做胃鏡，“酶”你不可

康倩

胃鏡檢查是診斷食管、胃部、十二指腸等黏膜疾病的金標準；同時，為能進一步明確少部分不容易發現的疾病，通常需要在胃鏡檢查時使用“秘密武器”。

以消化道惡性腫瘤為例，該病早期沒有典型的癥狀，即便進行胃鏡檢查也觀察不到顯著的形態改變，主要表現僅為黏膜表面性狀及色澤變化。此時，需要對胃鏡前端的高清攝像頭染色、放大觀察黏膜表面的微觀結構，并結合病理學或細胞學檢查，才能最終診斷胃癌或癌前病變。但是，人體的消化道卻會為診斷“制造”困難—消化道會分泌大量的唾液、泡沫和黏液，而吞咽氣體和唾液會形成大量的泡沫，廣泛分布在胃體、胃底和食管，嚴重影響胃鏡檢查過程中對黏膜微結構的觀察。為保證觀察效果，常需要反復進行沖洗；而這又使得胃鏡檢查時間延長，嚴重時可能導致對微小病灶漏診。

因此，為保證最佳的胃鏡檢查效果，國內指南推薦患者檢查前服用祛泡劑和黏液溶解劑。那么，都有哪些祛泡劑和黏液溶解劑可供選擇呢？今天，就帶大家簡單地了解一下。

一、祛泡劑

祛泡劑通過使患者胃腸道中食物殘渣產生的氣泡的表面張力發生改變，從而將其瓦解。常用的包括鹽酸達克羅寧膠漿、二甲硅油散、西甲硅油乳劑。

1.鹽酸達克羅寧膠漿

鹽酸達克羅寧膠漿是一種常規胃黏膜清潔劑，可以祛除泡沫，改善胃鏡檢查時視野的清晰度。主要成分達克羅寧具有阻斷神經沖動或刺激傳導、抑制觸覺與痛覺的作用，是一種兼具黏膜局部麻醉作用及祛除黏膜泡沫作用的溶劑；一般用量為10 mL。所以，患者服用鹽酸達克羅寧膠漿后進行胃鏡檢查，可以顯著改善檢查中出現的不適感，同時還可以祛泡、潤滑，增加檢查的準確性。

2.二甲硅油散

二甲硅油散的主要成分為聚二甲基硅氧烷，無毒無味，作為一種活性劑，具有祛泡的作用。通過降低氣泡表面的張力，促使氣體排出，從而提高胃鏡檢查時視野的清晰度。大量臨床研究顯示，聯合應用二甲硅油散和黏液溶解劑，可以縮短胃鏡檢查的時間，減少檢查中所需的沖洗水量，增加視野的清晰度，且患者不會發生不良反應。

3.西甲硅油乳劑

主要成分西甲硅油為二甲硅油與二氧化硅的復合物，是比二甲硅油散更穩定的表面活性劑。它能改變消化道中附著氣泡的表面張力，使氣體釋放，而釋放的氣體可被腸道吸收或者通過腸道排出體外，中間不涉及化學反應。在胃鏡檢查中可單獨使用，也可與黏液溶解劑聯合應用。在腸鏡檢查中，常規服用腸道準備用藥后再服用15 mL西甲硅油乳劑，可顯著減少腸道內氣泡，減少術中沖洗，提高結腸息肉的檢出率。

二、黏液溶解劑

胃鏡檢查時使用祛泡劑，對于減少胃內泡沫確實可以起到一定的效果，但是對于黏附在胃壁上的大量稠厚且牢實、清洗難度大的黏液則有些無能為力—即便使用了祛泡劑，仍然難以獲得滿意的沖洗效果，對于胃鏡檢查結果的準確性和及時性都會造成很大的影響。此時，需要增加使用黏液溶解劑，常用的如鏈霉蛋白酶顆粒、注射用糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸片。

1.鏈霉蛋白酶顆粒

鏈霉蛋白酶是從鏈霉菌屬（如鏈球菌）中提取出來的一種蛋白水解酶混合物，其作用是切斷胃黏液的主要成分黏蛋白的肽鏈，裂解或溶解黏蛋白，祛除胃內的黏液，減少泡沫產生，從而提高胃內視野的清晰度。與鹽酸達克羅寧膠漿聯合應用，可對患者胃部黏液及泡沫進行清除；再聯合碳酸氫鈉，可提高胃酸的pH值，同時改善鏈霉蛋白酶的活性，從而更充分地發揮藥效，進一步提高胃鏡檢查的清晰度。

2.注射用糜蛋白酶

胃鏡檢查時，注射用糜蛋白酶應該口服。糜蛋白酶也是一種蛋白水解酶，由胰腺分泌，能切斷蛋白質分子中的肽鏈，使之變成小分子的肽或氨基酸，從而起到溶解胃壁上的黏液蛋白的作用。與西甲硅油乳劑聯合使用，可以縮短胃鏡檢查的時間。

3.乙酰半胱氨酸片

乙酰半胱氨酸具有抑制生物膜形成的作用，廣泛應用于治療呼吸系統疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、成人呼吸窘迫綜合征等）。近年來，國外研究者發現：乙酰半胱氨酸的分子式中含有巰基，可以使多肽鏈中的二硫鍵斷裂，起到穩定細胞膜外蛋白結構的作用；還可以溶解黏液，有效減少黏液層的厚度。胃鏡檢查前給予乙酰半胱氨酸片，可以有效改善胃鏡檢查時視野的清晰度，提高隱匿病灶的發現率，減少早期胃癌的漏診率；而且，藥物不良反應較少，患者的耐受性較好，安全性高。

三、小結

隨著內鏡影像技術的發展和內鏡診療技術的提高，胃鏡檢查已經成為一種普及技術。同時，為了保證檢查效果，實現精準診療，選擇合適的準備藥物非常重要。目前，祛泡劑、黏液溶解劑是主要的準備藥物。兩者聯合使用可以進一步提高胃鏡檢查時視野的清晰度，方便醫生操作，進而提高隱匿病灶的診出率，減少漏診率；同時，可以明顯減少檢查時間，檢查者的耐受性較好；而且安全性高，并發癥少。