中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)影響的文獻(xiàn)綜述

摘要：如今，中國(guó)消費(fèi)有效需求不足制約中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在新發(fā)展階段背景下，黨和國(guó)家進(jìn)行需求側(cè)改革來(lái)釋放消費(fèi)潛力。醫(yī)療保險(xiǎn)是人們生活中不可或缺的，對(duì)刺激消費(fèi)具有重要的保障作用。而流動(dòng)人口消費(fèi)是促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素，本文從中國(guó)流動(dòng)人口消費(fèi)水平的現(xiàn)狀入手，探討中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)的影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；流動(dòng)人口消費(fèi)；消費(fèi)潛力；流動(dòng)性約束

長(zhǎng)期以來(lái)，受傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的影響，人們消費(fèi)意愿不高，我國(guó)有效消費(fèi)需求不足。黨的二十大報(bào)告指出，要著力擴(kuò)大內(nèi)需，增強(qiáng)消費(fèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)性作用。為貫徹黨的二十大精神，國(guó)務(wù)院辦公廳于2023年8月發(fā)布 《關(guān)于恢復(fù)和擴(kuò)大消費(fèi)的措施》，圍繞6個(gè)方面提出20條具體政策舉措，深入實(shí)施擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略，充分發(fā)揮消費(fèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)性作用，不斷增強(qiáng)高質(zhì)量發(fā)展的持久動(dòng)力。我國(guó)流動(dòng)人口消費(fèi)不足制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展與產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。流動(dòng)人口的醫(yī)療保障則是影響其家庭消費(fèi)的重要因素，并且醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)的影響是社會(huì)保障領(lǐng)域長(zhǎng)期關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，因此，有必要對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與流動(dòng)人口消費(fèi)關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理整合，為以后的研究提供一定的思路借鑒。

一、流動(dòng)人口消費(fèi)水平研究現(xiàn)狀

伴隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，大量的人員涌入城市，形成了城市流動(dòng)人口群體，他們主要從事務(wù)工、經(jīng)商等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，促進(jìn)了城市經(jīng)濟(jì)的繁榮，為城市的發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)。流動(dòng)人口消費(fèi)在促進(jìn)消費(fèi)升級(jí)、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程中發(fā)揮重要作用。流動(dòng)人口消費(fèi)主要具有邊際消費(fèi)傾向低、消費(fèi)支出偏低、預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)強(qiáng)的特點(diǎn) （梁文泉，2018；孫豪、桂河清、柴國(guó)俊，2022），[1，2]“本地化”趨勢(shì)逐漸增強(qiáng) （王梅婷、周景彤，2022）。[3]鄒月晴、陳媛媛和宋揚(yáng) （2023）研究發(fā)現(xiàn)，異地中考政策限制造成大城市的流動(dòng)人口在流入地 “留居不消費(fèi)”現(xiàn)象加劇。[4]孟凡強(qiáng)、上官茹霜和林浩 （2020）利用2017年中國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，收入水平是決定流動(dòng)人口消費(fèi)支出尤其是住房支出的主要因素。[5]劉佩和孫立娟 （2021）使用2017年中國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，提高收入水平在一定程度上會(huì)緩解買房困難對(duì)家庭消費(fèi)的消極影響。[6]公共服務(wù)均等化是影響流動(dòng)人口消費(fèi)的重要因素，提高公共服務(wù)均等化水平，增強(qiáng)流動(dòng)人口的身份認(rèn)同，有助于刺激流動(dòng)人口消費(fèi) （宋明月、周博文、何偉，2022；張麗，2021）。[7，8]姚曼曼和張澤宇 （2022）研究認(rèn)為住房?jī)r(jià)格會(huì)影響流動(dòng)人口的消費(fèi)，[9]若房?jī)r(jià)上漲，流動(dòng)人口的務(wù)工成本增加，使流動(dòng)人口居住意愿降低，進(jìn)而會(huì)流向房?jī)r(jià)較低的城市。另外，孫偉增和張思思 （2022）利用2011—2014年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)租金是影響流動(dòng)人口消費(fèi)選擇的重要因素。[10]流動(dòng)人口多半會(huì)選擇租房住，租金一旦上漲，流動(dòng)人口每個(gè)月的房租便會(huì)增多，居住意愿進(jìn)一步降低，流動(dòng)人口會(huì)更難融入流入地，生活更加困難，同時(shí)文化差異還會(huì)影響流動(dòng)人口消費(fèi) （王磊、楊文毅，2021）。[11]

