順氣第一方——半夏厚樸湯

趙佳奇，山西省晉中市中醫(yī)院中藥師，執(zhí)業(yè)中藥師，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院臨床中藥師在培。碩士研究生，畢業(yè)于山西中醫(yī)藥大學中藥學專業(yè)。主要從事中藥飲片調(diào)劑、中藥處方審核、中藥處方點評等工作。

又到了一年一度中高考的時候，看著自己日復一日辛苦澆灌、培育的小苗即將結出果實，諸位家長作何感想呢？是否嘴角含著笑回憶起了過去“一輔導作業(yè)，就雞飛狗跳”的日子……話說，那時能忍住不生氣的家長確實少—即便脾氣再好也難做到。而那時也忍不住會想：“要是有什么能給我順順氣就好了。”順著這個，我想到了今天的寫作主題。

東漢末期，社會動蕩，百姓不安，加之封建社會對女性的壓迫，女性更容易出現(xiàn)情志不遂；而情志不遂容易導致肝氣瘀滯，痰氣互結，進而可能引起咽喉病。針對這種病機，“醫(yī)圣”張仲景創(chuàng)造出了一首專門調(diào)理咽喉病的方子—半夏厚樸湯，并記載在《金匱要略》中。書中記載道：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”所謂“炙臠”，中醫(yī)常用之形容堵塞咽喉中的痰涎，吞之不下，吐之不出，古人稱之為“梅核氣”。梅核氣的病機是七情郁結，氣機不暢，津凝為痰，氣郁痰凝，阻滯在胸、咽，多見于心思細膩的女性。據(jù)此，現(xiàn)代臨床也常使用半夏厚樸湯加減或聯(lián)合化學藥物來治療該類疾病。但是，半夏厚樸湯的現(xiàn)代臨床應用遠不止于此。

一、經(jīng)典配方

正如《醫(yī)學管見》所載：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也；輔治者，臣也；與君相反而相助者，佐也；引經(jīng)及引治病之藥至于病所者，使也。”按此理論，方中半夏屬祛痰藥，辛溫，可以化痰散結、降逆和胃，為君藥；厚樸屬理氣藥，苦辛性溫，長于行氣開郁、下氣除滿，為臣藥：兩者相配，一化痰結，一行氣滯。茯苓滲濕健脾，以助半夏化痰；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，可助厚樸行氣寬胸、宣通郁結；生姜辛溫散結，和胃止嘔，且制半夏之毒：三者共為佐藥。諸藥合而成方，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則梅核氣自除。

半夏厚樸湯由半夏12 g、厚樸9 g、茯苓12 g、蘇葉6 g、生姜15 g組成。其中，半夏生品有毒，所以臨床上多炮制后使用。根據(jù)不同的炮制方法，常見品種包括清半夏、姜半夏和法半夏3種，不同種類的半夏有不同的藥效和適應證。比如，體熱多痰、痰濕較輕的人適合使用清半夏，寒痰咳逆的人適合使用姜半夏，脾胃濕困、痰飲內(nèi)停的人適合使用法半夏。在半夏厚樸湯中，為能促進消化、減輕脾胃不適和止吐，一般使用法半夏。不過，在實際應用中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)進行個性化調(diào)配。

二、現(xiàn)代應用

《醫(yī)權初編》有言：“飲食先人于胃，俟脾胃運化，其精微上輸于肺，肺氣傳布各所當人之臟，濁氣下人大小腸，是脾胃為分金爐也。”此句大意指：脾胃是氣機升降的樞紐，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，通過調(diào)理脾肺便可達到調(diào)理全身氣機而化痰利飲的作用。半夏厚樸湯中均為治療脾胃病的常用藥：半夏、厚樸、生姜歸肺、脾、胃經(jīng)，茯苓、紫蘇歸肺、脾經(jīng)；半夏、厚樸、生姜可以運化中焦水濕，茯苓健脾，紫蘇調(diào)暢氣機。因此，半夏厚樸湯可作為調(diào)理肺脾的基礎方。

需要說明的是，雖然半夏厚樸湯尤其擅于治療梅核氣，但是并不僅限于治療梅核氣。從臨床文獻來看，半夏厚樸湯能夠治療的疾病還有很多。

1.消化系統(tǒng)疾病

“胃脘部隱痛，時時反酸，尤其進食后加重，胸骨后燒灼難安，噯氣，咽部有黏痰難以咳出，口苦口干”，這是臨床上經(jīng)常碰到的一類患者“肖像”，此類疾病在中醫(yī)方面發(fā)病的核心病機是痰氣交阻。治療痰氣交阻，《醫(yī)方集解·理氣之劑》云：“氣郁則痰聚，故散郁必以行氣化痰為先。”

