腹腔鏡修補術聯合高選擇性迷走神經切斷術在十二指腸潰瘍穿孔中的治療效果

【摘要】目的：探討腹腔鏡修補術聯合高選擇性迷走神經切斷術在十二指腸潰瘍穿孔中的治療效果。方法：選擇70例十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象并進行回顧性研究，將受試者根據不同術式進行分組，每組35例。對照組患者給予腹腔鏡修補術治療，研究組患者給予腹腔鏡修補術聯合高選擇性迷走神經切斷術治療。兩組治療效果、手術相關指標、術后疼痛程度、復發率及并發癥發生率比較。結果：研究組治療總有效率較對照組高（P<0.05）。兩組患者手術時間與術中出血量相比無差異性（P>0.05）；研究組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次離床活動時間及住院時間均較對照組短（P<0.05）。研究組患者術后12h、2d、3d及5d的NRS評分均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05）。研究組復發率與并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡修補術聯合高選擇性迷走神經切斷術可有效緩解術后疼痛，減少并發癥及復發，患者術后恢復快，手術效果顯著，具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】腹腔鏡修補術；高選擇性迷走神經切斷術；NRS評分；復發率；并發癥

The therapeutic effect of laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy in perforated duodenal ulcer

MIAO Jihong

General Surgery Department of Jingbian County People’s Hospital， Yulin， Shaanxi 718500， China

【Abstract】Objective：To investigate the therapeutic effect of laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy on perforation of duodenal ulcer.Methods：70 patients with duodenal ulcer perforation were selected as the study subjects and a retrospective study was conducted.The subjects were divided into two groups according to different surgical methods，with 35 patients in each group.The patients in the control group were treated with laparoscopic repair，while the patients in the study group were treated with laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy.The treatment effect，surgical related indicators，postoperative pain degree，recurrence rate and complication rate between the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.There was no difference in surgical time and intraoperative bleeding between the two groups of patients （P>0.05）；The recovery time for bowel sounds，first exhaust time，first out of bed activity time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The NRS scores of the study group of patients at 12 hours，2 days，3 days and 5 days after surgery were lower than those of the control group，with significant differences between the groups （P<0.05）.The recurrence rate and complication rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic repair combined with highly selective vagotomy can effectively relieve postoperative pain，reduce complications and recurrence，patients recover quickly after surgery，and the surgical effect is significant，which has a high promotion value.

【Key Words】Laparoscopic repair surgery； Highly selective vagotomy； NRS score； Recurrence rate； Complications

十二指腸潰瘍是一種由飲食不節、精神因素、心理因素、飲酒、Hp感染等多種因素引發的消化性潰瘍疾病，早期常表現為腹痛腹脹、反酸噯氣、燒心、消化不良等，若未及時治療隨著病情進展則可導致潰瘍加重，直接損傷腸肌層甚至引發穿孔，不僅增加治療難度，還會出現嚴重疼痛甚至威脅到患者的生命安全[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術也日趨成熟，其操作技能也不斷提高，對于十二指腸潰瘍穿孔，臨床首選腹腔鏡修補術來代替傳統開腹手術，這樣可以有效降低其創傷性及疼痛程度，促進術后快速恢復[2]。高選擇性迷走神經切斷術是近年來新型的一種改進術式，與腹腔鏡修補術聯合應用可有效提高手術效果[3]。該研究對35例十二指腸潰瘍穿孔患者應用腹腔鏡修補術聯合高選擇性迷走神經切斷術治療，臨床效果顯著，減輕了患者術后疼痛，降低了術后并發癥的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇70例十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象并進行回顧性研究，病例資料收集時間為2020年10月—2023年10月，納入標準：①所有患者均經內鏡檢查確診；②患者意識清晰，手術耐受性及表達能力良好；③無其他嚴重器質性病變，臨床資料完整。排除標準：①手術禁忌癥、合并嚴重器官功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征；②妊娠或哺乳期婦女；③惡性病變、過敏體質、精神疾病及臨床資料不全者。將受試者根據不同術式進行分組，每組35例，對照組中男患者20例，女患者15例；年齡區間25～68歲，均值（44.76±6.55）歲；十二指腸潰瘍病程0.5～6年，均值（3.42±1.13）年；潰瘍直徑0.4～2.3cm，均值（1.12±0.46）cm。研究組中男患者21例，女患者14例；年齡區間24～69歲，均值（44.83±6.41）歲；十二指腸潰瘍病程0.5～5年，均值（3.35±1.16）年；潰瘍直徑0.5～2.5cm，均值（1.13±0.54）cm。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術前均進行常規檢查，例如血尿常規、肝腎功能、胸片、心電圖等，術前需要進行常規備皮，插胃管及導尿管，預防性使用抗生素，糾正水電解質紊亂等。對照組行腹腔鏡修補術治療，行全身麻醉及氣管插管，之后取仰臥位，于肚臍下緣穿刺建立CO2氣腹，腹壓控制在12～15mmHg，選擇穿孔四孔操作法，置入腹腔鏡，詳探腹腔內情況，對腹腔積液進行吸引并徹底清除膿苔。明確穿孔位置后在腹腔鏡直視下采用2-0可吸收線全層間斷縫合穿孔處腸壁3針，關閉穿孔并采用大網膜覆蓋，用生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，退出腹腔鏡，留置引流管，處理切口，術畢。

