產婦于產后不同階段母乳喂養自我效能現狀及其影響因素

朱春艷 卜飛 趙升蘭

Corrent situation and influencing factors of breastfeeding in different stages after delivery

ZHU Chunyan，BU Fei，ZHAO ShenglanThe Second People′s Hospital of Wuhu，Anhui 241000 ChinaCorresponding Author ZHU Chunyan，E-mail：u1m408@163.com

Keywords breastfeeding efficacy;maternal and infant separation;postpartum depression;social support;knowledge of breastfeeding；influencing factor；nursing

摘要 目的：探討產婦產后不同階段母乳喂養現狀及影響因素。方法：選取2021年9月—2022年9月在我院婦產科就診的102例產婦為研究對象，采用一般資料調查表、母乳喂養自我效能感量表（BSES）對各階段母乳喂養效能水平進行現狀調查，并對各階段母乳喂養效能的影響因素進行多重線性回歸分析。結果：產后7 d BSES得分（31.86±6.72）分，產后1個月BSES得分（36.63±6.48）分，產后3個月BSES得分（36.99±6.75）分，產后不同階段BSES總分呈上升趨勢，但仍處于中等水平，且各階段總分及各維度得分差異均具有統計學意義（P<0.005）。多因素分析結果顯示，產婦是否參加育兒培訓、分娩方式、是否母嬰分離、胎次、有無產后抑郁、母乳喂養知識水平、社會支持度均為不同階段母乳喂養效能的影響因素（P<0.05）。結論：產婦產后母乳喂養效能處于中等水平，其中是否參加育兒培訓、分娩方式、是否母嬰分離、胎次、有無產后抑郁、母乳喂養知識水平、社會支持度均可影響產婦母乳喂養效能。

關鍵詞 母乳喂養效能；母嬰分離；產后抑郁；社會支持度；母乳喂養知識；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.028

母乳喂養對新生兒成長及產婦產后康復具有重要促進作用，有研究表明，母乳喂養質量與時長會影響新生兒認知與神經發育情況，且母乳喂養能減少產婦產后感染、失血及乳腺癌等疾病的發生［1］。但臨床調查發現，新生兒6個月內純母乳喂養率為29.2%，長期母乳喂養狀況更不容樂觀，其中母乳喂養效能下降是阻礙母乳喂養意愿與喂養時間的重要因素［2］。母乳喂養效能是指產婦對嬰兒實施母乳喂養的自信程度，可作為預測產婦喂養期間應對困難時的信心與喂養決心［3］。既往學者對影響母乳喂養效能的相關因素進行分析發現，其與產婦心理社會因素、自身生理因素、分娩方式等均存在關聯［4］。國外學者證實除以上因素外，產后是否母嬰分離也影響著產婦的母乳喂養效能［5］。因此，本研究通過調查產婦產后不同階段母乳喂養效能現狀并探究其影響因素，為制定相應護理策略、提高臨床母乳喂養率、促進母乳喂養質量和維持率提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年9月—2022年9月在我院婦產科就診的102例產婦為研究對象。納入標準：1）年齡18～40歲；2）已婚；3）單胎足月妊娠分娩；4）無乳房疾病者；5）意識清楚且能正常交流，可獨立完成各項調查者；6）對本研究知情并簽署同意書。排除標準：1）有母乳喂養禁忌證；2）既往有精神病史；3）合并妊娠綜合征；4）中途退出或拒絕配合調查。樣本量計算采用非劣性試驗定性資料例數估計公式，即：樣本量=［Max（條目數）×（5～10）］×（1+12%），本研究母乳喂養自我效能感量表共14個條目，計算得出樣本量最少應為79例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究人員咨詢婦產科專家并結合科室情況自行制定，包括年齡、職業、文化程度、月均收入、付費方式、居住地、孕周、胎次、是否參加育兒培訓、分娩方式、是否母嬰分離等。

