PDCA循證護理對剖宮產術后并發癥的預防效果

廖水香 羅小玲 鄧金蘋 袁文香

摘要：目的? 觀察PDCA循證護理對剖宮產術后并發癥的預防效果。方法? 選取2019年6月-2021年12月我院行剖宮產分娩的68例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=34）和研究組（n=34）。對照組采用常規護理干預，研究組實施PDCA循證護理干預，比較兩組剖宮產術后并發癥發生率、臨床恢復指標（排氣時間、疼痛評分、尿管拔除時間、下床活動時間）、自我護理能力評分、不同時間段出血量。結果? 研究組并發癥發生率為8.82%，低于對照組的23.53%（P<0.05）；研究組排氣時間、尿管拔除時間、下床活動時間短于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05）；研究組自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識、總分高于對照組（P<0.05）；研究組術后2、24 h出血量小于對照組（P<0.05）。結論? PDCA循證護理可有效預防剖宮產術后并發癥發生率，促進產婦術后恢復，提高產婦自我護理能力，減少產后出血量，可實現較理想的護理效果。

關鍵詞：PDCA循證護理；剖宮產；并發癥；自我護理能力

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.037

文章編號：1006-1959（2024）12-0160-04

Preventive Effect of PDCA Evidence-based Nursing on Complications After Cesarean Section

Abstract：Objective? To observe the preventive effect of PDCA evidence-based nursing on complications after cesarean section.Methods? A total of 68 parturients who underwent cesarean section in our hospital from June 2019 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=34） and study group （n=34） by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the study group was given PDCA evidence-based nursing intervention. The incidence of complications after cesarean section， clinical recovery indicators （exhaust time， pain score， catheter removal time， ambulation time）， self-care ability score， and blood loss at different time periods were compared between the two groups.Results? The incidence of complications in the study group was 8.82%， which was lower than 23.53% in the control group （P<0.05）. The exhaust time， catheter removal time and ambulation time of the study group were shorter than those of the control group， and the pain score was lower than that of the control group （P<0.05）. The self-concept， self-care skills， self-care responsibility， health knowledge and total score of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The amount of bleeding at 2 and 24 h after operation in the study group was less than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? PDCA evidence-based nursing can effectively prevent the incidence of complications after cesarean section， promote the postoperative recovery of parturients， improve the self-care ability of parturients， reduce the amount of postpartum hemorrhage， and achieve ideal nursing effect.

Key words：PDCA evidence-based nursing;Cesarean section;Complications;Self-care ability

剖宮產（cesarean section）是臨床一種重要的輔助分娩方式，與自然分娩比較，可減輕產婦疼痛，縮短分娩時間，但是會增加產婦創傷，增加術后并發癥發生風險[1，2]。尤其是隨著三胎政策的開放，分娩年齡增加，剖宮產率不斷上升，剖宮產產婦圍生期并發癥發生風險也逐漸增加，嚴重影響產婦術后恢復[3]。因此，改善剖宮產術后護理，積極預防并發癥對促進術后恢復具有重要意義。PDCA循證護理是基于計劃、執行、檢查、處理為一體，持續質量改進性循環體系的護理模式，可提高護理針對性，并且通過持續地循環改進，可不斷提高護理質量，減少危險因素[3]。從理論基礎上分析，該種護理模式可促進產婦恢復，預防并發癥。但目前臨床關于PDCA循證護理對剖宮產術后并發癥的預防效果方面研究無統一標準，具體的護理效果更是存在差異[4，5]。基于此，本研究結合2019年6月-2021年12月我院行剖宮產分娩的68例產婦臨床資料，觀察PDCA循證護理對剖宮產術后并發癥的預防效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年6月-2021年12月峽江縣人民醫院行剖宮產分娩的68例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=34）和研究組（n=34）。對照組年齡23～38歲，平均年齡（30.12±2.03）歲；孕周36～41周，平均孕周（37.38±1.60）周。研究組年齡24～37歲，平均年齡（29.65±1.80）歲；孕周37～40周，平均孕周（37.60±1.32）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究產婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合剖宮產指征[6]；②無嚴重心臟病及妊娠合并糖尿病或其他疾病[7]。排除標準：①生命體質不穩定，存在搶救的風險；②合并溝通障礙或精神疾病者；③臨床資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規護理：①產前給予心理疏導、常規健康宣教，并指導產婦做好相關準備；②剖宮產術后，密切監測生命體征變化、出血量，及時發現異常；③術后定時對切口進行換藥，并告知產婦注意事項，防止切口發生感染。

