淺談妊娠期糖尿病

楊嵐

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發癥，對母親和胎兒產生一系列不良影響。本文詳細介紹妊娠期糖尿病的定義、診斷、影響以及預防措施等，幫助大家更好地了解并預防該病。

什么是妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指懷孕前沒有糖尿病史，在妊娠期間發生的一種高血糖狀態。懷孕期間，孕婦體內的胰島素需求量會增加，以滿足胎兒生長發育所需的能量。如果孕婦的胰島素分泌不足或者細胞對胰島素的反應減弱，就可能導致血糖升高。

妊娠期糖尿病通常在懷孕期間的24周左右開始出現，且血糖水平在妊娠后期可能會進一步升高，這對孕婦和胎兒有一定風險，孕婦可能面臨流產、妊娠期高血壓、羊水過多、早產等，胎兒可能增加出生缺陷以及巨大兒的風險。

妊娠期糖尿病的診斷標準

妊娠期糖尿病患者多無明顯的臨床表現，主要通過孕24～28周口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行診斷。具體標準如下：（1）空腹血糖正常值應在5.1 mmol/L以下；（2）餐后1 h血糖正常值應在10.0 mmol/L以下；（3）餐后2 h血糖正常值應在8.5 mmol/L以下。其中任一結果超過上述標準，應高度懷疑妊娠期糖尿病。此外，妊娠期糖尿病的診斷還需要考慮孕婦的體重指數、家族史、妊娠期是否有其他并發癥等高危因素。如果孕婦在懷孕期間出現多飲、多尿、多食等癥狀，或者在常規產檢中發現血糖異常，應作進一步的檢查和診斷。

需要注意的是，妊娠期糖尿病的診斷標準可能在不同地區略有差異。因此，具體診斷標準要以當地醫生的建議為準。

妊娠期糖尿病對孕婦的影響

妊娠期高血壓發生率增加

患妊娠期糖尿病的孕婦發生妊娠期高血壓的概率比正常孕婦高出3～5倍，且程度更為嚴重。還有研究表明，妊娠期糖尿病患者發生妊娠期高血壓的風險會隨著孕周的增加而增加。

影響心血管系統

妊娠期糖尿病還可能對孕婦的心血管系統產生不良影響。研究表明，妊娠期糖尿病患者比正常孕婦更容易發生心血管疾病，如冠心病、高血壓等。

增加妊娠期其他并發癥的風險

妊娠期糖尿病會增加孕婦發生其他妊娠并發癥的風險，如感染、流產、羊水過多等。

對孕婦的遠期影響

產后有50%～60%的產婦血糖恢復正常水平；有30%的產婦妊娠期控制血糖不穩定，可能會在產后維持糖耐量異常狀態；有10%的產婦會轉為2型糖尿病。且患者再次妊娠，患妊娠期糖尿病的概率增加50%。

妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒的影響

巨大兒

妊娠期糖尿病會導致孕婦血糖升高，胎兒獲得相應的高血糖供給，并刺激胎兒胰島素過度分泌。而胰島素能促進糖的轉運和利用，導致胎兒生長過快。如果出生時體重超過4 kg，可稱為“巨大兒”，會增加分娩困難和產后出血的風險。

新生兒低血糖

新生兒低血糖是妊娠期糖尿病常見的并發癥，可導致新生兒出現煩躁、顫抖、呼吸困難等癥狀，甚至引起抽搐和昏迷。

胎兒先天畸形

研究發現，妊娠期糖尿病患者產下的胎兒患先天畸形的風險比正常孕婦高出2～5倍。常見的先天畸形包括心臟畸形、神經管缺陷等，通常在胎兒的早期發育階段出現，會對其身體結構和功能產生永久性的影響。

胎兒及新生兒呼吸窘迫

妊娠期糖尿病患者的高血糖會影響胎盤的血氧供給，導致胎兒宮內缺氧。尤其是懷孕36周以后，胎兒的氧氣需求不斷增加，一旦供氧不足，會造成嚴重的后果，甚至導致胎兒死亡。即便出生后，新生兒更容易出現呼吸窘迫的情況，可能需要進行額外的呼吸支持和監測。

新生兒黃疸

孕婦體內高血糖會導致胎兒出現宮內缺氧，同時產生大量的促紅細胞生成素，一旦引發紅細胞增多癥，出生后會出現黃疸。

妊娠期糖尿病的預防和治療措施

妊娠前的準備工作

在計劃懷孕前，夫婦雙方應進行全面的健康檢查，包括血糖、血壓、血脂等指標。若存在糖尿病等慢性疾病，應在病情控制穩定后再懷孕。此外，保持良好的生活習慣，如規律作息、均衡飲食、戒煙限酒，也有助于預防妊娠期糖尿病。

控制飲食

（1）均衡飲食：合理搭配營養，避免食用糖分高的食物和飲料，如甜點、糖果和汽水等。增加蔬菜、低糖水果、全谷類食物的攝入量，控制飲食總熱量，有利于穩定血糖水平。

（2）控制碳水化合物的攝入：選擇低血糖指數（GI）的食物，如全麥面包、糙米等，這些食物能夠使血糖緩慢上升，有利于控制血糖。

（3）分散進食：每天吃5～6餐，避免暴飲暴食，有助于控制血糖波動。

（4）增加膳食纖維攝入：膳食纖維有助于調節血糖水平，增加飽腹感，降低食物的GI值。蔬菜、全谷類食物都是良好的膳食纖維來源。

運動控制

（1）散步：運動后可以提高胰島素敏感性，達到降低血糖的效果。可選擇餐后半小時開始散步，快慢輪換，以身體不出現勞累為度。

（2）瑜伽：進行瑜伽鍛煉可以提高身體的延展性，提升肌肉以及關節的柔韌度和靈活度，還能改善睡眠，但要把握好鍛煉的時間、姿勢、強度。

定期產檢和自我監測

孕婦應定期進行產檢，尤其是孕24～28周的糖耐量篩查，以便及早發現妊娠期糖尿病。同時，孕婦也可通過自我監測了解血糖水平，如在家自行測量血糖。若發現血糖異常，及時就醫。

控制體重

科學控制體重是預防妊娠期糖尿病發生既安全又可靠的措施：（1）在備孕期間，努力將體質量指數控制在18.5～24.9 kg/m2。（2）在懷孕期間，特別是懷孕的第16～36周，每周體重的增加不要超過0.5 kg。

（3）整個懷孕期間的體重增長，不宜超過孕前體重15 kg。

胰島素治療和口服藥物

胰島素是一種安全有效的藥物，能降低血糖水平，同時避免低血糖的發生，患者應在醫生的指導下使用。若病情較輕，通過飲食控制和體育鍛煉即可控制血糖的妊娠期糖尿病，無需使用胰島素。

對于口服降糖藥，目前還不能明確其對孕婦的安全性。如胰島素治療效果欠佳，需在醫生指導下謹慎使用。

孕期監測和產后管理

孕婦應定期監測血糖、尿糖、尿酮體等指標，以便及時調整治療方案。此外，還應定期進行產檢，關注胎兒的生長和發育情況。產后管理也是保障母嬰健康的重要環節。產婦應繼續監測血糖水平，遵循醫生指導進行飲食和鍛煉，同時保持良好的生活習慣和心理狀態，有助于預防產后糖尿病的發生。