腰椎融合手術病人早期活動的范圍綜述

吳夢雯 周珂珍 樊凱艷 魯建麗

Early ambulation in patients undergoing lumbar interbody fusion：a scoping review

WU Mengwen，ZHOU Kezhen，FAN Kaiyan，LU JianliThe First Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Zhejiang 310000 ChinaCorresponding Author LU Jianli，E-mail：hzlujianli@126.com

Abstract Objective：The application of early motion in lumbar fusion surgery was reviewed in order to provide reference for clinical practice and related research.Methods：Systematic searches were conducted on PubMed，EMbase，Web of Science，the Cochrane Library，CNKI，SinoMed. The search period was from the establishment of the database to November 30，2022. Literature screening and data extraction were conducted independently by two researchers.Results：A total of 19 articles were included to analyze and integrate the content of early activity after lumbar fusion from the aspects of surgery type，early activity program，evaluation index and so on.Conclusion：The timing of early getting out of bed for patients after lumbar fusion is not clear，and the activity program and evaluation indicators are heterogeneous. In the future，evidence-based systematic，comprehensive，scientific and personalized early getting out of bed activity program should be developed in combination with relevant scientific and technological means to promote postoperative rehabilitation of patients and improve patient satisfaction.

Keywords lumbar interbody fusion;early ambulation;enhanced recovery after surgery;scoping review;evidence-based nursing

摘要 目的：對早期活動在腰椎融合手術病人中的應用進行范圍綜述，為臨床實踐及相關研究提供參考。方法：系統檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網、中國生物醫學文獻服務系統中的相關文獻，檢索時限從建庫至2022年11月30日，由2名研究者獨立篩選文獻和提取數據。結果：共納入19篇文獻，從手術類型、早期活動方案、評價指標等方面對腰椎融合術后早期活動相關內容進行分析及整合。結論：腰椎融合術后病人早期下床活動時機未明確，活動方案及其評價指標存在異質性，今后應制定系統全面且科學的個性化早期下床活動方案，以促進病人術后康復及滿意度。

關鍵詞 腰椎融合;早期活動;快速康復外科;范圍綜述;循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.007

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是采用基于循證醫學證據的一系列圍術期優化措施，減少手術病人生理及心理應激，從而達到從疾患和手術應激狀態中恢復的目的［1］。其中，術后早期活動是ERAS的核心內容之一［2］。有研究顯示，長期臥床會導致靜脈血栓栓塞癥、肺炎、肌肉萎縮及活動無力等并發癥［3］，早期活動能夠改善術后肢體軀體功能，縮短住院時間，減少病人住院費用，加快床位周轉率［4］。近年來，ERAS已被提倡應用于脊柱外科病人圍術期管理中，然而，早期活動的理念在脊柱外科病人中的應用研究仍處于起步階段，且相關研究的干預措施及評價指標存在較大異質，使臨床醫護人員在實際操作中缺乏科學的指導依據。國內制定的一系列脊柱外科ERAS實施流程及專家共識中均指出術后病人應早期進行活動［5］，但對早期活動的評估指征、時間及具體內容尚無明確建議。此外，早期活動引起的低血壓、跌倒、引流管拔除及傷口愈合延遲等一系列不良事件對病人危害極大，如何幫助脊柱外科術后病人進行安全的早期活動已成為醫護面臨的重大課題。腰椎退行性疾病（lumbar degenerative disease，LDD）是指腰椎間盤及其肌肉韌帶等鄰近組織老化，發生退行性變引起的椎管和椎間孔狹窄，主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和腰椎滑脫癥［6-7］。腰椎融合術是治療LDD引起腰腿疼的“金方法”;據統計，美國2004—2015年腰椎融合手術開展率較以往增加62.3%［8］，我國每年選擇腰椎融合手術的病人也在逐年增加。基于此，本研究對腰椎融合術后病人進行早期活動的相關文獻進行審查、匯總與分析，以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed）。文獻檢索限定為全部字段，檢索時限從建庫至2022年11月30日，采用主題詞與自由詞相結合的方式進行檢索，并通過手動檢索納入文獻的參考文獻作為補充。英文檢索式為：（“early mobility”OR“early mobilization”OR“early ambulation”OR“enhanced recovery”OR“fast track”OR“early rehabilitation”OR“rapid* recovery”OR“rehabilitation nursing”OR“recovery nursing”）AND（“vertebral body”OR Spin* OR disc OR“nucleus pulposus”OR“annulus fibrosus”OR lumbar OR sacrum OR “epidural space”OR“thoracic vertebrae”OR laminoplasty）AND（anesthesia* OR spin OR “lumbar fusion surgery”OR“fusion surgery”OR TLIF OR PLIF OR OLIF OR Endo-TLIF OR MIS-TLIF），中文檢索詞為：早期活動/早期下床活動/早期康復/快速康復/早期鍛煉/加速康復/早期恢復/康復護理，脊柱/脊椎/椎體/椎間盤/腰椎/胸椎/椎骨，腰椎融合/胸椎融合/椎體融合/融合手術/后路融合術/側后方融合術/內鏡下腰椎融合術。

