海軍醫院專科護士循證護理能力現狀及影響因素

洪夏蕓 皋文君

Status and influencing factors of evidence-based nursing ability of specialist nurses in naval hospitals

HONG Xiayun，GAO WenjunCollege of Basic Medical Sciences，Naval Medical University，Shanghai 200433 ChinaCorresponding Author GAO Wenjun，E-mail：zerowenjun@163.com

Keywords naval;specialist nurses;evidence-based nursing ability;influencing factors;nursing

摘要 目的：調查上海市某2所海軍醫院專科護士的循證護理能力現狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2023年1月—4月上海市某2所海軍醫院的225名專科護士為研究對象;采用一般資料調查問卷、護士循證實踐素質與實施水平量表、中文版循證護理實踐障礙量表、護理組織氛圍量表進行橫斷面調查及影響因素分析。結果：海軍醫院專科護士的循證實踐素質與實施水平得分為［70（57.00，79.00）］分。多因素分析結果顯示，學歷、有無帶教資格、成為專科護士的年限、從事專科、科研研究報道質量均是專科護士循證護理能力的影響因素（P<0.05）。結論：海軍醫院專科護士的循證護理能力適中，護理管理者應結合專科護士實際情況加大培訓力度、優化培訓體系、因材分層施教，營造積極的循證學習氛圍，以期提高專科護士的循證護理能力。

關鍵詞 海軍;專科護士;循證護理能力;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.034

循證護理能力是指護士在完成循證護理實踐活動過程中，為履行全部工作角色而具備的循證護理知識、技能、判斷力、態度和價值觀的整合［1］。我國學者胡雁［2］曾指出，在護理領域開展循證實踐是未來護理的核心內容，循證護理實踐強調最佳證據的使用，并注重決策過程中結合臨床經驗的重要性［1］。當今全球疾病譜發生變化，人類生存環境改變，護理學科也在不斷發展中迎來新的挑戰，專科護士作為專科護理領域的主體，不僅應扎根臨床，也要主動提升自己的科研能力，學習所在專業領域的新理論、新知識［3］。循證觀念可促進護理學科的深層次進步和護理實踐的發展［4］，而軍隊專科護士不僅承擔平時醫院的醫療任務，為群眾提供優質的護理服務，同時還承擔各種戰爭軍事行動或非戰爭軍事行動中的支援任務，提高軍隊醫院專科護士的循證護理實踐素質與實施水平，有利于服務官兵、穩定部隊、提高戰斗力。目前，對護士循證護理能力的研究多集中于臨床護士、護生［5-9］，缺乏對軍隊醫院護士的針對性研究。本研究對上海2所海軍三級甲等醫院的專科護士進行循證護理能力及其影響因素調查，為今后軍隊專科護士的培養、循證護理能力的教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2023年1月—4月上海市某2所三級甲等海軍醫院的225名專科護士為研究對象。納入標準：1）已取得護士執業資格證書，并在軍隊醫院注冊的在職護理人員;2）已取得院級或學會級的專科護士證書;3）對本研究知情同意且自愿參加。排除標準：1）調查期間已遞交辭職申請者;2）調查期間在醫院培訓學習的外院專科護士。本研究量表條目最多為35個，以量表條目數的5～10倍估算樣本量，同時考慮10%的不合格率，本研究樣本量應為193～385例，結合實際情況最終確定樣本量為242例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

由本研究團隊基于文獻研究自行設計。主要內容包括：年齡、性別、婚姻狀態、生育情況、學歷、工作年限、科室、職稱、職務、有無帶教資格、從事專科、成為專科護士年限、專科護士證書等級、有無循證培訓經歷、有無循證實踐經歷。

1.2.2 護士循證實踐素質與實施水平量表

該量表是由趙梅珍等［10］研制的用于評定護士循證護理能力的量表，包括知識（9個條目）、態度（8個條目）、技能（5個條目）、行為（8個條目）、實施信念（5個條目）5個維度，共35個條目。采用Likert 3級評分法，“不了解”“不能夠”“不贊成”“從來沒有”計1分，“了解一些”“基本能夠”“不完全贊成”“偶爾”計2分，“比較了解”“完全能夠”“贊同”“經常”計3分。得分越高表示調查對象對循證護理知識越了解、循證護理實踐技能越強、對循證護理采取的態度越積極、實施循證護理的頻率越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.921，5個維度的Cronbach′s α系數分別為0.888，0.848，0.863，0.898，0.854，表明該量表具有較高的信度。