1.2.2 母乳喂養自我效能感量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES）

該量表由劉延錦等［6］于2016年進行漢化，包括母乳喂養技能與內心活動等維度，共14個條目，采用Likert 5級評分法，總分0～56分，<24分表明母乳喂養效能低下，25～40分表明母乳喂養效能中等，>40分表明母乳喂養效能較高，得分越高表明產婦自我效能感越好。該量表Cronbach′s α系數為0.98。

1.2.3 心理社會因素相關量表

1）愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS）［7］共10個條目，采用Likert 4級評分法，總分0～30分，<9分為無產后抑郁情緒，≥9分為有產后抑郁情緒，得分越高表明產婦抑郁情況越嚴重。該量表Cronbach′s α系數為0.83。2）母乳喂養知識調查表由趙旻［8］編制，包括母乳喂養益處（11個條目）和母乳喂養技能（6個條目）2個維度，共17個條目，對計1分，錯計0分，總分0～17分，<6分表明母乳喂養知識低下，6～10分表明母乳喂養知識掌握度中等，≥11分表明母乳喂養知識水平較高，得分越高表明母乳喂養知識水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.93。3）社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）由肖水源［9］編制，包括客觀支持度、主觀支持度、社會支持利用度3個維度，共10個條目，由低到高分為4個等級，總分0～40分，<20分為社會支持水平低下，20～30分為社會支持水平中等，>30分為社會支持水平較高，得分越高表明社會支持度越好。該量表Cronbach′s α系數為0.828。

1.3 資料收集

由3名接受過培訓的護理人員詳細學習調查流程、調查工具及問卷條目的意義、注意事項后進行，通過郵箱或面對面等方法對納入研究對象進行匿名、獨立調查，確保調查統計結果準確錄入表格，于產后7 d、1個月、3個月時通過門診隨訪或電話隨訪進行資料收集。若問卷超過15%的內容未填寫則該問卷視為無效。及時回收調查問卷以保證問卷質量。本研究共發放問卷102份，回收有效問卷102份，回收有效率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗或方差分析，定性資料用例數和百分比（%）表示，行χ 2檢驗，產婦產后母乳喂養效能影響因素采用多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 產婦于產后不同階段BSES得分

結果顯示，產婦于產后不同階段BSES得分呈上升趨勢，但仍處于中等水平，各階段總分和各維度得分差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 產婦于產后不同階段母乳喂養自我效能的單因素分析（見表2）

2.3 產婦于產后不同階段母乳喂養自我效能的多因素分析

將產婦不同階段母乳喂養效能得分作為因變量，以單因素分析有統計學意義（P＜0.05）的影響因素作為自變量進行多重線性回歸分析，賦值情況見表3。多因素分析結果顯示，是否參加育兒培訓、分娩方式、是否母嬰分離、胎次、有無產后抑郁、母乳喂養知識水平、社會支持度是產后7 d產婦母乳喂養效能的影響因素（P<0.05）；胎次、是否參加育兒培訓、有無產后抑郁、母乳喂養知識水平、社會支持度是產后1個月產婦母乳喂養效能的影響因素（P<0.05）；胎次、有無產后抑郁、母乳喂養知識水平、社會支持度是產后3個月產婦母乳喂養效能的影響因素（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 產婦于產后不同階段母乳喂養自我效能現狀