1.2 文獻納入及排除標準

納入標準：1）年齡≥18歲;2）接受胸椎、腰椎融合手術，可合并胸/腰椎擴大減壓術、胸/腰椎椎體間融合術、胸/腰椎椎體矯形術、胸/腰椎內固定術等;3）研究內容：早期活動（術后48 h內）干預、評估、并發癥、快速康復等研究;4）研究類型：隨機對照試驗、類試驗研究、隊列研究、觀察性試驗、預試驗;5）語種：中文或英文。排除標準：1）個案分析、綜述、會議論文;2）不能獲取全文;3）非核心數據庫收錄的文獻。

1.3 文獻篩選及資料提取

文獻檢索后進行整理及去重，再由2名具有碩士學位且接受過循證護理理論與實踐方法學培訓的研究者分別瀏覽題目及摘要，根據納入及排除標準進行篩選文獻。資料提取內容包括作者、發表年份、研究類型、手術類型、早期活動方案、結局指標。

1.4 文獻質量評價

由2名研究者獨立對納入的文獻進行方法學質量評價，出現分歧則由第3名研究者判斷，并達成一致意見。隨機對照試驗采用Cochrane手冊5.1.0推薦的隨機對照試驗偏倚風險評估工具進行偏倚風險評估;隊列研究采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛生保健中心（2016）隊列研究質量評價工具（11個條目）進行評價［9］。全部符合要求評為A級，部分符合評為B級，全部不符合評為C級。

1.5 統計學方法

本研究以Arksey和O′Malley的范圍綜述方法論為框架［10］，對納入研究進行早期活動的相關文獻進行審查、匯總與分析，并報道相關研究結果。

2 結果

2.1 文獻篩選流程及結果

初步檢索后獲得相關文獻7 778篇。其中，英文文獻7 277篇，中文文獻501篇。通過去重、初篩及復篩文獻后，共納入19篇文獻［11-29］，其中英文14篇，中文5篇。見圖1。

2.2 納入研究的基本特征（見表1）

2.3 納入研究的質量評價結果

本研究共納入13篇隊列研究，質量評價結果見表2;共納入6篇隨機對照試驗，質量評價結果見表3。

2.4 納入研究的主題分析

2.4.1 早期活動方案具體內容

不同手術類型及不同研究中早期活動方案不同。在納入的19項研究中，14項研究［11，13-18，20-21，23-24，26-28］描述活動方案具體內容。腰椎融合術早期活動時機從術后2 h至術后第3天不等，1項研究［19］為術后2 h在護士或康復師協助下下床活動;1項研究［23］為術后4 h鼓勵病人下床活動;1項研究［14］表明若無禁忌證，術后病人8 h可下床活動;7項研究［11-13，15-16，18，24］提出術后當天可早期下床活動。活動內容包括：1）床上肢體活動及呼吸功能鍛煉;2）床上坐起;3）床邊坐起;4）床邊活動;5）床邊椅子坐起進食;6）病房內活動。7項研究［17，21-22，25，27-29］提出術后第1天佩戴腰圍下床早期活動，其中4項研究［17，21，27-28］活動內容包括：1）術后清醒行踝泵運動、直腿抬高活動;2）床上穿戴腰圍后床上坐起;3）輔助下穿戴腰圍病房內行走;4）佩戴腰圍于病房內獨立行走/上下樓梯。1項研究［20］為術后第2天佩戴腰圍下床活動;1項研究［26］為術后3天拔除傷口引流管后佩戴腰圍床上坐起休息15 min后下床活動。納入研究中僅1項研究［28］提及腰椎融合術后病人下床活動前評估內容：1）生命體征;2）雙下肢感覺、肌力;3）疼痛視覺模擬量表（VAS）評分。同時該研究提到了并發癥評估，包括1）直立性低血壓;2）傷口疼痛VAS評分≥5分;3）傷口引流量迅速增加≥100 mL/h或傷口敷料可見鮮血性滲出。

