曹操vs華佗：因頭風病引發的“醫療糾紛案”

宋飛濱?陳芋屹?吳劍坤

周末在家重溫前些年的熱播劇《軍師聯盟》，又看到了華佗被曹操誅殺的片段（這次被虛構成要謀害曹操），忍不住為華佗惋惜。惋惜之余，作為醫務工作者的我突發奇想，想以小說的形式和大家聊聊曹操和華佗之間因頭風病引發的“醫療糾紛案”。

前記

現在，讓我們把歷史的時鐘回調到東漢末年。時值建安元年（公元196年）八月，久經禍亂的劉協（漢獻帝）沒能守住正統，只得眼看大權旁落曹操，后者則是順勢挾天子以令諸侯，成為一方霸主。

這曹操做事也是不惜力，親持軍政，日夜操勞，導致頭風痼疾反復發作，逐漸加重。聽聞華佗醫術高超，曹操便多次召見華佗入府診病—可是，華佗都一一推脫掉了。據歷史記載，華佗是以思家歸鄉及妻子生病為理由而拒絕診病的，但曹操卻非常不滿，將之招捕入獄；又有民間傳言，華佗希望為曹操進行開顱手術，但曹操疑心很重，認為華佗是想謀害自己，由此起了殺心。無論何種緣故，建安十三年（公元208年），華佗最終以枉死獄中為自己的人生寫下了“遺憾”—不僅所著醫書未能留傳后世，而且也催生出了所謂的“醫療糾紛案”。

后人評析，如果華佗能夠幸免此難，祖國傳統醫學或許另有新篇章。畢竟，彼時“建安三神醫”已聞名天下：仲景擅長內科諸病，一部《傷寒雜病論》影響至今；董奉醫德高尚，留下了一段杏林佳話；而華佗精通內、外、婦、兒各科，通曉養生、方藥、針灸、心理等治療手段，業已游歷天下，踏遍國土山河，臨床行醫經驗更為豐富。然而，歷史沒有“如果”，華佗也終究無法逃過歷史的宿命。

正文

那么，什么是頭風病？曹操到底有沒有頭風病？如果有，是什么類型的頭風病？是什么因素引發的？應該如何治療？歷史的真相到底如何呢？……別急，諸位看官且往下看。

明代綜合性醫書《醫林繩墨》論述：“淺而近者，名曰頭痛；深而遠者，名曰頭風。頭痛卒然而至，易于解散也；頭風作止不常，愈后觸感復發也。”由此可見，頭痛與頭風在發病部位、發病特征等方面相近，而在發病持續時間、發病深度等方面又有所區別。

所謂頭風，又名腦風或首風，發病部位常位于頭部一側，或兩側，或全部；發病表現多為跳痛、重痛、脹痛、針刺樣痛，嚴重者可出現頭痛欲裂、痛不欲生的感受；發病持續時間從數分鐘到數周不等，發病病程可長達數十年，疼痛難忍，纏綿難愈。沒錯，這與現代醫學中的緊張性頭痛、偏頭痛等原發性頭痛相近似；而現代考古學為揭示曹操頭風病的真相，更增添了最直接的證據。

2006年，河南安陽西高穴村發現了一座東漢時期的大墓，經過3年的考古搶救性發掘，于2009年，最終國家文物局認定河南安陽高陵墓墓主人即為魏武王曹操。自高陵墓出土的除了金、銀、銅、鐵、晶、玉、陶漆等傳統文物外，尚有一件特殊文物—慰項石。慰項石是一種石枕，具有導熱強、傳熱快的顯著特點，通過灌澆熱水給石枕加熱，主人將脖頸枕于其上，可以快速起到疏經通絡、松弛肌肉、緩解頭痛的作用。慰項石的發現，側面證實了曹操患有頭風病的基本事實，同時也佐證了曹操在殺死華佗之后可能用于治療頭風病采取的方法。另外，曹操遺骸存有多個累及牙髓的齲齒，暴露的牙洞在受到刺激時，可直接觸發頜部三叉神經引發劇烈頭痛，這也直接證實了曹操所患頭風病即為現代醫學三叉神經痛的真相。

