江西省宜春市中小學生近視現況及其用眼衛生相關性調查研究

左蘭　肖暉　孫星漢　楊彬彬

關鍵詞：中學生；小學生；近視；用眼衛生；現況調查

近視是指眼在調節松弛狀態下，平行光線經過眼的屈光系統后，焦點落在視網膜前[1]。國內外流行病學研究顯示，近視是中小學生最常見的眼病，并呈現出患病率高、增長趨勢高、發病年齡提前的特點[2～4]。近視不僅對中小學生的身心發展、學習能力和社會適應能力產生重大影響，而且高度近視易發生玻璃體混濁、視網膜剝離、弱視、白內障、青光眼等疾病，是致盲的第三位原因[5]。中小學生近視的形成受多種因素的影響，用眼衛生意識偏低是重要因素之一，但國內用眼衛生知識和行為的研究比較少，對廣大中小學校近視防治工作的現狀也尚未作出準確的評價。本論文旨在通過對中小學生近視現狀及用眼衛生知信行調查，有針對性地開展校園健康教育，預防低齡近視的發生，同時針對性地為介入治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象??

采用方便取樣法，選取江西省宜春市4所中小學校。共回收問卷1802份，篩選后有效問卷1781份，問卷回收有效率98.8%（1781/1802）。其中，小學生1042人（58.5%），初中生739人（41.5%）；男生977人（54.9%），女生804人（45.1%）。

1.2 方法

通過查閱文獻，設計完成問卷并制作成電子問卷，本著知情同意和自愿參與的原則，通過各班班主任將問卷發放到班級群里，說明填寫內容及注意事項。

其中，一般資料調查表，由研究者自行設計，主要包括學生基本信息、父母近視情況及學生近視情況等。

用眼衛生知信行問卷則采用由李純純[6]碩士論文中設計的問卷，包括知識、態度、行為3個維度。用眼衛生相關知識包括視力的基本生理知識、正確的讀寫姿勢、合理的用眼時間、不良的用眼行為、保護視力的方法等內容，共14個條目，每答對1題，計為“1分”，答錯或不知道不計分，總分為0～14分；用眼衛生相關態度包括對開展視力保護教育的態度及參與保護視力活動的意愿，共2個條目，每個條目得分0～3分，總分0～6分；用眼衛生相關行為包括用眼習慣、用眼持續時間、護眼行為等，用眼習慣8個條目，用眼持續時間4個條目，護眼行為3個條目，共15個條目，總分0～56分。總分為0～76分，問卷信效度較好，Cronbach系數為0.759。

1.3 統計學處理

本次調查采用線上填寫問卷，數據直接導入SPSS22.0進行數據分析。計數資料統計描述使用百分比，計量資料使用均數±標準差，計數資料單因素分析采用χ2檢驗，計量資料單因素分析采用非參數檢驗Mann-Whitney U法，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 中小學生近視的現況

結果顯示小學生近視率為21.8%（227/1042），中學生為51.4%（380/739），差異具有統計學意義（χ²=169.026，P<0.01）。小學生在不同年級、父母近視情況（χ²=52.712，P<0.01）差異具有統計學意義，在不同性別（χ²=1.904，P>0.05）、家人是否吸煙（χ²=2.84，P>0.05）差異無統計學意義。中學生在不同性別（χ²=19.170，P<0.01）、父母近視情況（χ²=38.743，P<0.01）差異具有統計學意義，在不同年級、家人是否吸煙（χ²=3.757，P>0.05）差異無統計學意義，中學生和小學生在人口統計學因素的統計學差異，見表1。

表1 中學生和小學生在人口統計學因素的差異

2.2 用眼衛生知信行現狀

中小學生用眼衛生總分為（56.49±7.66）分，知識、態度、行為得分分別為（9.97±1.91）分、（4.86±1.07）分、（41.66±7.22）分，在態度方面，67%的學生認為進行保護視力的教育非常有必要，如果有保護視力的活動，僅35.5%學生非常愿意參加。

經正態性檢驗，中小學生用眼衛生知識、態度、行為得分不符合正態分布，采用非參數檢驗Mann-Whitney U 法檢驗中小學生用眼衛生知識、態度、行為、總分的差異性，結果見表2。

表2 中小學生用眼衛生各部分得分及差異性

2.3 近視現況與用眼衛生相關性

采用非參數檢驗Mann-Whitney U 法檢測近視與不近視學生在用眼衛生知識、態度、行為、總分的差異性，結果顯示行為（Z=-13.432，P<0.01）和總分（Z=-12.864，P<0.01）差異具有統計學意義，知識（Z=-0661，P>0.05）和態度（Z=-0.672，P>0.05）差異無統計學意義，其中對行為中的亞變量進行分析，中小學生近視與不近視在不同用眼行為的差異性見表3。

表3 中小學生近視與不近視在用眼行為得分的差異性

3 討論

3.1 中小學生近視的現況

本研究調查顯示，小學生近視率為21.8%，與郝無迪[7]、王迎玥[8]的調查結果相近；中學生近視率為51.4%，與胡淑瓊[9]、田向杰[10]的調查結果相近；中學生近視率明顯高于小學生，差異具有統計學意義，與魏念伊[4]、史浩楠[11]的調查結果一致。由此可見，近視已成為中小學生的高發疾病，并隨著年級的升高呈現上升趨勢，應引起社會的廣泛關注。在性別方面，初中男生及女生近視率均高于小學男生及女生，這可能與隨著年齡增長近視增加及初中階段學習壓力大有關，這與王曉婕等[12]調查結果一致。本研究還顯示初中女生近視率明顯高于男生，可能與女生學習壓力明顯高于男生，且女生運動量相對較少有關，這與周雯等[13]調查結果一致。

