京津冀城市群醫療資源配置公平性分析

孫顏顏 高靜 李園園

[摘 要]文章研究了京津冀城市群醫療資源配置情況，運用基尼系數和集聚度方法評價京津冀各類醫療資源配置的公平性，旨在為京津冀醫療資源合理配置提供參考依據。研究結果顯示，2021年醫療資源按地理面積配置維度，注冊護士基尼系數為0.336，相比其他醫療資源，公平性最差。按地理面積配置的醫療機構床位、技術人員、執業助理醫師、注冊護士的基尼系數均大于按人口配置的基尼系數，表明這些醫療資源按地理面積配置的公平性不及按人口配置的公平性。北京市西城區、天津市和平區、河北省廊坊市的醫療機構集聚度較高，醫療機構分布較為聚集。鑒于京津冀地區醫療衛生資源配置存在明顯差異，應提升京津冀醫療資源配置的公平性，優化醫療機構的布局，推進京津冀醫療衛生一體化發展。

[關鍵詞]醫療衛生資源；公平性；基尼系數；集聚度

中圖分類號：F207；R197 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）12-0001-03

近年來，隨著我國社會經濟的快速發展，醫療資源配置的公平性問題日益受到社會各界的廣泛關注[ 1 ]。醫療資源的合理配置不僅關系到國民健康水平的提升，也是衡量一個地區社會發展水平和政策公正性的重要指標。京津冀地區作為我國北方的經濟重心，在醫療資源總量上具有一定的優勢，但是由于歷史發展、經濟水平、政策導向等多種因素的影響，醫療資源在京津冀之間以及京津冀內部的分配也存在差異[ 2 ， 3 ]。因此，研究京津冀醫療資源配置情況，評價其配置的公平性，具有重要的現實意義和深遠的社會價值。文章以政府網站公開資料和2015—2021年的《北京統計年鑒》《天津統計年鑒》《河北統計年鑒》為數據來源，采用基尼系數的方法，評價分析2015—2021年京津冀地區的醫療衛生資源配置，采用集聚度對2021年北京市、天津市、河北省醫療衛生機構集聚水平進行測度，分析醫療機構的分布，評價布局情況，為優化醫療資源配置提供參考。

一、研究方法與數據來源

（一）基尼系數

基尼系數是用于評價醫療資源配置公平性的一種方法。按照聯合國有關機構的規定，可以把基尼系數分為五個階段：小于0.2時，表示高度公平；0.2—0.29時，表示比較公平；0.3—0.39時，表示相對合理；0.4—0.59時，表示差距較大；大于0.6時，表示差距懸殊[ 4 ， 5 ]。

其中，G為基尼系數，Wi代表地區人口（或面積）占總人口（或總面積）的比重；Yi為地區醫療資源占醫療資源總數的比例；Vi為Yi的累計值。

（二）集聚度

其中，H R A Di為某研究區域醫療資源集聚度，H Ri與Ai分別為研究區i具有的某種醫療資源數及地理面積，H Rn與An分別為上一級研究地區的醫療總資源和地理總面積[ 7 ]。當H R A Di值大于1時，說明該區域按地理面積配置的醫療資源過剩；H R A Di值小于1時，說明該區域的醫療資源配置不足；當H R A Di值等于1時，說明醫療資源處于絕對公平狀態。

二、京津冀醫療資源配置現狀及區域差異

根據2 0 2 1年的數據，京津冀地區醫療機構達到1 0 5 9 6 5個，床位有6 5 3 7 4 0張，醫療技術人員有9 9 8 7 8 4人，執業（助理）醫師有4 2 9 4 8 0人，注冊護士有4 1 3 5 1 3人。相較于2 0 1 5年，醫療機構增加了1 1 7 2 0個，床位增加了1 3 6 2 9 2張，醫療技術人員增加了2 7 8 9 5 2人。

從醫療資源配置的區域差異來看，2 0 2 1年，北京市每萬人中有醫療技術人員145.1人，天津市每萬人中有醫療技術人員88.7人，河北省每萬人中有醫療技術人員75.1人。從數據來看，北京市每萬人中醫療技術人員的占有量大約是河北省的兩倍。北京、天津、河北每萬人中的執業（助理）醫師數量分別為56.4人、37.7人和34.1人。可以看出，京津冀地區多種醫療資源配置存在明顯差異。

三、基于基尼系數的京津冀地區醫療資源配置公平性分析

截至2 0 2 1年，按人口配置的醫療機構床位基尼系數為0.023，在人口維度配置最公平。按地理配置的各類醫療資源基尼系數維持在0.036—0.410，如表1所示。

