重視糖尿病前期，遠離糖尿病

韓強?潘晨

看到檢驗報告單上血糖后面的數字沒有標紅或者箭頭，很多人便放寬了心，認為自己的血糖很正常，可以繼續吃吃喝喝；殊不知，在血糖正常和糖尿病之間存在著一條“灰色地帶”，即糖尿病前期。此時，如果不對自己的血糖加以重視，則很有可能發展為2型糖尿病（T2DM），繼之增加未來發生心腦血管疾病、微血管病變、抑郁、癡呆等疾病的風險；反之，如果我們在糖尿病前期積極進行干預，就可以明顯降低發展為糖尿病的可能性。因此，了解糖尿病前期很重要，可以把糖尿病“趕”得更遠。

問題一：什么是糖尿病前期？

簡單來說，糖尿病前期就是患者的血糖高于正常值，但還沒有達到糖尿病水平。糖尿病前期是糖尿病發病前的過渡階段，這類人群發生糖尿病的風險比較大，每年約有5%～10%進展為糖尿病。

問題二：哪些項目可以篩查糖尿病前期？

對于糖尿病前期，目前主要通過3種不同的血糖檢查方法進行篩查。

1.空腹血糖檢測

檢測患者禁食禁飲至少8小時后的血糖水平。糖尿病前期患者的空腹血糖水平為6.1～6.9 mmol/L。

2.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

患者檢查前需要禁食禁飲8～12小時，然后飲用一種含糖飲料，2小時后由醫護人員采集血樣檢測血糖水平。糖尿病前期患者的OGTT結果為7.8～11.0 mmol/L。

3.糖化血紅蛋白（HbA1C）檢測

這種檢查方法具有兩大優點：①對于檢測時間沒太多要求，一般隨時都可以檢測，即便剛剛進食完；②檢測結果可以反映患者過去2～3個月的平均血糖水平。糖尿病前期患者的糖化血紅蛋白水平為5.7%～6.4%。

問題三：糖尿病前期篩查適用于哪些人？

疾病史、家族史、生活方式不當，都可能增加糖尿病前期的發生風險。為避免漏診，我們建議所有有糖尿病高危因素的成人都要進行糖尿病前期篩查。

糖尿病高危因素包括：①年齡≥40歲；②一級親屬中有糖尿病史；③缺乏體力活動；④有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；⑤有多囊卵巢綜合征病史的女性；⑥BMI≥24 kg/m2和（或）中心性肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；⑦高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.90 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）＞2.22 mmol/L，或正在進行降脂藥物治療；⑧有高血壓病史或正在接受降壓治療；

⑨有動脈粥樣硬化性心血管疾病史；⑩曾經使用過激素類藥物；

長期使用抗精神病藥物或抗抑郁藥物。

問題四：糖尿病前期的人應該怎么辦？

首先，如果經篩查發現自己處于糖尿病前期，不必過于驚慌，當務之急是改變生活方式，以延遲或者預防糖尿病的發生。改變生活方式，養成健康的生活習慣，我們可以嘗試從以下幾方面開始：

1.健康飲食

熱量方面，碳水化合物應占每日攝入總熱量的45%～60%，脂肪占25%～35%，蛋白質占15%～20%。推薦使用植物油烹飪；多吃富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物，適當吃粗糧等富含膳食纖維的食物。飲食以果蔬和低脂乳制品為主，少吃肉類、甜食和精制谷類—更要拒絕甜味飲料，如汽水和果汁。積極控制血壓，每日食鹽的攝入量控制在5 g以內。

2.合理減重

肥胖或超重者應該盡力將體重控制在健康范圍內，比如使BMI接近24 kg/m2或者男性腰圍小于85 cm、女性腰圍小于80 cm。

3.堅持運動

運動不是一定要去健身房“擼鐵”或做劇烈運動，游泳、散步、跑步、太極拳、瑜伽及跳舞等均有助于改善健康。有氧運動能夠提高胰島素敏感性，而抗阻運動能夠提高肌肉質量，這兩種運動模式都有利于增加肌肉對葡萄糖的攝取。如果能夠同時結合有氧運動和抗阻運動，那么對健康更有益。糖尿病前期人群運動建議見表1。

另外，我們一定要注意避免久坐，經常起來走動。

4.戒煙限酒

吸煙者可以向醫護人員尋求戒煙建議，研究表明，得到幫助并使用戒煙藥物的人更有可能成功戒煙。不建議飲酒，因為酒精也含有熱量（每克為7 kcal），酒桌上的人很容易熱量攝入超標。

5.保證休息

充足的休息很重要，盡力確保每晚睡眠時間不低于7小時。

問題五：糖尿病前期需要服藥治療嗎？

在改變生活方式6個月后，需要評估生活方式干預的效果。此時，有兩個指標可供參考：①超重或肥胖者的BMI接近24k g/m2，或者體重至少下降7%，并長期維持；②血糖達到正常水平。如果未能達到以上目標，有經濟和醫療條件者可以考慮開啟藥物干預。對于高風險和極高風險者，可以考慮在改變生活方式的同時使用藥物治療。需要注意的是，用藥前一定要到醫院進行評估，由醫生判斷是否有必要用藥。

根據現有的研究，適用于糖尿病前期人群的藥物包括：二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈和卡格列凈）、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）、噻唑烷二酮類（如吡格列酮）、奧利司他等。這些藥物都可以降低糖尿病前期人群發生糖尿病的風險—其中，阿卡波糖是我國目前唯一獲批糖耐量減低適應證的藥物，說明書明確表明其可用于降低糖耐量減低患者的餐后血糖。

綜上，糖尿病前期是我們預防糖尿病發生的窗口期，通過早期篩查、提高警惕、日常監測、生活干預以及必要時在醫生指導下采取藥物治療，可以有效阻止血糖進一步升高，遠離糖尿病。