematicReviewofCurrentLiterature[J].Clinicalpharmacokinetics，2023，62（1）.

[9]徐宸韻，蔣嫣語，張雪梅，等.安徽省農(nóng)村老年人抗生素知識(shí)水平與自我用藥行為研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，43（21）：20432048.

[10]馬鈺，馬小發(fā)，丁琴琴，等.寧夏783例老年人抗生素使用行為對(duì)其生命質(zhì)量影響的調(diào)查[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（10）：10341037+1058.

[11]俞景梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)中西藥聯(lián)合治療老年糖尿病患者效果分析[J].安徽科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，30（05）：4548.

[12]丁賢彬，楊弦弦，劉勇言，等.重慶市城鄉(xiāng)老年人慢性病與跌倒相關(guān)性分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，34（05）：7377.

[13]崔玉，趙秋平，張曉陽，等.中高齡罹患慢性病老年人衰弱與抑郁的關(guān)系領(lǐng)悟社會(huì)支持和抗逆力的鏈?zhǔn)街薪樽饔肹J].護(hù)士進(jìn)修雜志：19.

[14]NINAW，XUEQINX，MINC，etal.Trendsinhealthserviceneeds，utilization，andnoncommunicablechronicdiseasesburdenofolderadultsinChina：evidencefromthe1993to2018NationalHealthServiceSurvey[J].Internationaljournalforequityinhealth，2023，22（1）.

[15]高利民，黃煒雯，趙龍剛，等.上海市兩個(gè)新老社區(qū)“空巢老人”儲(chǔ)藥情況及用藥習(xí)慣調(diào)研[J].中國藥房，2017，28（30）：41974201.

[16]陳金，岳麗梅，夏茄翔，等.南充市高坪區(qū)農(nóng)村居民家庭自備藥的現(xiàn)狀調(diào)查[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2012，27（05）：293294.

[17]焦平，劉治軍，張文虎，等.2009年中國城市居民家庭藥箱抽樣調(diào)查結(jié)果分析與討論[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（11）：875877.

[18]何麗霞，陳文剛，許錦英，等.抗菌藥物藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施[J].臨床合理用藥，2023，16（28）：159163.

[19]蔣歡歡，張倩影，黃炎，等.泌尿外科圍術(shù)期患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，19.

[20]黃永亮，吳萍，楊婷，等.中藥智慧藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與技術(shù)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，112.