自我效能屬于持續且動態變化的心理狀態，本研究結果發現產后不同階段BSES總分均呈逐漸上升趨勢，但仍處于中等水平，與胡茂研等［10］報道的母乳喂養效能會隨時間延長而提高的結論一致。梁金興等［11］也在研究中得出產婦母乳喂養自我效能隨著嬰兒月齡的增加而上升，也說明產后時間長短對母乳喂養自我效能存在一定影響。分析原因：產后初期受喂養知識缺乏、角色轉變、周圍環境改變及生活方式改變等多種因素影響，其生理、心理均處于極為敏感且失衡的狀態，導致母乳喂養依從性和配合度低下，母乳喂養效能欠佳［12］。隨著產后時間推移，母乳喂養過程中產婦的母乳喂養知識不斷增加，且在育兒過程中親子關系逐步建立，逐漸具備母乳喂養與完成角色轉換的能力，繼而在產后母乳喂養行為更為規范，使產婦母乳喂養的信心得到提升。因此，應對母乳喂養相關困難的技能也更為充分，導致喂養效能更高。醫護人員在實踐中應完善臨床產后隨訪執行力度和內容針對性，根據產婦個體差異實施針對性隨訪和教育，以幫助產婦建立持續且良好的母乳喂養效能。

3.2 產婦于產后不同階段母乳喂養自我效能影響因素

3.2.1 胎次、是否參加育兒培訓

本研究結果顯示，不同胎次的產婦其產后各階段母乳喂養效能比較具有統計學差異（P<0.05），與冷英［13］的研究結果一致。新生兒出生后初產婦作為其直接照顧者，面臨新生兒護理、喂養及軀體改變等問題，其自我保健能力與育嬰護理能力明顯不足，導致喂養期間表現出自信心和滿意度較低。而經產婦育兒經驗和母乳喂養經驗更高，對母乳喂養益處的認知更全面，有更強的母乳喂養信心，因而更傾向于堅持母乳喂養，同時在應對困難時能自主通過多渠道滿足自身知識和技能需求，因此，母乳喂養效能更高。李維萍等［14］研究結果顯示，分娩前后為產婦提供專業育兒培訓有助于提高母乳喂養自我效能水平。本研究結果也發現是否參加育兒培訓是產后1 d及1個月產婦母乳喂養效能的重要影響因素。由于未接受育兒培訓的產婦對嬰兒喂養及方法缺乏專業性，產后早期會對母乳喂養產生抗拒心理，同時在喂養期間受起居、飲食等多方面因素影響，易引發乳房脹痛、乳腺炎、乳汁不足、乳頭皸裂、回奶等喂養并發癥，導致恐懼情緒，害怕母乳喂養［15］。而接受過育兒培訓的產婦對母乳喂養具備一定的知識和技能，更了解母乳喂養對自身及嬰兒的益處，母乳喂養效能更高。當前臨床育兒培訓多以產前、產褥期為主，且育兒培訓較少持續至3個月；臨床應針對母乳喂養效能低下的產婦適當延長隨訪指導周期，制定符合各階段的科學母乳喂養指導課程，采取經驗性教育方法講解母乳喂養成功案例，并組織經產婦進行分享交流，為產婦增加母乳喂養信心，促進產婦間喂養行為的規范和效能，提高產婦母乳喂養信心和維持率。

3.2.2 分娩方式、是否母嬰分離

本研究結果顯示，不同分娩方式是產婦產后7 d母乳喂養效能的影響因素（P<0.05）。由于剖宮產這一急性創傷性應激源，不僅加劇產后修復困難，其帶來的術后禁食、活動受限及疼痛均會導致產婦母乳喂養依從性降低，延長泌乳啟動時間，增加后期母乳量不足的風險。李婉燕等［16］研究結果表明，剖宮產產婦由于對手術的顧慮和緊張情緒，也會抑制催乳素及縮宮素的分泌，導致泌乳啟動時間延遲，產婦對于母乳喂養的信心也普遍低下，與本研究結果一致。本研究結果顯示母嬰分離會影響產后1周產婦母乳喂養效能（P<0.05）。盧佩玲［17］研究發現，新生兒吸吮通過刺激乳頭神經末梢傳入垂體前葉使催乳素釋放增多，可促進泌乳啟動的發生。母嬰同室是產后母乳喂養成功的重要基礎，而母嬰分離對母乳喂養具有破壞性作用，由于母嬰分離后乳房未得到及時、充分、有效的吸吮，抑制乳汁分泌，從而出現泌乳啟動延遲；同時，母嬰分離的產婦因缺少與新生兒接觸，會導致母親角色適應度較低，降低母乳喂養的意愿和信心。本研究發現在產后1、3個月母嬰分離不再影響母乳喂養效能，原因是因為隨著時間的延長，其對于母嬰分離時的乳房護理掌握度逐漸增加，且母親角色會隨時間的延長逐漸適應。因此，臨床應加強對剖宮產產婦產后心理狀態的重視，普及盡早行母乳喂養的益處，糾正其對于剖宮產后母乳喂養會加重傷口創傷的錯誤認知，通過親身指導產婦母乳喂養方法、姿勢，提高其母乳喂養依從性和喂養效能。