一部分學(xué)者從微觀視角分析了流動(dòng)人口消費(fèi)的影響因素，另一部分學(xué)者從宏觀視角分析流動(dòng)人口消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。人口流動(dòng)通過(guò)居民收入、人力資本投資和就業(yè)活躍度推動(dòng)城鎮(zhèn)及農(nóng)村的消費(fèi)升級(jí)，并且這種消費(fèi)升級(jí)效應(yīng)在流出地作用更顯著 （高蕾，2023；梁霄楠，2023）。[12，13]王亞菲、王瑞和徐麗笑 （2022）基于有效需求理論，構(gòu)建擴(kuò)展的列昂惕夫需求驅(qū)動(dòng)模型，對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)潛力的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)進(jìn)行測(cè)度，發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口消費(fèi)需求的增加和消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)對(duì)擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)具有重要作用。[14]因此，提升流動(dòng)人口需求收入彈性、增強(qiáng)消費(fèi)信心、降低預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)等，有助于釋放流動(dòng)人口消費(fèi)需求潛力 （孫豪、桂河清、柴國(guó)俊，2022）。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)的影響

中國(guó)流動(dòng)人口多為農(nóng)民，他們雖然長(zhǎng)期在城市務(wù)工，但戶籍仍在農(nóng)村，在城市中享受不到完整的社會(huì)保障待遇。流動(dòng)人口作為弱勢(shì)群體，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率較低，在醫(yī)療保障中往往處于不利地位，因此醫(yī)療保險(xiǎn)與流動(dòng)人口的關(guān)系自然成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。在醫(yī)療保險(xiǎn)與流動(dòng)人口消費(fèi)關(guān)系研究中，學(xué)術(shù)界主要認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)有利于促進(jìn)流動(dòng)人口消費(fèi)。聶榮、沈大娟 （2016）運(yùn)用兩階段最小二乘法研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)具有促進(jìn)作用。[15]王丹、王成富 （2013）基于2002—2011年中國(guó)東、中、西部地區(qū)的省級(jí)面板數(shù)據(jù)，構(gòu)建雙向固定效應(yīng)模型，認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)具有區(qū)域異質(zhì)性。[16]同時(shí)，吳蕓、馮秋北 （2023）利用2015—2018年中國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)的影響，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)的促進(jìn)效應(yīng)在不同醫(yī)療保險(xiǎn)參保地以及不同醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的群體間存在差異化影響。[17]董英偉、紀(jì)洋和黃益平 （2021）運(yùn)用DID模型分析普惠型醫(yī)療保障對(duì)消費(fèi)的影響，發(fā)現(xiàn)普惠型醫(yī)療保障在短期內(nèi)可以釋放消費(fèi)潛力，在大病沖擊發(fā)生時(shí)，可以緩沖風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失，保護(hù)居民消費(fèi)。[18]

中國(guó)居民消費(fèi)存在顯著的過(guò)度敏感性，而疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的不確定性和信貸約束帶來(lái)的流動(dòng)性約束是這種過(guò)度敏感性的重要源泉 （姜正和、陳震，2014），[19]重大疾病會(huì)顯著降低流動(dòng)人口的消費(fèi)需求，他們會(huì)選擇把錢花費(fèi)在醫(yī)療上或者儲(chǔ)蓄起來(lái)。郝演蘇、周佳璇和張建偉 （2022）通過(guò)使用2017年中國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建處理效應(yīng)模型和傾向得分匹配的方法，研究城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口消費(fèi)的影響，他們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)緩解預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)，轉(zhuǎn)變市民化意愿來(lái)促進(jìn)流動(dòng)人口消費(fèi)，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)可以緩解農(nóng)村流動(dòng)人口在融入流入地時(shí)可能會(huì)面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)。[20]這是因?yàn)閰⒓俞t(yī)保可以降低流動(dòng)人口醫(yī)療支出的不確定性，穩(wěn)定消費(fèi)預(yù)期，減少預(yù)防性儲(chǔ)蓄，從而促進(jìn)消費(fèi) （宋月萍、宋正亮，2018）。[21]吳雪平 （2013）在莫迪利阿尼的生命周期假說(shuō)消費(fèi)函數(shù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)中國(guó)2008—2011年31個(gè)省的面板數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)緩解流動(dòng)性約束來(lái)刺激消費(fèi)者消費(fèi)。[22]另外，還有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)與消費(fèi)存在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的 “U”形拐點(diǎn) （李國(guó)璋、梁賽，2013），[23]即醫(yī)療保險(xiǎn)與消費(fèi)之間存在非線性關(guān)系。周佳璇和趙少鋒 （2022） [24]利用處理效應(yīng)模型研究發(fā)現(xiàn)，參加低水平醫(yī)療保險(xiǎn)反而會(huì)抑制農(nóng)民工的消費(fèi)需求。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等高水平醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋可以有效釋放農(nóng)民工消費(fèi)潛力。

