乳腺癌病人失志水平及其影響因素

朱亞飛 彭艷婷 任吉 牟靜靜 馬素慧 焦桂梅

Status and? influencing factors of determination level in breast cancer patients

ZHU Yafei，PENG Yanting，REN Ji，MU Jingjing，MA Suhui，JIAO GuimeiSchool of Medicine and Nursing，Dezhou University，Shandong 253000 ChinaCorresponding Author MA Suhui，E-mail：masuhuikf@163.com

Keywords breast cancer;demoralization;influence facts;fatigue;self-management;nursing

摘要 目的：探討乳腺癌病人失志水平及其影響因素，為制定針對性護理干預措施提供依據。方法：采用便利抽樣法選取2020年8月—2021年8月唐山市某2所三級甲等醫院住院的417例乳腺癌病人為研究對象，采用一般資料調查表、失志量表、癌因性疲乏量表、慢性病自我管理行為量表進行調查，采用多重線性回歸分析法分析乳腺癌病人失志的影響因素。結果：乳腺癌病人失志量表得分為（35.28±13.44）分。多因素分析結果顯示，年齡、婚姻狀況、術式、疾病分期、是否復發、癌因性疲乏、慢性病自我管理行為是乳腺癌病人失志的影響因素（P<0.05）。結論：乳腺癌病人失志現狀處于中等水平，應針對其影響因素采取個性化的干預措施，以降低病人失志水平。

關鍵詞 乳腺癌;失志;影響因素;疲乏;自我管理;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.026

乳腺癌是中國女性發病率最高的惡性腫瘤之一，是45歲以下女性癌癥死亡的主要原因，嚴重威脅女性健康［1-2］。失志綜合征（demoralization syndrome）是指病人長期處于應激狀態下而產生的以情緒不安、痛苦、無望、失去生活意義及目標為特征的心理適應不良狀態［3-4］。若早期未能及時識別，會使病人自我價值感降低，影響病人治療依從性及疾病預后，甚至產生自殺意念及行為［5-6］。病人在治療過程中，會出現不同程度的乳房缺損及并發癥，承受著巨大的軀體及心理壓力，易導致病人發生失志綜合征。因此，本研究基于壓力理論構建影響因素框架，采用橫斷面調查的方法了解乳腺癌病人的失志水平及其影響因素，為臨床工作者進一步實施心理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象? 采用便利抽樣法于2020年8月—2021年8月選取唐山市某2所三級甲等醫院住院的417例乳腺癌病人為研究對象。納入標準：1）確診為乳腺癌;2）年齡≥18歲;3）知曉自身病情;4）意識清楚，讀、寫、溝通能力良好，無認知障礙;5）知情同意。排除標準：1）合并其他嚴重軀體疾病;2）有精神病史或精神系統疾病家族史。本研究共涉及18個變量，按照變量的20倍計算本研究樣本量，同時考慮10%的無應答率，最終確定樣本應≥396例。本研究經過華北理工大學醫學倫理委員會批準，審批號：2021062。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行編制，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭月收入、主要照顧者、疾病分期、術式、化療療程、是否復發、是否轉移、睡眠質量等。

1.2.2 失志量表（Demoralization Scale，DS）

該量表是由Kissane等［7］針對癌癥病人研發編制的，洪曉琪［8］對其進行了翻譯和漢化。該量表為自評量表，評估癌癥病人過去2周的失志狀況，包括無意義感、情緒不安感、沮喪感、無助感及失敗感5個維度，共24個條目;采用Likert 5級評分法，以0～4級進行評分，總分0～96分，得分越高表明失志水平越高，本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.920。

1.2.3 癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）

該量表由張鳳玲等［9］進行漢化，并用于評估癌癥病人在過去幾周的疲乏狀況。包括軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏3個維度，共15個條目;采取Likert 5級評分法，總分0～60分，得分越高表明疲乏程度越重。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.894。

1.2.4 慢性病自我管理行為量表

該量表由美國斯坦福大學慢性疾病教育研究中心研制，用于評估慢性病病人的自我管理水平［10］;該量表包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫生的溝通3個維度，共15個條目;條目1～6采用Likert 5級評分法，條目7～15采用Likert 6級評分法，總分15～84分，得分越高表明病人自我管理水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.912。

1.3 資料收集

采用橫斷面問卷調查法，在征得研究對象及其家屬同意后，由研究者本人于病人治療及護理不集中時，對符合納入及排除標準的病人進行調查，親自發放問卷，并介紹本研究的目的、步驟、獲益和風險，采用統一指導用語指導其完成問卷填寫，確保無漏填、錯填項，然后當場回收。本研究共發放問卷431份，回收有效問卷417份，有效回收率為96.7%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。定量資料采用均數±標準差