2.4.2 早期活動結局指標

現有研究對早期活動在腰椎融合術后病人中的應用結局指標主要涉及療效指標、手術相關指標和其他指標3方面。療效指標：13項研究［11，15，17-20，22-28］涉及手術療效，包括生活質量、疼痛、功能障礙、生活自理能力、行走距離、首次下床活動時間、第1次下床行走距離、第1次下床活動持續時間;手術相關指標：15項研究［11-12，14-15，17，19，21-29］涉及手術相關指標，包括術后并發癥發生率、感染率、輸血率、尿管留置時間、傷口引流量、術中輸液量;15項研究［11-13，15-18，20-25，28-29］涉及其他指標，包括住院天數、30 d再入院率、病人滿意度、住院費用。

3 討論

3.1 腰椎融合術后早期活動的定義

目前關于腰椎融合術早期活動時機尚未形成統一定義。通過文獻回顧，國外通常將“早期活動”表述為“early mobilization”“early ambulation”“early rehabilitation”，國內有“早期下床活動”“早期離床活動”“早期鍛煉”等不同說法。國外研究中將腰椎融合術后早期活動定義為“手術當天或術后第1天內，病人麻醉清醒后進行的一些主/被動活動鍛煉”［30］;國內《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）》中早期活動指“術后清醒即可半臥位或適量在床活動，術后第1天即可開始下床活動，建立每日活動目標，逐日增加活動量”［31］。

3.2 制定系統、客觀、科學的腰椎融合術后病人早期活動評估流程

本研究結果顯示，腰椎融合術后早期活動研究中，對病人活動前、中、后的評估內容較少，腰椎融合病人早期下床活動評估內容及流程尚未明確。回顧外科早期活動相關研究發現，病人意識清醒、生命體征穩定是早期下床活動的基本前提［32］。因此，建議病人生命體征在正常范圍內，包括體溫＜38.5 ℃、心率60～100/min、血壓（90～140）/（60～90）mmHg，且術后無麻醉不適，即可協助病人下床活動，其間應密切觀察病人生命體征變化，有無相關并發癥，如惡心、嘔吐、低血壓、疼痛等。一項對椎間盤摘除術后病人佩戴支具早期下床活動的研究對早期活動方案的每個過程進行分析，制定活動方案評估表及活動情況記錄單，在病人活動前評估病人四肢肌力、肌張力及四肢活動情況;活動時評估傷口愈合情況、滲血滲液情況、引流管情況、尿管情況、疼痛程度、手術區域麻木情況及病人活動意愿;活動后對病人進行依從性評估及舒適水平評估［33］。然而，評估僅為該項研究中的一部分內容，且腰椎間盤摘除術與腰椎融合術式亦有區別，下床活動前評估內容不夠全面，如病人術中用藥情況、術中出血情況、是否存在深靜脈血栓等因素均未納入評估指標。另外，該研究未提出目標值，且缺乏參考依據。一項骨科病人術后早期活動研究指出，外科術后病人恐動心理是影響病人早期活動的重要影響因素之一，手術作為一種刺激源，尤其麻醉時間較長、手術切口較大或攜帶引流裝置的外科手術會引起病人圍術期一系列的心理反應，如懼怕、悲傷、焦慮和抑郁等負面情緒，術后焦慮、抑郁程度高的病人康復鍛煉依從性差，并且首次下床活動時間相對延長［34］。綜上所述，醫護人員需對腰椎融合術后病人早期活動前、中、后進行全面系統地評估，評估內容需納入病人生理及心理、客觀及主觀各個方面指標進行綜合評定。同時，可依據循證證據或進行專家函詢等方法，推薦制定相關指標的目標值，以期為后續腰椎融合術后病人下床活動提供更加安全的活動環境，為后期制定康復活動方案建立客觀標準，為評價腰椎融合術后早期活動效果提供參考。

