與家長同行，應對學生抑郁狀態

王瀟曼

摘要：青少年抑郁出現低齡化發展趨勢；導致學生抑郁的常見心理社會因素是家庭關系及學業壓力。從抑郁學生的干預流程、誘發因素及治療康復角度來看，與抑郁學生家長的溝通、合作都是必要且極具意義的。在實際工作中，家長面對孩子抑郁時會出現不同的反應，影響著抑郁學生的治療、康復；心理教師需要在厘清職責與邊界的前提下，給予家長情感撫慰和專業支持，與家長同行，來應對孩子的抑郁狀態。

關鍵詞：青少年抑郁；家校合作；情感撫慰；專業支持

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2024）18-0066-03

《2022年國民抑郁癥藍皮書》指出，18歲以下的抑郁癥患者占總人數的30%；50%的抑郁癥患者為在校學生。另外，青少年抑郁癥的首發年齡也呈現低齡化趨勢。以筆者所在初中為例，最近三年休學的學生中多達一半是因抑郁狀態休學；在秋季新生篩查訪談及后續的輔導中了解到，有學生在小學五或六年級便被診斷為抑郁狀態（門診精神科醫生不對18歲以下的青少年做出心理障礙的診斷，病歷中一般診斷為抑郁狀態）。

綜合學生在認知、生理、睡眠、社會功能等方面的不同臨床表現、時長及抑郁自評量表得分，抑郁狀態有輕度、中度、重度之分；中重度抑郁狀態對青少年最為嚴重的影響之一是社會功能受損，即學生因注意力難以集中、思維遲緩而成績下降或無法正常上學，繼而出現厭學現象，也有學生伴隨自殺意念、自傷行為。

在《中小學心理危機篩查與干預工作手冊》中，抑郁癥的確診被列為三類重大心理危機，在干預體系上需要三方會談，聯系家長共同應對。在與抑郁狀態學生的談話中了解到，他們正面對著一些難題：經受著父母關系不和；擔心著父母（一方）重組家庭后自己是否依然被愛；配合著父母扮演“家庭依然完整”的劇情；被父母耳提面命“我們為了你的學習買房落戶、租房陪讀，花了這么多錢”；被父母經常與家族中某個優秀的哥哥、姐姐做對比……可見在心理社會因素方面，誘發學生抑郁狀態的常見主要因素是家庭沖突、由父母焦慮傳遞的學業壓力。青少年具有心理發展的矛盾性，自我意識的再次覺醒驅使他們嘗試獨立，心智發育的不成熟又令他們依賴父母，家庭支持依然是他們最重要的社會支持來源，家庭能否成為“安全基地”免于孩子成為“關系的受傷者”，或者成為“壓力緩沖墊”，提供支持、理解、鼓勵，是對抑郁狀態學生治愈的重要保障。因此，從抑郁學生的干預流程、誘發因素及治療康復角度來看，與抑郁學生家長溝通、合作都是必要且有意義的。

在學校心理健康工作中，心理教師與抑郁狀態學生家長面對面或通過微信和電話溝通是長期的、不斷深入的過程，需要做好情感與專業上的充分準備。本文從與抑郁學生家長溝通的工作經驗出發，總結家長面對抑郁學生的不同狀況，并探索心理教師在厘清職責與邊界的前提下，所能夠給予的支持、幫助，與家長同行，加強家校協同，一起幫助學生盡早趕走“抑郁小怪獸”，回歸正常的社會化發展軌道。

一、抑郁狀態學生家長的不同狀況

（一）誤解顧慮，不愿接受治療

家長對抑郁癥不了解，把孩子的“情緒低落”誤解為單純的心情不好，“最近無緣無故流眼淚”誤解為是心理脆弱、矯情、“作”，“不想來學?！闭`解為想逃避學業壓力。也有家長有強烈的病恥感，認為帶孩子去精神科就診意味著孩子是“不正常的”。在這種情況下，即使孩子主動要求父母帶自己去精神科門診檢查，也會被家長以各種理由拒絕。