（x±s）表示，定性資料采用例數和構成比（%）表示。單因素分析采用t檢驗或方差分析;相關性分析采用Pearson相關分析，多因素分析采用多重逐步線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌病人失志現狀

本研究共調查417例乳腺癌病人，其DS得分為（35.28±13.44）分，處于中等水平。各維度得分分別為：情緒不安感（10.08±3.72）分，沮喪感（8.54±4.13）分，失敗感（7.31±3.61）分，無助感（5.71±2.89）分，無意義感（3.63±3.14）分。

2.2 乳腺癌病人失志水平的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、居住地、文化程度、職業、家庭人均月收入、婚姻狀況、主要照顧者、疾病分期、術式、是否復發、是否轉移、睡眠質量是乳腺癌病人失志水平的影響因素（P<0.05），見表1。

2.3 乳腺癌病人失志水平與癌因性疲乏、慢性病自我管理行為的相關性

結果顯示，乳腺癌病人失志水平與癌因性疲乏總分［（29.609±9.602）分］、慢性病自我管理行為量表總分［（39.748±9.486）分］及各維度得分［運動鍛煉為（11.180±3.666）分、認知性癥狀管理實踐為（19.839±4.702）分、與醫生的溝通為（8.729±3.478）分］均呈負相關（P<0.001）。見表2。

2.4 乳腺癌病人失志水平的多因素分析

將DS得分作為因變量，將單因素分析及相關性分析中有統計學意義的因素作為自變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值如下：年齡（18～<45歲=1，45～<60歲=2，≥60歲=3）、居住地（以“農村”為對照設置啞變量，并依次賦值）、文化程度（小學及以下=1，初中=2，高中或中專=3，專科/本科=4）、職業（以“農民”為對照設置啞變量，并依次賦值）、家庭人均月收入（<2 000元=1，2 000～<3 000元=2，3 000～<4 000元=3，≥4 000元=4）、婚姻狀況（非在婚=0，在婚=1）、主要照顧者（配偶=1，父母=2，子女=3，兄弟姐妹=4，其他=5）、疾病分期（Ⅰ～Ⅱ期=1，Ⅲ～Ⅳ期=2）、術式（以“乳房切除術”為對照設置啞變量，并依次賦值）、是否復發（否=0，是=1）、是否轉移（否=0，是=1）、睡眠質量（良好=1，還行=2，一般=3，很差=4）。結果顯示，年齡、婚姻狀況、術式、疾病分期、是否復發、癌因性疲乏、慢性病自我管理行為是乳腺癌病人失志水平的影響因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 乳腺癌病人失志處于中等水平

本研究結果顯示，乳腺癌病人DS得分為（35.28±13.44）分，失志水平處于中等水平。與肖雪等［11］在192例中青年乳腺癌病人中的研究結果［（33.72±14.23）分］基本一致，但略高于鄧莉莎等［12］的研究結果［（30.4±14.0）分］，低于楊培金等［13］報道的肝癌介入術后病人［（48.98±6.01）分］。分析其原因可能為：乳腺癌發病率較高，人們對癌癥普遍存在恐懼心理，且乳腺癌病人多為敏感、內向性格的女性，在面對女性特征缺失及治療中出現的不良反應時，較其他癌癥病人更易產生負性心理［14］;而較肝癌來說，乳腺癌病人預后較好。楊培金等［13］的研究納入臨床分期主要為Ⅲ～Ⅳ期的術后肝癌病人，其對疾病復發及轉移較為擔憂，病人心理壓力較重，失志水平較高。

3.2 乳腺癌病人失志的影響因素

3.2.1 年齡

結果顯示，年齡是乳腺癌病人失志水平的影響因素，年齡越小失志水平越嚴重。Dischinger等［15］的研究也顯示出年齡與病人失志水平呈負相關。分析其原因可能是：年輕病人較老年病人對健康及未來生命質量的期望更高，對患重大疾病的心理準備程度低，易產生焦慮情緒;其次，年輕病人承擔的社會及家庭責任重，疾病使其無法承擔相應責任而產生角色沖突，誘發不良情緒。此外，有研究顯示，與老年乳腺癌病人相比，年輕病人因對身體美的追求更高，面對乳房的喪失及脫發等形象的改變更易產生自卑、怯懦心理，導致失志水平較高［16］。而黃琴［17］在胃癌病人中的研究顯示，年齡與病人失志水平無關，分析其原因可能與其樣本量較少、研究對象主要集中在中老年病人，導致年齡差較小有關。未來可對其進一步探討年齡對乳腺癌病人失志的影響。