1.3.2研究組? 實施PDCA循證護理干預：①制定計劃：?成立專項小組，明確護理目標，護士長為組長，與組員學習剖宮產術后并發癥監測規范[8]，熟悉剖宮產各項操作、流程，并交流臨床經驗，尋找并發癥危險因素；?共同討論，查閱相關文獻，回顧分析并發癥高危因素，采用思維導圖分析剖宮產術后并發癥危險因素（高齡、肥胖、合并癥、手術時間延長、其他因素）；②執行計劃：?對產婦情況進行評估，以剖宮產術后并發癥高危因素為基礎，綜合產婦具體情況，制定個體化護理計劃，并熟練掌握產后護理知識，參加理論、實踐雙向考核，考核合格后，分配責任患者，落實責任制度；?產前，依據實際情況規范陰道檢查次數，并督促產婦進行相應鍛煉。對于高齡、肥胖產婦，產后遵醫囑定時檢測陰道出血、切口情況，指導產婦學習產期護理、新生兒喂養知識，并發放知識手冊，重點講解護理措施的重要性，提高產婦和家屬的配合度和自我護理能力，以促進產婦快速恢復，避免延長恢復周期；?術后24 h內對產婦進行生命體征監測，產后4 h鼓勵母嬰接觸、母乳喂養，通過吸吮刺激，促進產婦子宮收縮。每天定時對病房進行清潔、消毒，并制定嚴格的人員探視制度，減少人員探視；?每天定時為產婦擦洗會陰，檢查切口情況，并告知產婦個人衛生注意事項，同時嚴密監測宮腔出血量、導尿管通暢情況，避免膀胱膨脹增加產后出血量；?產后強化健康宣教，給予產婦鼓勵、安慰，指導產婦放松，緩解心理壓力，同時告知家屬給予產婦關愛和理解，并指導家屬每天對產婦腹部進行按摩，以促進胃腸功能恢復；③檢查：由護士長對責任護士護理狀態、護理質量進行檢查，通過問卷調查患者的護理滿意度；④反饋處理：護士長以收集結果反饋進行階段性評估，分析剖宮產術后并發癥根本原因，制定下一個PDCA循證護理。

1.4觀察指標? 比較兩組剖宮產術后并發癥（感染、尿潴留、腹脹、出血）發生率、臨床恢復指標（排氣時間、疼痛評分、尿管拔除時間、下床活動時間）、自我護理能力評分、不同時間段（術后2、24 h）術后出血量。

1.4.1疼痛評分[9]? 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale， VAS）評分量表，評分范圍0～10分，其中0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、6分以上為重度疼痛，評分越高表明患者疼痛程度越高。

1.4.2自我護理能力評分[10，11]? 參照自我護理能力測定量表，包含自護技能、自護責任感、自我概念、疾病健康知識4個維度，總分172分，評分越高表明自我護理能力越高。

1.5統計學方法? ?采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產后并發癥發生率比較? 研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床恢復指標比較? 研究組排氣時間、尿管拔除時間、下床活動時間短于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組自我護理能力比較? 研究組自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識評分及總分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組不同時間段出血量比較? ?研究組術后2、4 h出血量均小于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

隨著剖宮產率的不斷上升，預防剖宮產術后并發癥是當前臨床關注的重點問題之一[12]。常規護理雖然具有一定護理效果，但是缺乏針對性，不能結合產婦具體情況持續進行改進，從而影響護理效果[13]。而PDCA循證護理模式，首先結合患者實際情況進行護理分析，并查找文獻，為護理計劃奠定基礎，從而提供針對性的護理計劃[14]。同時，該護理模式通過計劃、執行、檢查、處理，提高了護理的計劃性、有效性，從理論和實際兩個方面提升了護理模式的有效性[15]。相關研究顯示[16]，PDCA循證護理可提高臨床護理質量水平，但是對剖宮產術后并發癥的預防效果方面是否具有顯著的優勢仍需臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示PDCA循證護理可降低并發癥發生率，促進產婦的恢復，該結論與程桂芝等[17]的研究結果相似。分析認為，PDCA循證護理模式基于文獻、產婦具體情況制定護理計劃，并且在開展每一輪護理計劃前，對責任護士進行培訓，另強化產婦健康知識水平，從而促進了護理計劃實施，提升了產婦的積極配合度，最大化控制并發癥危險因素，從而有效降低并發癥發生率[18，19]。同時研究結果顯示，研究組排氣時間、尿管拔除時間、下床活動時間短于對照組，疼痛評分低于對照組（P<0.05），表明PDCA循證護理可促進剖宮產術后產婦恢復，縮短胃腸功能、尿管拔除以及下床活動時間，降低產婦疼痛度，減輕產婦的痛苦。考慮其原因為PDCA循證護理中的計劃檢查與反饋處理步驟可對剖宮產后遇到的問題進行總結、分析，提前做好相應的預防干預，從而降低并發癥風險，促進產婦快速康復，進而縮短產婦臨床指標恢復時間[20]。研究組自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識評分及總分均高于對照組（P<0.05），表明PDCA循證護理可提高剖宮產產婦自我護理能力，進而積極配合臨床護理計劃實施，并做好個人監督和管理。分析認為，PDCA循證護理通過循證探討，可豐富和強化護理人員的理論知識儲備、護理技能，并通過專業的健康宣教，可提高產婦和家屬的認知，進一步提升患者自我護理能力和認知。此外，研究組術后2、4 h出血量均小于對照組（P<0.05），提示以上護理模式可減少剖宮產術后陰道出血量，預防出血的發生。基于PDCA循證護理干預以計劃、執行、檢查、處理為執行路線，將理論與實踐結合，不斷完善剖宮產產婦護理計劃，使護理工作更具科學性，因此可預防術后出血的發生風險。