也有家長擔心孩子若被醫院診斷為抑郁癥，其診斷和輔導記錄會保存在學生檔案里，影響孩子升學；還有家長擔心周圍同學知道孩子請假去醫院治療抑郁后，班級同學會戴著“有色眼鏡”看待、議論或孤立自家孩子。

（二）有心無力，不知治療途徑

由于社會上心理治療資源相對匱乏，家長即便接受了孩子處于抑郁狀態的現實，也愿意陪同治療，但在尋求專業的精神科醫生或心理咨詢師方面也面對著信息不足，渠道不通的問題；尤其是社會上的咨詢師良莠不齊，如何挑選、分辨專業并合適的心理咨詢師對不熟悉相關信息的家長來說確實存在困難。此時，家長往往感覺自己有心無力，有“求助無門”的感覺。

（三）缺乏醫識，擅自停止治療

家長看到孩子服藥一段時間后狀況未有好轉，甚至在最開始服藥的幾天里狀態似乎更加糟糕，出現了原本沒有的頭疼、嗜睡癥狀，開始擔心藥物的副作用；在孩子狀態有改善后，擔心孩子對藥物產生依賴，不遵醫囑擅自減少藥物用量或者不帶孩子復診，停止治療。也有家長看到孩子在咨詢幾次甚至十來次后情況改善不明顯，依然不愿上學，認為心理咨詢“又貴又無效”，便中止咨詢。

（四）自責焦慮，影響治療進程

抑郁治療、康復不是一朝一夕的事情，這個過程緩慢而且會出現反復，有些學生需要不時請假或休學治療，家長一方面擔心孩子的學業狀況，一方面焦慮孩子什么時候能好起來；心理問題具有潛隱性，有家長因沒有及時覺察孩子的異常狀況而自責；也有家長意識到了家庭關系給孩子帶來的影響，自責自己“拖了孩子成長的后腿”將孩子陷于抑郁狀態。在強烈的焦慮、自責負面感受下，家長自身亂了方寸，甚至會忍不住在孩子面前流淚。抑郁狀態的學生本身也有自責情感，感覺麻煩、連累了父母，內心因此更加自責、痛苦，治療進程受到影響。

二、與家長同行：情感理解，專業支持

《中小學心理健康教育指導綱要（2012年修訂）》在心理健康教育的途徑與方法中指出：學校要密切聯系家長，實施心理健康教育，要為家長提供促進孩子發展的指導意見，協助他們共同解決孩子在發展過程中的心理行為問題。

（一）理解撫慰，做家長的情感容器

我們要相信愛孩子是家長的本能。當孩子感冒、發熱等身體不適時，家長會帶孩子及時就醫，叮囑孩子吃藥、休息。面對孩子的心理問題，某些家長的態度消極，不愿作為，但這并不意味著家長不關愛孩子。目前，社會對青少年心理障礙相關方面的信息普及有限，大眾的心理健康素養也有待提升，家長對孩子的心理問題不了解無可厚非。同時，有些抑郁狀態學生不愿與家長交流，甚至回避與家長溝通，在家時間較短，家長未察覺孩子出現抑郁狀態也并不奇怪。

青少年抑郁多由家庭因素引發，承認孩子“有問題”，無異于讓家長承認家庭有問題或者養育方式不合適。能夠意識到有問題并且承認問題需要勇氣，所以一開始家長不愿接受孩子的境況，是對自己“面子”的維護，他們需要時間來消化“我的孩子抑郁了”這件事。

學業發展是青少年時期的重要任務，也是孩子人生發展的必經之路，家長在意孩子的學業，一開始擔心抑郁的治療過程影響孩子的學習表現，亦是人之常情。如果我們將家長的擔心、顧慮簡單地評價為“不重視孩子心理問題，不支持學校心理工作”，很容易和家長站在對立面，彼此失去信任。作為心理教師，我們心系學生，心懷真誠，傾聽、理解家長的擔心、顧慮，家長感受到這份理解，才能放下心中戒備，與學校合作，為孩子及時、主動、積極治療。

