肺結節的中醫防治

董瑩

近幾年，隨著影像學技術的進步和人們體檢篩查意識的提高，肺結節的檢出率逐漸升高。為此，本文就肺結節的中醫防治進行介紹。

如何判斷肺結節良性與惡性

一般來講，5 mm以下肺微小結節無論是純磨玻璃影、混合性影，還是實性影，惡性概率均極低，但一定要注意觀察患者全身病灶、家族史及肺門淋巴結腫大等情況。5～10 mm的肺小結節，癌變增高概率依次為：混合性結節、純磨玻璃結節、實性結節。如伴有毛刺狀、分支狀、血管束征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征及肺門淋巴結腫大等，應高度懷疑惡性病變。對混合性結節，實性與磨玻璃影動態變化是關鍵節點。肺結節大小沒變化，但如果實性部分增多、磨玻璃影減少或肺結節體積在3個月內呈倍增，大多是惡性。純磨玻璃影一般感染多見，通過積極治療可出現影像消失、縮小及密度變淡。如純磨玻璃影大小沒變化，卻出現部分實性影像變化，則惡性概率增高，須引起高度注意。10～30 mm以上實性與亞實性肺結節，應專業評估手術的可能性，定期跟蹤觀察。

中醫對肺結節病因病機的認識

中醫病因病機的含義是闡述疾病的起因及發生、發展和轉化規律。病因包括內因，即喜怒憂思悲恐驚“七情”；外因，即風寒暑濕燥火“六淫”之邪及戾氣；不內外因，即飲食、勞倦、痰瘀毒等病理產物。在病機方面，《黃帝內經》明確闡述“諸風掉眩、皆屬于肝，諸氣膹郁、皆屬于肺，諸濕腫滿、皆屬于脾……”等病機十九條，確立病機的基礎是“陰陽失調”，病機分析應以“陰陽”為軸心。

肺結節臨床多無癥狀，對于存在臨床癥狀的類型，可屬中醫“咳嗽”“喘病”等范疇。其中，病因分為內外兩端。內因由情志內傷、飲食失宜、勞逸失度及先天稟賦不足所致，外因主要與感受煙毒霧霾、六淫邪氣、電離輻射等有關。

（1）情志內傷：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可導致氣機不暢。肺主氣功能失司，氣郁傷肺，肺絡不通，津液失布，痰飲水濕瘀血停聚發為肺結節。

（2）外邪乘襲：“六淫”等外來邪氣可客于肺，使肺宣降失常，產生痰飲、瘀血等病理產物，又可化熱、化毒，發為肺結節。

（3）素體虧虛：先天稟賦不足、后天失養或年老體弱，肺脾腎虧虛，臟腑經絡不通，感邪后不能勝邪，反復罹病則正更虛，終致肺主氣行水失司，病理產物停聚，發為肺結節。

肺結節發病與氣、濕、熱、痰、瘀、毒等病理產物產生及其相互搏結有關。病位主要在肺，與肝、脾、腎相關，以本虛標實居多。

肺結節與體質

“體質”源于《黃帝內經》“陰陽二十五人篇”，將體質分為：太陰、少陰、太陽、少陽與陰陽平和。醫圣張仲景的《傷寒雜病論》最早形成辨病、體質、證候相兼之思想，后歷代醫家均有論述。現代國醫大師王琦院士1995年出版《中醫體質學說》提出陽虛質、氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、特稟質與和平質九種體質，形成現代的中醫體質學說。中醫體質是研究體質的類型與疾病、證候及健康的關系，通過改善體質入手，改變疾病發生的環境，切斷轉變途徑，完全符合《黃帝內經》“未病先防，已病防變，病愈防復發”之思想。

筆者以“肺結節辨病、辨證候、辨體質三結合”為原則，提出了“陰證候肺結節體質”（陽虛質、氣虛質、血瘀質、痰濕質、特稟質）和“陽證候肺結節體質”（陰虛質、濕熱質、氣郁質）。在“三陰三陽”基礎上，遵循“寒者熱之，熱者寒之”的原則，采用董氏溫陽化結膏為主，輔助艾灸、埋針、冬病夏治、藥膳食療及情緒疏導等方法，發現肺結節體質均有不同改變，且越接近和平體質，肺結節縮小、控制效果越明顯；反之肺結節惡化，體質改變不明顯，且有陽虛質與氣郁質合并加重的案例。

肺結節與“膏方+艾灸”調理體質

調理體質、疏導情志、合理飲食是肺結節中西醫結合防治的三要素。“膏方+艾灸”調理肺結節體質模式為：陽虛與氣虛、痰濕、血瘀、氣郁合并體質是肺結節體質特點，半數以上肺結節患者就診并無特殊臨床癥狀，大多在體檢中發現。對這些群體，以舌淡胖嫩邊有齒痕之舌像，沉細而附于骨之脈“脈舌合參”及合并甲狀腺結節、乳腺結節、胃腸息肉、子宮肌瘤等諸臟器結節之特征，確定“虛、痰、瘀”的特點體質，從中醫膏滋方、艾灸入手，借助“冬病夏治”“冬病冬防”之方法，順應“三伏天”“三九天”時令之氣，通過調整陰陽平衡體質，實現縮小、消退肺結節及延緩肺結節惡化之目的。中醫體質調理的焦點在太陰脾濕、少陰腎寒、厥陰肝凝，往往太陰、少陰與厥陰合并是難點。中醫膏滋以藥性平穩、藥食兩用、扶正固本為特點，能調補五臟六腑陽氣之虛，善補“命門之火”；艾灸取艾草純陽之氣和任脈、督脈及膀胱經之特殊之穴。兩者合用，相得益彰，共達少陰、太陰、厥陰之病所，從而實現“陰平陽秘”。

肺結節防治的中藥藥效觀點

對于肺結節的防治，中醫辨證特色明確。附子溫陽散結最佳；鱉甲為河流之物，而非海龜，沸水中燙至硬皮脫落取甲，才有散肺結節之效；雞內金化結節關鍵為“生”用；貓爪草“量”到才化結節；牡蠣軟堅散結，配伍桔梗才能入肺等。古代醫書中關于肺結節的中藥防治記錄甚少，需要深入研究，才能守正創新，逐步提高療效。

肺結節的飲食調理

肺結節患者的飲食應遵循脾胃的生理功能，以“度”為準繩。所謂“度”，就是“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”。若大魚大肉、暴飲暴食、過食生冷酸辣之品，會累及脾胃功能，導致陽虛、氣虛、痰濕、血瘀等體質。同時，按照中醫“四氣五味”之屬性，應偏重選擇粳米、山藥、白銀耳、白蘿卜等入肺經，以輔助調理肺結節。肺結節患者的飲食調理不是一兩樣食物就能做到的，關鍵在掌握脾“升清降濁、喜燥惡濕”之特點。每位肺結節患者都應有一個屬于自己的“藥食同源”處方，而這基于“望聞問切，理法方藥”的中醫思維進行確定。