3.2.3 產后抑郁、社會支持度

本研究結果顯示，產后抑郁影響產后各階段產婦母乳喂養效能（P<0.05）。楊立娜［18］的調查發現，有產后抑郁情緒的產婦母乳喂養率低于無產后抑郁情緒產婦。產婦的焦慮、抑郁情緒會影響中樞神經及內分泌腺的調節能力，干擾和抑制催乳素及縮宮素的分泌，使初乳分泌延遲、奶量減少，最終導致產婦母乳喂養信心和意愿降低。長此以往的負性情緒還會引發產婦對母乳喂養的排斥，導致母乳喂養中斷或終止。良好的社會支持可預防身心疾病，促進身體健康；本研究發現社會支持度也是母乳喂養效能的影響因素（P<0.05），與賀曙光等［19］的研究結論相符。當產婦得到更多的家庭與社會支持后，其主觀情緒體驗也會得到改善，在喂養期間會更積極地應對和處理喂養問題，喂養意愿更強烈，同時在家人和親屬的陪伴下，產婦康復情況得到改善，繼而使泌乳量、母乳喂養信心提升。臨床應加強產婦心理護理，提高產婦對抑郁的重視程度、認知與自我保護意識，增強其心理彈性水平，拓展個體心理適應力。同時還應通過提高家庭關懷與支持系統糾正家屬的錯誤認知，給予產婦情感支持與人文關懷，增強產婦母乳喂養知信行水平，培養母乳喂養信心。

3.2.4 母乳喂養知識水平

本研究結果顯示，母乳喂養知識水平是產后各階段產婦母乳喂養效能的影響因素（P<0.05）。吳詠梅等［20］的調查結果也發現，產婦母乳喂養自我效能水平和母乳喂養知識水平呈正相關，母乳喂養相關知識指導對提高母乳喂養效能至關重要。但當前臨床母乳喂養知識指導存在流于形式、內容單一、無法解決實際問題等缺陷，導致產婦母乳喂養效能難以提升，甚至更多傾向于接納非醫療專業人員的意見［21］。因此，臨床中針對母乳喂養的指導應更加具體化，如通過現場示范模擬教學、微信課堂、制定出院隨訪計劃表單等為產婦提供有效的指導和干預，針對乳腺相關疾病的發生、臨床表現及緊急處理進行具體講解，為產婦母乳喂養持續率提供保障。

4 小結

本研究結果顯示，產婦產后各階段母乳喂養效能均呈逐漸上升趨勢，但仍處于中等水平，且各階段的影響因素眾多，與是否參加育兒培訓、分娩方式、胎次、有無產后抑郁、母乳喂養知識水平、社會支持度均存在密切相關性，而是否母嬰分離對產后母乳喂養效能的影響僅限于產后1周，其遠期影響有待進一步探究。此外，本研究納入樣本量較少，因臨床資源限制無法進行長期隨訪，因此，研究結果推廣受限，今后還需進一步完善。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 朱春艷，副主任護師，本科，E-mail：u1m408@163.com

引用信息 朱春艷，卜飛，趙升蘭.產婦于產后不同階段母乳喂養自我效能現狀及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（12）：2227-2231.