1.2.3 中文版循證護理實踐障礙量表

原始量表由Funk等［11］于1991年設計，后由劉曉華等［12］進行漢化及信效度檢驗。該量表包括科研研究報道的質量（8個條目）、研究報道的時效性與系統性（6個條目）、開展循證護理的資源條件（9個條目）、護士對實施循證護理的主觀態度及能力（7個條目）4個維度，共30個條目。采用Likert 5級評分法，“極不贊同”計1分，“不贊同”計2分，“不清楚”計3分，“贊同”計4分，“非常贊同”計5分，得分越高表示調查對象認為該條目對循證護理實踐的阻礙越大。該量表的Cronbach′s α系數為0.919，4個維度的Cronbach′s α系數分別為0.825，0.794，0.815，0.729，表明該量表的信度較高，可以用于評價我國人群循證護理實踐的障礙因素及其水平。

1.2.4 護理組織氛圍量表

該量表由賀利平等［13］研制，用于評定護士所感受到的環境氛圍。該量表包括公平支持行為（10個條目）、同事行為（5個條目）、人際氛圍行為（4個條目）、親密及進取行為（5個條目）4個維度，共24個條目。采用Likert 5級評分法，“非常不符合”計1分，“不太符合”計2分，“不確定”計3分，“比較符合”計4分，“非常符合”計5分，得分越高表示調查對象所感受到的組織氛圍越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.927，4個維度的Cronbach′s α系數分別為0.877，0.816，0.732，0.702，表明該量表具有較高的內部一致性。

1.3 資料收集

采用問卷星小程序和紙質問卷相結合的方式進行數據收集。兩次調查均當場告知專科護士本研究的目的、內容和注意事項，且承諾調查結果僅作研究使用，并會對其嚴格保密。使用Excel 2019軟件對所收集的紙質數據進行錄入，電子數據從問卷星小程序中直接導出，然后將兩份數據進行整合。本研究共發放問卷242份，回收有效問卷225份，問卷有效回收率為92.98%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定性資料采用例數和百分比（%）描述，不符合正態分布的定性資料采用中位數及四分位數［M（P25，P75）］描述。本研究中的循證護理實踐素質及實施水平得分不符合正態分布，故使用Mann-Whitney U檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗進行單因素分析，采用Spearman檢驗進行相關性分析，采用多重線性回歸對循證護理能力的影響因素進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 海軍醫院專科護士循證實踐素質與實施水平現狀（見表1）

2.3 海軍醫院專科護士循證護理能力與循證護理實踐障礙、護理組織氛圍的相關性

海軍醫院專科護士循證護理實踐障礙量表得分為（86.53±24.58）分，護理組織氛圍量表得分為（99.07±19.39）分。Spearman相關性分析結果顯示，海軍醫院專科護士循證實踐素質與實施水平量表總分與循證護理實踐障礙量表總分及各維度得分呈正相關，與護理組織氛圍量表總分及各維度得分呈負相關;但護士循證實踐素質與實施水平量表中的知識維度與循證護理實踐障礙量表總分及科研研究報道質量、研究報道的時效性與系統性、開展循證護理的資源條件維度呈負相關，態度維度與研究報道的時效性與系統性緯度呈負相關，技能維度與科研研究報道質量呈負相關。見表3。

2.4 海軍醫院專科護士循證護理能力的多重線性回歸分析

以循證護理實踐素質與實施水平量表得分為因變量，將所有變量作為自變量進行多重線性回歸分析，部分賦值舉例見表4。結果顯示：學歷、帶教資格、成為專科護士的年限、所從事的專科專業、科研研究報道質量是海軍醫院專科護士循證護理能力的影響因素（P<0.05），見表5。

3 討論

3.1 海軍醫院專科護士循證護理能力有待提高

本研究結果顯示，海軍醫院專科護士循證護理實踐素質及實施水平量表得分為［70.00（57.00，79.00）］分，與張鑫等［14］的研究結果相比，本研究結果中的量表總分及態度、實施信念維度得分較低，知識、技能、行為維度得分較高。這可能與研究對象的選取情況有關，張鑫等［14］對沈陽市區三級甲等醫院在職臨床護士進行調查發現，32.5%的研究對象有過接受循證培訓的經歷，所占比例遠高于本研究的15.6%。而循證培訓經歷是影響護士循證實踐素質及實施水平的主要因素，臨床中應積極開展循證培訓課程，邀請專家對循證實踐進行指導。霍苗［15］的研究對6所開展過循證實踐的三級甲等醫院護士進行調查，結果顯示護理人員循證護理實踐行為處于中等水平，無循證實踐經歷護士的循證護理實踐行為得分不容樂觀，與本研究結果一致。本研究中沒有循證培訓經歷和實踐經歷的護士占比較高，分別為190人（84.4%）和213人（94.7%）。此外，本研究中護士循證實踐素質與實施水平量表各維度得分中最低的是行為維度，其中“針對目前臨床實踐活動提出了一個具體的循證護理問題”和“與同事配合利用循證護理實踐指南改變傳統護理工作中的一些實踐方案”條目得分較低。在循證實踐行為的影響下，海軍醫院專科護士的循證護理能力需要進一步提高。