現代醫學所稱的三叉神經痛，以一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇痛為主要特點，表現為驟發、刀割樣、燒灼樣難以忍受的劇烈性疼痛，甚至風吹亦可發病，且常年纏綿難愈。這與正史記載曹操發病時的情形十分吻合：曹操常年在外征戰、風餐露宿、操心勞神，故而飲食失節、作息失律、情志失調，此皆是頭風病的誘發因素，以致氣血逆亂、經絡阻滯、腦失所養、不通則痛而發病。

后世中醫醫家根據頭風病不同的臨床表現，又將之分為5種辨證分型：

（1）肝陽上亢證，癥見頭脹痛，面紅目赤，耳鳴如蟬，心煩口干；

（2）痰濁上擾證，癥見頭重痛，或有目眩，惡心食少，痰多黏白；

（3）瘀阻腦絡證，癥見頭刺痛，痛如錐刺，痛處固定，經久不愈；

（4）氣血虧虛證，癥見頭綿痛，神疲乏力，面色晄白，心悸寐少；

（5）肝腎陰虛證，癥見頭空痛，目干心煩，時輕時重，腰酸腿軟。

并且，根據這5種辨證分型，分別對應給出了天麻鉤藤飲，二陳湯、溫膽湯、半夏白術天麻湯，通竅活血湯、血府逐瘀湯，四物湯、四君子湯、補中益氣湯，明目地黃丸、六味地黃湯等不同經典方劑。此外，中醫亦有針刺、推拿、按摩、放血等治療方法，為治療頭風病增添了新的手段。

后記

查閱文獻可知，近現代的中醫大家如張子琳、王為蘭、朱良春等，在臨床上多有應用中藥經典名方散偏湯治療偏頭痛、血管緊張性頭痛—尤其是三叉神經痛覆杯即愈的案例。對于散偏湯，2022版《中國偏頭痛中西醫結合防治指南》亦做了推薦。于是，筆者根據患者在臨床上的辨證，多次嘗試應用散偏湯加減治療三叉神經痛或偏頭痛，皆如原文所言，“毋論左右頭疼，一劑即止痛”，無不應驗。

為循其處方出處，筆者重新拜讀了清代名醫陳士鐸所著《辨證錄》，自序部分內容頗為傳奇，自述此書源于岐伯仲景，并非自己所寫，甚為謙虛。書中所論述內容非常精辟：以散偏湯為例進行方解，其用川芎一兩為君藥，循肝膽經上行頭目而活血行氣、祛風止痛；白芍五錢平肝氣、疏肝血，與郁李仁一錢、白芷一錢助川芎散頭風，又添香附二錢、柴胡一錢以開郁疏肝利膽，白芥子三錢以利氣消痰，共為臣藥；且郁李仁藥性主降，可防川芎升散太過，兼為佐藥；甘草一錢可調和滯氣，為使藥。再結合前文，風寒邪氣侵襲頭側膽經，肝膽相表里，膽經郁滯則肝經氣滯，發病為偏頭痛。因此，散偏湯采取肝膽同治之法，諸藥合用，可解風寒郁滯。肝膽盡舒，頭風盡消，頭痛自愈。

思考

隨著治療的規范，目前臨床上鮮有類似曹操與華佗這種“醫療糾紛”的案例。然而，由于用藥劑量失當引起的不良事件仍時有發生，對此我輩中醫藥人應該高度重視。比如，在散偏湯一方中，川芎的使用劑量達到一兩，依據1979年國家中醫處方用藥劑量單位改革統一標準，此處一兩換算成公制約為31.25 g，與《中華人民共和國藥典》（2020版）規定川芎3～10 g的用量有較大的出入。

面對復雜的臨床病情，中醫在為患者開具處方—尤其當處方所涉中藥用量很多時，多依據傳統經方用量、行醫經驗積累、患者個體差異等綜合做出判斷，而不會單純依靠法定劑量，因而可能與藥典存在較大的分歧。在這種背景之下，對于無法明確權責的中藥醫療糾紛，是直接歸咎于用量與藥典不符，還是考慮用其他方法深入界定，以使得臨床用藥更加安全很關鍵；而這一切都有待學術各界進一步探討。