對于那些強烈自責、焦慮的家長，我們要給予他們表達的空間，引導他們看到目前存在的支持輕資源以及可以做出的改變，必要時可推薦家庭治療或家長個人治療。

（二）提供信息，做家長的陪療助手

面對家長的疑惑“孩子的抑郁從何而來”，我們需要在初始訪談之后，對了解到的學生成長歷程、人格特征及目前壓力事件等整合、思考、總結，結合學生青春期階段的身心發展特點，在三方會談時將孩子的心理發展變化過程反饋給家長，幫助家長理解孩子的抑郁狀況。在筆者的一例個案中，家長不相信孩子有厭學傾向、自殺意念，筆者將學生擺放的沙盤照片呈現在家長面前——沙盤正中學校門口放置著圍欄，沙盤左側一個女孩站在樓上，沙盤下方擺放著蛇、昆蟲……把學生的心路歷程“破譯”給家長，家長最終才認識到孩子之前說得不想來學校不是“懶”，是心理“病”了，需要休養一段時間。

在寧波市教育局與寧波市衛健委的共同努力下，寧波市康寧醫院和多所中小學之間開展了“綠色通道”項目，由心理教師參加醫教結合的跟崗實習項目。在與抑郁狀態學生家長工作的過程中，心理教師在培訓、學習中獲得資源、信息要主動與家長共享，給家長提供、推薦可供選擇的醫師資源、信息；借助學校綠色通道，幫助家長預約精神科醫生或心理咨詢師。

精神科醫生門診問診時間有限，醫生可能來不及向家長科普相關的醫學常識，心理教師可以做好信息的傳遞者，給家長提前打好“預防針”。比如在醫教結合跟崗實習項目培訓中，少兒門診張文武醫生對抑郁癥的用藥提到：抗抑郁藥物一般是“二周起效，充分四周，無效八周，鞏固三月”——藥物服用的前兩周，有些來訪感覺狀況比之前還要糟糕，這在臨床上可能是藥物的正常反應；一種藥足劑量服用八周后依然不起效，才能宣布這種藥對這個人沒有作用，再換另外一種藥物；即便有效，也要繼續按治療期的劑量服用至少三個月，防止病情波動。另外，某些抗抑郁藥物含有鎮定作用，幫助來訪緩解睡眠、焦慮等情況，但產生的副作用就是孩子可能會犯困。在就診前期，醫生一般要提醒家長一周一復診，就是要及時了解來訪用藥反應。當家長了解到這些信息后，便不會擅自減少用藥量或停止吃藥，也會幫助孩子提升服藥、復診依從性，有利于抑郁學生康復。

對有意為孩子選擇心理咨詢的家長，我們也要適當、提前向他們科普“如何選擇合適的心理咨詢師”“心理咨詢是怎么一回事”“心理咨詢中要注意些什么”等知識，盡可能幫家長減少時間、金錢成本，建立對心理咨詢的合理期待，提升長程咨詢的意愿。

在和家長的溝通中，我們也可以向家長推薦書籍，比如《兒童青少年抑郁癥的父母指南》《我的孩子抑郁了，我卻以為他只是不開心》；推薦抑郁科普平臺，比如有北大六院抑郁癥專病團隊出品的“心晴指引”公眾號、為抑郁青少年和家屬提供社區渠道和解決方案的“渡過”公眾號。家長對抑郁這一現象越了解，對孩子的抑郁狀態也就越理解，也就越能支持孩子的治療。心理教師也可以向家長推薦當地的心理熱線，方便家長及時求助。

作為一線心理教師，在與家長的長期溝通、互動中，需要在情感上理解撫慰家長，在專業上分享科普信息、提供治療資源，一路與家長同行，一方面賦能家長力量，陪同孩子治療抑郁，一方面拓展學校心理健康工作途徑，化解學生心理危機。臺灣心理學家張春興指出，“學生心理健康問題，根源于家庭，形成于社會，表現于學?！薄Ｇ嗌倌暌钟糁委熜枰酆霞彝?、學校、醫院多方力量，構建聯盟支持體系，攜手幫助學生走出抑郁的陰霾，讓陽光重灑學生心田。

參考文獻

[1]浙江省中小學心理健康教育指導中心. 中小學心理危機篩查與干預工作手冊[M]. 寧波：寧波出版社，2019.

編輯/黃偲聰 終校/石 雪