3.2.2 婚姻狀況

結果顯示，非在婚病人失志水平高于在婚病人。Philipp等［18］在癌癥病人中的研究也顯示，單身病人失志水平高于已婚病人。分析其原因為個體到成年后更多地依賴同齡人及伴侶，且乳腺癌病人絕大多數為女性，在經歷生理、心理創傷后情感更為脆弱，伴侶較其他照顧者可以給病人提供更方便的生活照料、更多的物質及情感支持，分擔病人壓力，提高病人安全感［19-20］。此外，本研究中非在婚病人主要為離異及喪偶病人，其本身已經歷的負性生活事件給病人的心理及社交帶來影響，加重了病人不良情緒［21］。因此，臨床工作中應加強對非在婚病人的心理干預，及時給予病人健康教育，幫助其采取積極的態度應對疾病。

3.2.3 術式

結果顯示，較未手術及保乳/重建術病人，行乳房切除術后的病人失志水平更高，此與Parks［22］的研究結果一致。分析其原因可能為乳房切除后病人失去健康乳房，其外形美感被破壞，自我形象喪失，失去女性氣質，甚至影響夫妻性生活，易產生心理障礙［23-24］。此外，相較于其他術式，乳房切除術并發癥較多，影響病人術后恢復，生活質量下降，易使其產生負性情緒，失志水平較高。醫護人員應鼓勵病人積極參與醫療決策，幫助其進行最優術式選擇，同時多關注行乳房切除術病人的失志情況，做到早期識別、早期干預。

3.2.4 疾病分期

結果表明，疾病分期越高，病人的失志水平越高，與沈歆宜［25］的研究結果一致。分析其原因為：晚期癌癥病人因病情嚴重對康復喪失期望，治療依從性下降;且晚期病人面臨生命隨時終結的威脅，社會限制較多，易造成心理適應不良［26］。臨床工作中醫護人員應及時關注晚期乳腺癌病人心理情況，對失志水平較高的病人制訂針對性的干預方案，以改善病人失志狀況。

3.2.5 是否復發

結果顯示，乳腺癌復發病人的失志水平較非復發病人更高，與Abderrahman等［27］的研究結果一致。分析原因可能為復發對于癌癥病人來說意味著前期治療的失敗，病人在前期經歷長期痛苦的復雜治療及巨大經濟投入而治療失敗后，對治療態度易發生轉變，失去信心，產生負面情緒。此外，復發病人疾病程度較重，給病人帶來恐懼心理，其失志水平較高。臨床中要重點關注復發病人的心理狀況，鼓勵病人利用已獲得的疾病知識積極進行疾病自我管理，以減輕其疾病癥狀，改善負性心理。

3.2.6 癌因性疲乏

結果顯示，失志與癌因性疲乏呈正相關，即病人癌因性疲乏程度越高，失志水平越高，這與陳曉宇等［28］的研究結果一致。分析其原因可能為癌因性疲乏貫穿癌癥病人疾病發生發展的整個過程，其導致的無力、嗜睡、注意力不集中、健忘等嚴重影響病人身心健康［29］，當病人疲乏程度高時，會對生活抱有悲觀的心態，從而增加病人的負性情緒［30-31］。臨床工作中醫護人員應多關注病人疲乏情況，并及時給予干預，鼓勵病人運動以減輕疲乏，改善心理狀況。

3.2.7 自我管理

結果顯示，失志與慢性病自我管理行為呈負相關，與Bailey等［32］的研究結果一致。分析其原因可能為病人在應對疾病時采取正向態度，并通過與醫生積極溝通及運動鍛煉、認知癥狀管理實踐等積極的自我管理行為可改善病人健康結局及生活質量［33］。且有效的疾病自我管理還可以增強病人戰勝疾病的信心，減輕其失志水平［34］。臨床工作中醫護人員應提高醫患溝通技巧，鼓勵病人積極溝通，提高病人疾病治療的參與感，增強其慢性病自我管理行為能力。

4 小結

綜上所述，對于年輕、非在婚、晚期或復發、疲乏、慢性病自我管理行為差的乳腺癌病人，臨床工作者在進行治療及護理的同時，也要關注病人心理狀況，以改善其失志水平，做到早期識別并及時干預，提高病人生活質量。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項目 河北省醫學科學研究課題，編號：20191150

作者簡介 朱亞飛，助教，碩士

*通訊作者 馬素慧，E-mail：masuhuikf@163.com

引用信息 朱亞飛，彭艷婷，任吉，等.乳腺癌病人失志水平及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（12）：2218-2222.