3.2 海軍醫院專科護士循證護理能力的影響因素

3.2.1 學歷

本研究結果顯示，本科及以上學歷護士的循證護理能力低于專科學歷護士，這與葛麗萍等［16］的研究結果不一致。結合軍隊醫院實際情況，分析原因如下：一方面，這可能與2所海軍醫院的招聘條件有關，2所醫院招聘的新護士以專科生為主，而在新護士參加工作初期面對晉升壓力會主動學習科研相關知識;且軍隊年輕護士在完成繁忙倒班工作的同時，軍隊保障任務較多，實際能進行科研實證數據收集的時間相對有限，所以較偏向選擇開展一些可高效完成且用時較短的項目，如系統評價、Meta整合等，這對于循證護理能力中的證據檢索及評價能力、證據整合能力有很大提升［17］。另一方面，本研究樣本中的本科及以上學歷可能較多為在職專科畢業生通過函授方式獲得本科證書，而此種學歷晉升方式對循證護理能力要求較低。護理管理者應結合科室的工作內容和制度，根據不同護士的實際水平和需求，分層次地制定循證護理能力提升計劃，如針對不同學歷的護士采取課堂理論課、臨床實踐培訓課、證據轉化工作坊等不同層次的培訓計劃［18］，維持科室的循證護理學習氛圍，進而提高臨床護士的循證護理能力。

3.2.2 有無帶教資格

本研究結果顯示，具有帶教資格護士的循證護理能力高于無帶教資格的護士，這與王春燕等［19］的研究結果一致。本研究調查的2所海軍三級甲等醫院均接收本科學歷及以上的護理本科生實習和他院專科護士進修培訓，而此類人群實習計劃或培訓計劃中都包含了科研能力的培養和提升，帶教老師也多是通過競聘產生，對科研指導能力有一定的要求，而循證護理要求護理人員將科研結論、臨床經驗與病人愿望相結合［1］，其首要基礎即為對文獻報道的信息整合，這也是科研能力的基礎。

3.2.3 專科護士年限

本研究結果顯示，成為專科護士的時間越久其循證護理能力越低，與拉珍等［20］對西藏三級甲等醫院護士的研究結果一致。究其原因，一方面由于循證護理在我國發展較晚，年資高的護士在工作初期未接觸文獻檢索等相關內容，導致其學習接受能力較差;另一方面，由于工作年限久的專科護士具有豐富的臨床實踐經驗，難以接受前沿的信息，并據此來改變自己的行為方式。在組織循證培訓時應綜合考慮培訓對象的不同基礎，分班次組織活動，從計算機操作、文獻檢索與應用等基礎課程開始教授，合理分配理論教學與實踐操作的課時比例，逐步提高循證護理能力。

3.2.4 從事專科

本研究結果顯示，專業不同對專科護士的循證護理能力有影響。原因可能是各專業的培養程序、標準不同。目前中華護理學會已陸續開展關于手術室、靜脈治療、急診急救、安寧療護、腫瘤、骨科等數十個專業專科護士的培訓，但不同省份對專科護士的實踐領域有各自的標準，全國尚未統一［21］。不同專業的發展水平不一致，導致各專業在教育、評審、認證、注冊4個方面也存在差異［21］，新興專業的培訓教程更是嚴重缺乏規范化［22］。因此，各專業的專科護士水平參差不齊，這可能是本研究中不同專業專科護士循證護理能力存在差異的主要原因。這提示我們要積極推動建立統一的教育、評審、認證、注冊標準，使專科護士的培養、任職實踐規范化。

3.2.5 科研報道的質量

本研究結果顯示，循證實踐障礙中科研研究報道的質量是循證護理能力的影響因素。科學研究報道的質量是限制護士循證護理能力的外部重要因素，一方面，現存科研結果不能直接用于指導臨床工作，另一方面，護士進行證據整合及應用的能力有限，從而影響循證護理能力的整體水平。護理人員應定期參加循證護理實踐相關培訓，深入理解循證護理的內涵和對臨床實踐的促進作用，積極參加循證護理實踐，改進臨床護理工作規范，提升臨床護理水平［23］。

4 小結

本研究選取2所隸屬于海軍的三級甲等醫院的專科護士進行調查，結果顯示，海軍醫院專科護士循證護理能力有較大提升空間，對當前海軍醫院專科護士開展循證護理能力培訓工作有一定指導價值。由于現實條件限制，納入的影響因素不夠全面，今后仍應在條件允許范圍內進一步擴大軍種范圍，提高樣本的代表性，更科學地探究軍隊醫院專科護士循證護理能力的影響因素，以便更好地開展循證護理實踐，為病人、為部隊服務。

參考文獻：

［1］ 王旖磊，胡雁.循證護理能力的概念分析［J］.護士進修雜志，2015，30（11）：971-974.