綜上所述，PDCA循證護理對預防剖宮產術后并發癥具有積極的影響，可降低術后并發癥發生率，提高產婦自我護理能力，減少產后出血量，縮短臨床恢復時間，進一步促進產婦恢復，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]陳小燕，柴澤英.基于循證的臨床護理路徑對前置胎盤行子宮下段剖宮產術患者的應用效果[J].中華全科醫學，2020，18（7）：1234-1236，1240.

[2]韋瑤.循證護理對剖宮產孕婦術后負性情緒及并發癥的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（9）：1165-1166.

[3]潘獻媚，陳銀玲，周小媚.預見性護理模式在剖宮產手術患者預防醫院感染中的應用價值[J].國際感染病學，2020，9（2）：284-285.

[4]余鳳嬌.剖宮產產婦產褥感染危險因素調查及護理對策[J].臨床護理雜志，2020，19（1）：20-23.

[5]Gadbois，Christine，Elizabeth D，et al.Health Promotion in an Opioid Tr eatment Program： An Evidence -Based Nursing Quality Improvement Project[J].Journal of Addictions Nursing，2016，27（2）：127-142.

[6]黃群英.循證護理和常規護理對手術室患者術后感染的影響效果對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（4）：527-528.

[7]康春.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的護理價值討論[J].中國現代藥物應用，2018，12（1）：176-177.

[8]趙原江，曾鐵英，馮麗娟，等.腫瘤患兒PICC局部感染的循證護理實踐[J].中華現代護理雜志，2016，22（7）：32-36.

[9]Tahan HM，Rivera RR，Carter EJ，et al.Evidence-Based Nursing Practice：The PEACE Framework[J].Nurse Leader，2016，14（1）：57-61.

[10]林小群，韋鳳蓮，梁旭霞，等.臨床護理路徑在剖宮產孕婦再孕分娩過程中的應用和效果評價[J].河北醫學，2017，23（2）：337-340.

[11]劉暉，周春燕，藍素芳.精細護理干預對剖宮產產婦肛門排氣與早期泌乳的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（8）：71-72.

[12]張仙金.綜合保溫護理措施對剖宮產術并發癥的臨床預防作用[D].汕頭：汕頭大學，2021.

[13]陳易，王婷，陳輝，等.剖宮產術麻醉相關并發癥的回顧性分析[J].中華麻醉學雜志，2020，40（2）：156-159.

[14]廖容娣，陳嘉勝.PDCA聯合ABC護理管理對子癇前期產婦心理狀態、分娩方式及新生兒情況的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（15）：2752-2755.

[15]黃忠怡.優質護理服務模式在剖宮產產婦護理中的應用效果研究[J].中國急救醫學，2017，37（2）：233-234.

[16]孫琳琳，初劍英.早期全面護理干預對剖宮產分娩術后產婦的影響[J].齊魯護理雜志，2017，22（2）：53-54.

[17]程桂芝，倪倩倩，辛友地，等.加速康復外科對剖宮產產婦術后康復和并發癥的影響[J].安徽醫藥，2021，25（7）：1335-1339.

[18]宮卓，馬彩蓮，李曉梅.精細化護理模式對剖宮產產婦康復及產科護理質量的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，23（5）：247-249.

[19]陳玉靜，李彩菲.DVT風險因素評估表聯合預防性護理對妊娠期高血壓疾病患者剖宮產術后LEDVT風險及護理工作滿意度的影響[J].檢驗醫學與臨床，2022，14（3）：153-155.

[20]李永紅，周紅.應用PDCA循環管理模式提高初產婦剖宮產術后母乳喂養率的臨床觀察[J].湖北科技學院學報（醫學版），2020，34（1）：57-59.