雖然醫(yī)療保險(xiǎn)提供了最基本的健康保障功能，但住院醫(yī)療服務(wù)分配不均、費(fèi)用高、醫(yī)保報(bào)銷難以及流動(dòng)人口參保不同等問(wèn)題仍然影響住院醫(yī)療服務(wù)公平的推進(jìn)。流動(dòng)人口很多不是城市醫(yī)保，盡管地處繁華的大都市，他們也無(wú)法享受醫(yī)保的待遇，導(dǎo)致在患大病時(shí)，因?yàn)闊o(wú)力承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)，不能得到及時(shí)有效的治療。流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)面臨較多困難與歧視，并且流動(dòng)人口從事的多為工資水平較低且不穩(wěn)定的工作，其實(shí)際可支配收入本就不多，其健康得不到公平的保障，融入不了流入地所在的城市，自然會(huì)盡其所能地減少消費(fèi)增加儲(chǔ)蓄，來(lái)應(yīng)對(duì)未來(lái)可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

流動(dòng)人口消費(fèi)問(wèn)題歸根結(jié)底是其能否更好地融入社會(huì)，現(xiàn)有相關(guān)研究主要關(guān)注收入水平和公共服務(wù)、住房?jī)r(jià)格及居留意愿對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)的影響，較少研究社會(huì)融入與流動(dòng)人口消費(fèi)之間的關(guān)系。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全及覆蓋范圍不斷擴(kuò)大有助于流動(dòng)人口更好地融入流入地。多數(shù)研究從不同區(qū)域、不同群體角度分析醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)的促進(jìn)效應(yīng)及影響機(jī)制，考慮的是流動(dòng)人口市民化意愿對(duì)消費(fèi)的影響，但鮮有文獻(xiàn)綜合考慮對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)能力和消費(fèi)意愿的影響。同時(shí)，由于流動(dòng)人口與城市人口在消費(fèi)、醫(yī)療待遇等方面的不平等，一些文獻(xiàn)也提出相應(yīng)的對(duì)策來(lái)縮小差距。雖然目前研究成果較為豐富，但醫(yī)療保險(xiǎn)與流動(dòng)人口消費(fèi)關(guān)系的研究還需進(jìn)一步完善，為促進(jìn)流動(dòng)人口融入社會(huì)、釋放消費(fèi)潛力提供理論依據(jù)。

基于對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的梳理，提出以下建議：一是關(guān)注流動(dòng)人口的社會(huì)融入問(wèn)題，研究流動(dòng)人口消費(fèi)能力與消費(fèi)意愿之間的關(guān)系；二是目前關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)流動(dòng)人口消費(fèi)的影響實(shí)證論證不多，可以采用多種實(shí)證計(jì)量方式定量分析，豐富該領(lǐng)域的研究方法；三是可以多從社會(huì)熱點(diǎn)政策入手，分析流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，關(guān)注流動(dòng)人口的消費(fèi)需求，提出具有實(shí)踐意義的解決方案。希望以后的研究可以找到更多切實(shí)可行的方法，讓流動(dòng)人口享受公平的待遇，緩解流動(dòng)性約束，縮小流動(dòng)人口與非流動(dòng)人口的收入差距，激發(fā)流動(dòng)人口的消費(fèi)潛力，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介： 宋雅杰，女，漢族，山東東營(yíng)人，碩士研究生在讀，研究方向：應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)。