3.3 腰椎融合術后病人首次下床活動時機有待進一步探索

本研究結果顯示，目前腰椎融合術后對早期下床活動尚未統一具體時間點，且首次下床活動時間視手術類型及病人個體情況而定。《加速外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）》指出，早期下床活動是指術后第1天下床活動［31］。術后早期活動能保持全身肌肉的正常張力，促進身體各個系統的新陳代謝及血液循環，加速組織損傷的再生、修復和功能重塑，減少墜積性肺炎、深靜脈血栓等術后并發癥，同時增加身體協調能力和自理能力［34］。Epstein［35］的研究認為，術后當天或術后第1天內下床活動即可定義為早期下床;Adogwa等［12］對脊柱側凸矯形術后病人的研究中將早期活動定義為術后24 h內進行活動，晚期活動為術后48 h活動;Chakravarthy等［14］的研究中，多節段胸腰椎融合術病人術后8 h即可從病床移動至護理站。Shields等［16］對腰椎融合/內固定術后病人早期下床活動干預中，其病人術后當晚即可床邊坐起;Sivaganesan等［17］回顧性研究中，在情況允許下，1～2節段椎間盤融合術病人術后2 h即可在康復師指導下下床活動。由此可見，不同研究、不同手術類型、不同手術節段對于早期活動時機界定存在較大異質性。國內一項脊柱外科術后早期下床活動橫斷面調查結果顯示，71.0%的三級甲等醫院醫護人員可依據自身專業認識水平結合病人情況決定脊柱手術病人首次下床活動時機［36］。如果醫護人員對術后下床活動標準判斷過高，會導致病人首次下床時間延遲，反之，病人首次下床活動會面臨風險。因此，如何設計一種客觀、全面的腰椎融合術后早期下床評估工具可作為今后研究方向之一。未來可繼續開展相關研究，開發臨床適用性高、偏倚風險低的脊柱外科病人首次下床時機預測工具。一方面，由于國內外醫療環境、各類脊柱外科術式等方面的差異，應加強對腰椎融合術后病人早期活動影響因素的研究，為構建適合我國臨床特點的預測工具做準備。另一方面，應加強預測工具相關研究的規范性，降低偏倚風險，提高工具預測水平，為腰椎融合術后病人早期下床活動提供給科學依據。

3.4 構建本土化腰椎融合術后病人早期下床活動方案

目前，腰椎融合術后病人早期下床活動干預研究較少，且國外研究數量多于國內，文獻質量相對較高。早期下床活動對圍術期并發癥發生率和住院時間的積極影響已在外科圍術期相關研究中被證實。本研究結果發現，早期下床活動能夠減少病人住院時間，降低并發癥發生率，同時提高病人術后生活質量，增強病人滿意度。然而，目前各個研究方案間存在異質性，且文獻質量參差不齊，尚不能夠提出最佳實踐建議。2019年國內《中華骨與關節外科雜志》牽頭組織國內專家對脊柱外科常見病種進行分析、討論，并制定一系列脊柱外科ERAS實施流程專家共識，術式包括腰椎后路短節段、椎體成形術、椎體后凸成形術、腰椎后路長節段、經皮腰椎內鏡手術等，而對其研究的具體活動方案并未具體描述，在早期康復方面建議“結合病人情況，強調康復訓練及早期離床”，提示后續研究需繼完善早期下床活動方案具體內容及標準［5］。國內一項對31所三級甲等醫院調查結果顯示，多數醫院未制定脊柱手術病人首次下床活動活動方案及規范化流程，已有方案缺乏證據支持或專家論證，其準確性有待進一步證實［36］。而腰椎融合術后首次下床活動有直立性低血壓、體位性心動過速綜合征、暈厥、跌倒等并發癥發生風險。因此，構建規范的下床活動流程及方案，量化活動內容及活動量，有助于評價病人術后生活質量及護理質量，降低術后嚴重并發癥的發生率。

4 小結

本研究結果顯示，術后早期下床活動是加速病人康復的重要措施，對于降低術后并發癥、縮短住院時間、降低病人術后功能障礙等方面具有重大意義。然而，目前腰椎融合術后病人早期活動時機未明確，活動方案及其評價指標存在異質性，后續研究可基于循證證據結合相關科學技術手段，制定系統、全面、科學、個性化的早期活動方案，量化相關指標，促進病人術后康復，提高病人滿意度。

參考文獻：

［1］ LJUNGQVIST O，SCOTT M，FEARON K C.Enhanced recovery after surgery：a review［J］.JAMA Surgery，2017，152（3）：292-298.