研究組行腹腔鏡修補術聯合高選擇性迷走神經切斷術治療，在幽門7cm處切斷胃網膜右血管中的Rosait神經，分離胃小彎胃壁，切斷胃前支迷走神經，若胃部顯露不充分則對其進行反轉，沿后壁小彎向上分離，切開胃后支，分離胃壁，分離小網膜，在胃上端予以復位，切斷賁門下迷走神經，清除迷走神經前干至胃底分支，游離食管。牽引食管及小網膜，切斷結扎神經干、食管分支及周邊軟組織。術后應預防感染，對患者進行補液、禁食等支持治療。

1.3觀察指標

1.3.1兩組治療效果比較，評價標準[4]：顯效：治療后臨床癥狀及潰瘍面積消失；有效：治療后臨床癥狀消除，潰瘍面積縮小50%以上；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2兩組手術相關指標比較，包括手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次離床活動時間及住院時間。

1.3.3兩組術后疼痛程度比較，在術后12h、2d、3d及5d采用疼痛數字分級法（NRS評分）進行評價，分值范圍0～10分，分值與疼痛程度呈正比[5]。

1.3.4兩組復發率及術后并發癥比較，術后隨訪3個月，統計兩組患者的復發率以及腸粘連、盆腔膿腫、切口感染發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術相關指標比較

兩組患者手術時間與術中出血量相比無差異性（P>0.05）；研究組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次離床活動時間及住院時間均較對照組短，組間相比差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術后NRS評分比較

研究組患者術后12h、2d、3d及5d的NRS評分均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4兩組復發率及并發癥發生率比較

研究組患者復發率與并發癥發生率均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

十二指腸潰瘍的發病機制目前尚未完全明確，但臨床普遍認為由胃酸及胃蛋白酶腐蝕破壞胃腸道黏膜防御功能所致。潰瘍穿孔是潰瘍較為嚴重的一種并發癥，目前臨床多選擇手術修復治療。腹腔鏡修補術在治療過程中可彌補傳統開腹手術的缺陷，具有創傷性小、并發癥少、預后好等優點，但也有不足之處，單純修補術后易復發，治療效果有限[6]。有研究表明，將腹腔鏡修補術與高選擇性迷走神經切斷術兩者聯合，可有效保留胃的完整性及胃電起搏點，使胃電節律處于最佳狀態，有效縮短術后胃腸功能的恢復時間[7]。此外，切除胃底迷走神經分支有助于減少胃酸分泌，可減輕患者疼痛，縮短術后恢復時間，降低并發癥發生風險[8-9]。但術中需注意要明確掌握迷走神經解剖位置，切斷處理要完全，網膜前后葉分離時動作輕微，避免損傷胃左動脈周圍交感神經等。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%，差異明顯（P<0.05）。兩組患者手術時間與術中出血量相比無差異性（P>0.05）；研究組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次離床活動時間及住院時間均較對照組短，組間相比差異明顯（P<0.05）。研究組患者術后12h、2d、3d及5d的NRS評分均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05）。研究組患者復發率與并發癥發生率均較對照組低，組間相比差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，將腹腔鏡修補術與高選擇性迷走神經切斷術兩者聯合，可降低并發癥發生風險，減輕患者術后疼痛，縮短術后恢復時間，手術效果較佳，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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