［2］ 胡雁.循證護理實踐：護理學科發展的必然趨勢［J］.中國護理管理，2013，13（1）：3-5.

［3］ 郭玉麗，張曉紅，崔麗萍，等.國家級專科護士資格認證后考核標準的構建［J］.護理研究，2018，32（2）：256-258.

［4］ 胡雁，周英鳳，邢唯杰，等.循證科學與轉化科學：助力護理學科發展和實踐變革［J］.軍事護理，2022，39（8）：3-6.

［5］ 程婷，涂惠，李雪芹，等.護理本科生循證實踐能力現狀與障礙因素研究［J］.循證護理，2023，9（4）：716-721.

［6］ 蔣云，崔妙玲，應燕萍，等.急診科護士循證實踐能力及影響因素分析［J］.中華護理教育，2020，17（5）：469-472.

［7］ 許娟，管玉香，施慧，等.本科護理專業開展循證實踐教學的范圍綜述［J］.中華護理教育，2022，19（3）：277-283.

［8］ 劉智慧，蔡晨婷，黃蓉.上海市醫院護士循證護理實踐素質、實施水平現狀及其影響因素分析［J］.廣西醫學，2020，42（19）：2598-2602.

［9］ 史小艷，鄭蔚，程瑞，等.河南省三級醫院碩士學位護士循證實踐能力現狀及影響因素分析［J］.中華現代護理雜志，2020，26（11）：1418-1424.

［10］ 趙梅珍，毛秋婷，曾鐵英.護士循證護理實踐素質及實施水平量表的研制與信效度分析［J］.護理研究，2013，27（24）：2572-2575.

［11］ FUNK S G，CHAMPAGNE M T，WIESE R A，et al.Barriers to using research findings in practice：the clinician′s perspective［J］.Applied Nursing Research，1991，4（2）：90-95.

［12］ 劉曉華，張晉昕，張振路，等.中文版循證護理實踐障礙量表信度與效度的評價［J］.中華護理雜志，2008，43（11）：1041-1044.

［13］ 賀利平，李秋潔，滿晶.護理組織氛圍量表的編制及其信度、效度檢驗［J］.中華現代護理雜志，2011，17（8）：873-875.

［14］ 張鑫，李小寒.護士循證護理綜合能力影響因素分析［J］.中國醫科大學學報，2019，48（1）：53-57.

［15］ 霍苗.臨床護士循證護理實踐行為影響因素及作用路徑研究［D］.長春：吉林大學，2022.

［16］ 葛麗萍，張玉俠，胡雁，等.上海市碩士學位臨床護士循證護理能力現況調查及影響因素分析［J］.護士進修雜志，2022，37（4）：373-377.

［17］ 王旖磊，胡雁，周英鳳，等.循證護理能力評定量表的建立與信效度研究［J］.護理學雜志，2017，32（2）：49-52.

［18］ 肖丹，熊曉云，劉佳文，等.序貫式循證護理教學方案制訂及應用效果評價［J］.護理研究，2021，35（23）：4270-4273.

［19］ 王春燕，付玲玲，隋麗麗.低年資臨床護士循證護理知信行現狀及影響因素分析與實踐障礙研究［J］.齊魯護理雜志，2021，27（5）：17-20.

［20］ 拉珍，德吉，馬世龍，等.西藏自治區三級醫院循證護理實踐能力現狀與影響因素分析［J］.中文科技期刊數據庫（文摘版）醫藥衛生，2022（12）：118-122.

［21］ 蔣旗，金瑞華，淮盼盼，等.美國高級實踐注冊護士共識模型對我國專科護士培養的啟示［J］.護理研究，2021，35（15）：2724-2728.

［22］ 邢曼霞，梁艷婷，蘇晴，等.我國專科護士培訓研究的可視化分析［J］.中華護理教育，2022，19（3）：273-276.

［23］ HEWITT-TAYLOR J，HEASLIP V，ROWE N E.Applying research to practice：exploring the barriers［J］.British Journal of Nursing （Mark Allen Publishing），2012，21（6）：356-359.

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 洪夏蕓，護師，本科

*通訊作者 皋文君，E-mail：zerowenjun@163.com

引用信息 洪夏蕓，皋文君.海軍醫院專科護士循證護理能力現狀及影響因素［J］.循證護理，2024，10（12）：2262-2267.