［2］ NELSON G，BAKKUM-GAMEZ J，KALOGERA E，et al.Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology：enhanced Recovery After Surgery （ERAS） Society recommendations-2019 update［J］.International Journal of Gynecological Cancer，2019，29（4）：651-668.

［3］ KEPLER C K，MCKENZIE J，KREITZ T，et al.Venous thromboembolism prophylaxis in spine surgery［J］.The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons，2018，26（14）：489-500.

［4］ DE ALMEIDA E P M，DE ALMEIDA J P，LANDONI G，et al.Early mobilization programme improves functional capacity after major abdominal cancer surgery：a randomized controlled trial［J］.British Journal of Anaesthesia，2017，119（5）：900-907.

［5］ 邱貴興.推出系列臨床指南/專家共識推動中國骨科加速康復外科發展［J］.中華骨與關節外科雜志，2021，14（4）：241-244.

［6］ KAO Y C，CHEN J Y，CHEN H H，et al.The association between depression and chronic lower back pain from disc degeneration and herniation of the lumbar spine［J］.International Journal of Psychiatry in Medicine，2022，57（2）：165-177.

［7］ YOLCU Y U，MOINUDDIN F M，WAHOOD W，et al.Use of regenerative treatments in treatment of lumbar Degenerative Disc Disease：a systematic review［J］.Clinical Neurology and Neurosurgery，2020，195：105916.DOI：10.1016/j.clineuro.2020.105916

［8］ WANG M Y，CHANG H K，GROSSMAN J.Reduced acute care costs with the ERASminimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion compared with conventional minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion［J］.Neurosurgery，2018，83（4）：827-834.

［9］ 胡雁，郝玉芳.循證護理學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2020：56-84，90-93.

［10］ ARKSEY H，O′MALLEY L.Scoping studies：towards a methodological framework［J］.International Journal of Social Research Methodology，2005，8（1）：19-32.

［11］ NIELSEN P R，JRGENSEN L D，DAHL B，et al.Prehabilitation and early rehabilitation after

spinal surgery：randomized clinical trial［J］.Clinical Rehabilitation，2010，24（2）：137-148.

［12］ ADOGWA O，ELSAMADICY A A，FIALKOFF J，et al.Early ambulation decreases length of hospital stay，perioperative complications and improves functional outcomes in elderly patients undergoing surgery for correction of adult degenerative scoliosis［J］.Spine，2017，42（18）：1420-1425.

［13］ MARIAPPAN R，MEHTA J，MASSICOTTE E，et al.Effect of superficial cervical plexus block on postoperative quality of recovery after anterior cervical discectomy and fusion：a randomized controlled trial［J］.Journal Canadien D′anesthesie，2015，62（8）：883-890.

［14］ CHAKRAVARTHY V B，YOKOI H，COUGHLIN D J，et al.Development and implementation of a comprehensive spine surgery enhanced recovery after surgery protocol：the Cleveland Clinic experience［J］.Neurosurgical Focus，2019，46（4）：E11.

［15］ BRADYWOOD A，FARROKHI F，WILLIAMS B，et al.Reduction of inpatient hospital length of stay in lumbar fusion patients with implementation of an evidence-based clinical care pathway［J］.Spine，2017，42（3）：169-176.

［16］ SHIELDS L B，CLARK L，GLASSMAN S D，et al.Decreasing hospital length of stay following lumbar fusion utilizing multidisciplinary committee meetings involving surgeons and other caretakers［J］.Surgical Neurology International，2017，8：5.

［17］ SIVAGANESAN A，WICK J B，CHOTAI S，et al.Perioperative protocol for elective spine surgery is associated with reduced length of stay and complications［J］.The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons，2019，27（5）：183-189.

［18］ HE W，WANG Q S，HU J，et al.A randomized trial on the application of a nurse-led early rehabilitation program after minimally invasive lumbar internal fixation［J］.Annals of Palliative Medicine，2021，10（9）：9820-9829.