半夏具有化痰散結、降逆和胃的功效，可以作為君藥；再配以厚樸為臣藥，可以下氣除滿，增強化痰的功效。此外，關于蘇葉的選用，臨床上治療胃食管反流病時常將之換為蘇梗；據(jù)《名醫(yī)別錄》記載，蘇梗“主下氣，除寒中”，具有行氣寬中降逆的功效。同時，可將生姜換成干姜；干姜辛溫，散結降逆的功效強于生姜。茯苓擅滲濕健脾，又可增強半夏化痰之效，同蘇梗、干姜共為佐藥。在此基礎上，可加用陳皮理氣化痰，加川芎行氣活血，加甘草益脾和中，調(diào)和諸藥。

因此，對于胃食管反流病、慢性淺表性胃炎、功能性消化不良等疾病，只要病機是痰氣交阻，就可以用半夏厚樸湯為基礎進行治療，再根據(jù)是否有其他癥狀進行加減，這也體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的原則。

2.呼吸系統(tǒng)疾病

“中脘痞滿，氣舒不快，或痰涎壅盛，上氣喘滿”，這是宋代《太平惠民和劑局方》中所記載的四七湯（即半夏厚樸湯）的功效；又如《金匱要略論注》作：“半夏、厚樸、生姜辛以散結，苦以降逆；茯苓佐半夏利痰氣，紫蘇芳香入肺以宣其氣也。”可見，半夏厚樸湯自古便應用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療。

近些年，呼吸系統(tǒng)疾病的患病率逐年增高，已成為不可忽視的公共健康問題。呼吸系統(tǒng)疾病病位主要在肺臟，因為“肺主氣，司呼吸”“諸氣者，皆屬于肺”，又肺為“儲痰之器”，故呼吸系統(tǒng)疾病在病理上常以“痰”“氣”見治。研究表明，半夏厚樸湯及其加減方可靈活運用于多種呼吸系統(tǒng)疾病，對緩解咳痰、氣喘等常見癥狀效果顯著且穩(wěn)定。半夏厚樸湯中諸藥配合，可行氣散結、降逆化痰，體現(xiàn)出良好的消痰利咽功效。

3.精神障礙性疾病

在房貸、車貸、工作等重重壓力的圍追堵截之下，受不良情緒影響的人們越來越多。相應的，精神類疾病的患病率也在逐年攀升—其中，最典型的就是抑郁癥。抑郁證患者主要表現(xiàn)為情緒低落，對事物的興趣減弱甚至喪失，思維遲緩，易疲勞，言語和活動等減少，自我評價低且有內(nèi)疚感，有自殺傾向或自殺行為。中醫(yī)稱之為“郁證”“百合病”，認為其病機在于心脾兩虛，心肺兩虛，痰氣郁結，情志不遂，肝氣郁結，氣機不順。半夏厚樸湯健脾益氣，理氣解郁，可以用于抑郁癥。

另有研究發(fā)現(xiàn)，對于胃癌術后確診抑郁證的患者，由于術后脾胃受損，脾虛則易生痰，且氣血失和，致使情志不暢。半夏厚樸湯可降逆化痰，理氣解郁，健脾和胃，具有很好的治療效果。

4.其他疾病

除此之外，半夏厚樸湯還可以用于焦慮性神經(jīng)癥、頑固性失眠、化療或放療所致的惡心嘔吐，結腸肝（脾）曲綜合征、精神分裂癥、梅尼埃、腦震蕩后遺癥、環(huán)狀骨膜炎、閉經(jīng)、嬰幼兒秋季腹瀉、新生兒幽門痙攣等屬氣滯痰阻者。

三、方證鑒別

1.與小半夏加茯苓湯

兩方均可治療眩悸、嘔吐。所不同的是：相比半夏厚樸湯，小半夏加茯苓湯少了治“氣”的厚樸和紫蘇，增加了生姜的用量，同時配合善于治眩悸又能逐飲的茯苓，重在治療惡心吐水；而半夏厚樸湯重在治療咽喉有異物感并伴有腹脹的情況。

2.與溫膽湯

兩方均可理氣化痰清熱，治療神經(jīng)官能癥。所不同的是：溫膽湯偏重治療痰熱并伴有頭暈、失眠、驚恐不安等精神癥狀；而半夏厚樸湯偏重治療痰氣并伴有咽喉異物感、胸悶、腹脹等軀體癥狀。

四、用藥須知

（1）本方多辛溫苦燥之品，僅適宜痰氣互結而無熱者。若見口苦、舌紅少苔屬氣郁化火、陰傷津少者，雖有梅核氣的特征，也不宜服用本方。

（2）妊娠期婦女禁用本方。另外，對于正計劃懷孕或尚在哺乳期的女性，請及時向醫(yī)生咨詢，選擇最佳的治療方案。

（3）如果患者服用本方后出現(xiàn)口干、頭痛、頭暈、惡心等不適癥狀，請及時停藥并到醫(yī)院就診。

（4）清半夏、法半夏、姜半夏都不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用，以免加重藥物毒性。

（5）雖然由半夏厚樸湯衍生出來的中成藥（如半夏厚樸丸）屬于非處方藥，但是大家在購買前請咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師，以減少不良反應的發(fā)生。