本研究結果顯示，家人吸煙的中學生近視率明顯高于小學生，雖然在單因素中，家人是否吸煙在中小學是否近視中的差異無統計學意義，這可能與被動吸煙對孩子的影響有延遲。煙草煙霧中的尼古丁能激活煙堿乙酰膽堿受體，作用于眼部組織，調節屈光發育，被動吸煙對屈光不正發展的影響可能在生命的不同階段有所不同[14]。Chua等[15]研究顯示，從出生到6個月暴露于被動吸煙的3歲兒童近視的風險增加了2.8倍，并且隨著年齡的增長，可能會使早發性近視傾向于高度近視。煙草煙霧暴露對不同階段孩子近視的影響需進一步探討，需要更大規模的前瞻性研究和更長的隨訪時間來了解被動吸煙對兒童及青少年近視的影響，可能需要使用客觀的方法來評估被動吸煙暴露。

本研究結果顯示父母近視是中小學生近視率的影響因素之一，且父母近視的中學生近視率明顯高于小學生，Jiang等[16]調查了溫州中小學生近視與父母近視情況的關系，結果顯示父母無近視、父母一方近視和父母雙方近視的學生近視進展速度的比例分別為16.7%、20.2%和31.5%；Wang等[17]調查也顯示有近視家族史的學生比沒有家族史的學生更容易患高度近視；Shi等[18]調查了烏魯木齊7～20歲的學生近視情況，結果顯示父母近視遺傳率男孩為66.57%，女孩為67.82%，同時學生患近視的風險受父母近視和不良閱讀和寫作習慣的影響。因此有近視家族史的學生應密切關注自己的眼部健康，重在預防，對于閱讀和寫作習慣較差的學生，學校和家長應提醒學生糾正這些習慣，以減少患近視的風險。

3.2 中小學生用眼衛生知信行現狀

調查顯示，小學生用眼衛生的知信行總分為57.83±7.52，中學生54.60±7.44，低于李純純[6]的調查結果，說明此地區對近視的知信行水平偏低，需加強教育宣傳。在態度、行為及總分方面，小學生得分明顯高于中學生，具有統計學意義，可能與小學生的近視問題重視程度較高、中學生的學業繁忙有關。本研究調查顯示，67%的學生認為進行保護視力的教育非常有必要，說明還有部分學生未對近視加以重視；如果有保護視力的活動，僅35.5%學生非常愿意參加，說明有些學生雖然意識到預防近視的重要性，但未付諸于行動。沙特阿拉伯一項研究[19]調查7～14歲學生近視相關知識、態度和行為，結果顯示82%的學生聽說過近視，大部分信息來源是家長（62%）和老師（35%），45%的學生對眼鏡使用者持消極態度，20%的學生使用了眼鏡，大多數學生報告戴眼鏡讓他們感到不舒服和害羞。由此可見，學生對近視的認知不夠全面深入，各地學校應定期開展由當地政府、當地醫院、學院和非政府組織的公眾宣傳活動，提高學生對近視的認識、積極態度和實踐。

3.3 近視現況與用眼衛生相關性

調查結果顯示，中小學生近視與用眼衛生的總分及行為明顯相關，由此可見中小學生行為是影響近視的重要因素。本研究中用眼行為主要包括不良用眼習慣、學習及使用電子產品持續用眼時間、護眼行為等，結果顯示均對中學生的近視產生影響。國內外研究[2， 16， 20]顯示戶外運動是近視的保護性因素，家庭及學校應重視增加中小學生的戶外活動時間，預防或減輕近視的發生。隨著電子產品的使用增加及學習壓力的增大，加重了中小學生的近視情況[2]，Liu等[21]調查新冠疫情期間使用電子學習屏幕、戶外活動、照明條件與近視發展之間的關系，結果顯示使用數字屏幕進行電子學習和戶外活動的減少與近視癥狀的進展顯著相關，此外，室內照明“太暗”或“太亮”與近視癥狀的發生呈顯著相關。因此，父母及老師應通過限制學生數字屏幕的使用時間、增加戶外運動頻率和改善室內照明條件等緩解策略，減少或延遲中小學生視覺健康危機。眼保健操已成為中國學生大學前的一項強制性措施，每個上學日進行兩次，旨在緩解眼疲勞和減少近視，Liang等[22]調查顯示，與每天進行眼睛保健操少于兩次的學生相比，每天進行兩次或兩次以上眼睛保健操的學生近視屈光變化較少，眼睛保健操對減少6～17歲中國城市學生近視進展有一定效果，因此，應鼓勵學生在眼睛疲勞時多做眼保健操，放松眼部肌肉，減少近視的發生。

4 小結

中小學生的近視情況不容樂觀，防控任務任重道遠，需要家庭、學校及本人的共同努力來降低近視發生率。本研究存在一定的局限性：一是本次篩查采用調查問卷，而不是醫學檢測，準確率有待進一步提高；二是本調查為橫斷面研究，無法準確確定相關因素與近視率之間的關系，在以后的研究中將進一步深入細化。

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作者單位：1. 宜春職業技術學院

2.宜春市人民醫院

3.袁州區星眸眼科門診部

*通訊作者：山東中醫藥大學