除了醫療機構外，其他醫療資源按地理配置的基尼系數均大于按人口配置的基尼系數，由此表明，按地理面積配置的公平性低于按人口配置的公平性。2 0 1 5—2 0 2 1年期間，京津冀地區按人口配置的醫療機構床位基尼系數呈現先下降再上升的趨勢，如圖1所示，2 0 1 6年基尼系數大幅度下降，公平性提高，但在2 0 1 9基尼系數開始緩慢上升，表明公平性沒有變得越來越好。2 0 1 5—2 0 2 1年，執業（助理）醫師的基尼系數呈現平穩下降狀態，說明執業（助理）醫師的公平性在不斷提高。2 0 1 5—2 0 2 1年，京津冀地區按地理配置的醫療機構、醫療機構床位的基尼系數變化不大，醫療機構的基尼系數最小，表明公平性優于其他醫療資源，如圖2所示。

三種醫療人力資源呈現先下降后上升的波動趨勢，2 0 1 5—2 0 2 1年注冊護士的基尼系數最高，表明注冊護士配置的公平性相比于其他醫療資源要低，注冊護士的基尼系數在2 0 1 9年上升，表明公平性變差，值得關注。

四、基于集聚度的京津冀地區醫療資源配置公平性分析

2021年京津冀地區醫療機構集聚度如表2所示。

2021年，北京市東城區、西城區的醫療機構集聚度分別為18.20、19.28，表明醫療機構分布高度聚集。平谷區的醫療機構集聚度只有0.16，表示平谷區醫療機構可及性較差，按地理面積配置較為缺乏。天津市和平區醫療衛生機構集聚度為39.15，是集聚度最大的一個區，表明和平區1%的地理面積上擁有較多的醫療機構，醫療機構按地理面積配置最為集中。北辰區醫療機構集聚度為1.04，表明按地理面積配置的醫療機構比較公平合理，寧河區醫療衛生機構的集聚度為0.45，是天津市醫療衛生機構集聚度最小的一個區且集聚度小于1，表明該區醫療衛生機構按地理面積配置最為匱乏。

此外，河北省秦皇島市的醫療機構的集聚度為1.01，表示該地區按地理面積分布的醫療機構較為公平。承德市醫療衛生機構的集聚度只有0.24，是河北省醫療機構集聚度最小的一個市，表明該地按地理面積配置的醫療機構最為不足。

五、結論與建議

（一）縮小京津冀地區醫療資源配置差異

京津冀地區醫療資源的配置存在較大差異，北京市多種醫療資源人均占有量要明顯高于天津和河北，可以看出河北省擁有的這些醫療資源最少，河北省醫療資源由于不能很好地滿足居民的健康需求，導致河北省的很多患者進京就醫，這也給北京的醫療機構帶來了一定的壓力，大醫院人滿為患，排隊時間較長，給患者帶來了很大的不便。因此，為解決這一問題，需要統籌京津冀醫療衛生規劃，合理分配京津冀各類醫療資源，縮小醫療資源配置差異，提高河北地區醫療衛生服務的可及性，進而提升醫療資源在京津冀地區的公平性。

具體來看，需要加大對河北省的關注，重點提升河北地區的醫療服務水平，可以從醫療機構、大型醫用設備的投入及優質醫療人員的配置方面加以調整。

（二）提升京津冀地區醫療資源地理面積配置的公平性

通過計算京津冀的基尼系數，發現醫療資源配置公平性有所提升，但除了醫療機構，床位及醫療人力資源按地理配置的公平性不及按人口配置的公平性。

因此，政府在配置京津冀區域的醫療資源時，如果只關注人口規模，根據人口數預測該地區醫療資源的需求，忽略地理面積因素，會使得醫療資源配置不合理。由此看來，醫療資源的配置，不僅需要考慮人均醫療資源擁有量，而且要結合地理面積因素合理分配醫療資源[ 8 ， 9 ]。

（三）優化京津冀地區醫療衛生機構的布局

文章運用集聚度對北京、天津、河北區域內的醫療機構的集聚水平分析后發現，北京市東城區、西城區的醫療機構集聚度較高，說明醫療衛生機構高度聚集，延慶區醫療機構集聚度最小，表明醫療機構相對來說分布不足。天津市和平區、南開區、河東區的集聚度相對來說高出其他地區很多，寧河區的集聚度最低，醫療機構相對較少。河北省廊坊市醫療機構也比較聚集。可以看出，在中心城區醫療機構集聚水平較高，改善醫療機構分布在中心城區的問題，需要全面評估中心城區現有的醫療資源，整合和優化現有中心城區現有的醫療資源機構，避免資源浪費和重復建設[ 1 0 ]。

參考文獻：

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