［19］ SOFFIN E M，BECKMAN J D，TSENG A，et al.Enhanced recovery after lumbar spine fusion：a randomized controlled trial to assess the quality of patient recovery［J］.Anesthesiology，2020，133（2）：350-363.

［20］ 潘香香.腰椎后路短節段融合手術患者加速康復護理方案的構建與應用［D］.呼和浩特：內蒙古醫科大學，2021.

［21］ FENG C C，ZHANG Y Q，CHONG F L，et al.Establishment and implementation of an enhanced recovery after surgery （ERAS） pathway tailored for minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion surgery［J］.World Neurosurgery，2019，129：e317-e323.DOI：10.1016/j.wneu.2019.05.139

［22］ GONG J F，LUO L W，LIU H，et al.How much benefit can patients acquire from enhanced recovery after surgery protocols with percutaneous endoscopic lumbar interbody fusion？［J］.International Journal of General Medicine，2021，14：3125-3132.

［23］ LI Z E，LU S B，KONG C，et al.Comparative short-term outcomes of enhanced recovery after surgery （ERAS） program and non-ERAS traditional care in elderly patients undergoing lumbar arthrodesis：a retrospective study［J］.BMC Musculoskeletal Disorders，2021，22（1）：283.

［24］ PORCHE K，SAMRA R，MELNICK K，et al.Enhanced recovery after surgery （ERAS） for open transforaminal lumbar interbody fusion：a retrospective propensity-matched cohort study［J］.The Spine Journal，2022，22（3）：399-410.

［25］ SHAO X F，LI R J，ZHANG L C，et al.Enhanced recovery after surgery protocol for oblique lumbar interbody fusion［J］.Indian Journal of Orthopaedics，2022，56（6）：1073-1082.

［26］ 戴曉潔，孫光霞.腰椎椎間植骨融合術后早期下床活動時機研究［J］.解放軍護理雜志，2018，35（17）：64-67.

［27］ 金開基，郭昭慶，徐峰，等.腰椎后路單節段融合術后早期功能康復的臨床意義［J］.中國脊柱脊髓雜志，2019，29（11）：1009-1015.

［28］ 楊瑩，田雪，佟冰渡，等.脊柱側凸后路矯形融合術患者術后早期離床活動研究［J］.護理學雜志，2020，35（14）：82-85.

［29］ 閆長紅，時莉芳.快速康復外科護理方案在腰椎后路椎間植骨融合內固定術病人中的應用［J］.護理研究，2021，35（8）：1484-1487.

［30］ TONG Y X，FERNANDEZ L，BENDO J A，et al.Enhanced recovery after surgery trends in adult spine surgery：a systematic review［J］.International Journal of Spine Surgery，2020，14（4）：623-640.

［31］ 陳凜，陳亞進，董海龍，等.加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）［J］.中國實用外科雜志，2018，38（1）：1-20.

［32］ 邢小利，張淑霞，尹婭紅，等.早期安全下床評估標準在胃癌術后患者中的應用效果［J］.中華現代護理雜志，2016，22（30）：4344-4346.

［33］ 谷金燕，劉均娥，丹金秀.行動研究法驗證基于循證的脊柱術后早期佩戴支具下床活動方案［J］.護理學雜志，2015，30（20）：14-18.

［34］ CHILDERS C P，SILETZ A E，SINGER E S，et al.Surgical technical evidence review for elective total joint replacement conducted for the AHRQ safety program for improving surgical care and recovery［J］.Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation，2018，9：2151458518754451.

［35］ EPSTEIN N E.A review article on the benefits of early mobilization following spinal surgery and other medical/surgical procedures［J］.Surgical Neurology International，2014，5（Suppl 3）：S66-S73.

［36］ 佟冰渡，李高洋，王薇，等.國內脊柱手術患者術后首次下床活動現狀的調查研究［J］.中華骨與關節外科雜志，2021，14（7）：626-631.

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項目 2022年浙江大學醫學院附屬第一醫院護理科研青年孵化基金資助項目，編號：2022QF017

作者簡介 吳夢雯，護師，碩士

*通訊作者 魯建麗，E-mail：hzlujianli@126.com

引用信息 吳夢雯，周珂珍，樊凱艷，等.腰椎融合手術病人早期活動的范圍綜述［J］.循證護理，2024，10（12）：2131-2137.