結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后的康復(fù)護理

陳國榮

結(jié)直腸腫瘤術(shù)后進行正確的康復(fù)護理，對縮短患者住院期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量具有重要的意義。

結(jié)直腸腫瘤的誘因

遺傳因素

大多數(shù)結(jié)直腸腫瘤有明顯的遺傳傾向。也就是說，如果家里有人得腸腫瘤，那一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患結(jié)直腸腫瘤概率比要高。

疾病因素

慢性腸炎疾病（潰瘍性結(jié)腸炎、腸寄生蟲病、克羅恩病等）是結(jié)直腸腫瘤的主要病因。另外，腸息肉在一定條件下可發(fā)生腫瘤變。

飲食因素

長期不健康的飲食習(xí)慣，如愛吃高脂肪、低纖維素的食物，容易誘發(fā)結(jié)直腸腫瘤。經(jīng)常食用霉變、腌制食物，也是結(jié)直腸腫瘤發(fā)生的重要原因。

環(huán)境因素

結(jié)直腸腫瘤的形成與環(huán)境污染、吸煙、輻射等因素也有一定關(guān)系。

結(jié)直腸腫瘤的康復(fù)護理

手術(shù)后早期下地活動

術(shù)后早期多下床活動能有效減少，如肺部感染、腸道粘連等并發(fā)癥。但第一次起床的時間應(yīng)由醫(yī)護人員根據(jù)患者的具體情況而定。在醫(yī)護人員的指導(dǎo)和幫助下，要遵循“起床三部曲”，即坐床30 s→床邊坐30 s→床邊站立30 s，然后在病房緩慢活動。如果身體狀況不太好，可適當(dāng)延長體位調(diào)整的間隔時間。如果出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，要馬上停下來到床邊休息。

肺功能訓(xùn)練

術(shù)后應(yīng)加強肺功能鍛煉，提高心肺功能，降低肺部感染發(fā)生率，有利于術(shù)后康復(fù)。肺功能訓(xùn)練器、腹式呼吸和有效咳嗽是肺部功能鍛煉的常用方法。

肺功能訓(xùn)練（三球式）

調(diào)整好坐姿，讓上半身直立，可以用靠枕等物品支撐手術(shù)傷口，保持一個舒服的姿勢。把訓(xùn)練器材豎直放在眼睛的高度上，然后含住咬嘴，慢慢調(diào)整呼吸。用慢吸或者快吸法吸氣，然后松開咬嘴慢慢排出氣體。緩慢深吸一口氣，提升訓(xùn)練儀的球體，盡可能持續(xù)吸氣，讓球升至刻度最高處，維持2～3 s，以促進肺的擴張。結(jié)合自身實際情況，或可將咬嘴含住，然后慢慢將氣吐完。保持最大強度、最快速度的持續(xù)吸氣，讓球在訓(xùn)練機中上升，吸氣之后盡量屏住呼吸3～5 s，避免過度換氣。需注意，每一次吸氣（深呼吸）后，重新調(diào)息，再做下一個動作，一吸一呼為一個循環(huán)，一次可以做10～15次的呼吸練習(xí)。如果想要咳痰，可以用手按住傷口處的毛巾或者枕頭，然后深吸一口氣，再把痰咳出來。

腹部呼吸法

取站立位（體弱可坐位或半臥位），右手放在肚臍上，左手放在胸前，吸氣時盡量將腹部向外擴大，呼氣時腹部盡量向內(nèi)收縮，胸部始終保持不動，保持一定的呼吸節(jié)奏，反復(fù)進行。需注意，呼吸要深而緩，以鼻吸氣，用口呼氣；一次呼吸控制在15 s左右，也就是深吸3～5 s，屏住1 s，然后呼氣3～5 s，屏住呼吸1 s。一次做8～10組， 3～4次/ d。

有效咳嗽

坐式或半坐式，屈膝，上身前傾，做5～6次深且緩慢的腹部呼吸。深吸一口氣，屏住3～5 s，身體前傾，從胸腔做2～3個短而有力的咳嗽。有創(chuàng)口的患者可用雙手或枕頭輕壓切口兩側(cè)，以緩解疼痛。

術(shù)后飲食

術(shù)后飲食以高熱量、高蛋白、高維生素為原則，同時根據(jù)患者的消化功能和恢復(fù)情況合理搭配，做到既能滿足手術(shù)的消耗，又能促進組織的修復(fù)。

術(shù)后禁食

結(jié)直腸腫瘤手術(shù)后，需要等腸道蠕動恢復(fù)正常后才可以進食流質(zhì)食物，如菜湯、米湯、藕粉等。此外，由于術(shù)后腸道縮短等原因，患者飲食耐受性降低，攝入量減少，需要增加飲食次數(shù)及營養(yǎng)攝入量以避免營養(yǎng)缺乏，可采取少食多餐的方式，每2～3 h進食1次，6～7次/ d。

半流質(zhì)飲食期

可以吃面條、稀飯、餛飩等食物，少食多餐（5～6次/ d），逐步增加進食量。

軟食期

患者盡量少吃粗糧，多吃含纖維素的蔬菜，如芹菜、雜糧等。

出醫(yī)院后的飲食

患者出院后2～4個月，可以從每天5～7頓飯逐漸減到4～5頓。飲食要有規(guī)律，食物種類要多，營養(yǎng)要均衡。

多吃一些水果

如果患者做了腸管吻合（沒有改道），不能吃水果籽，以免影響吻合口的生長。有造口的患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律進食。

結(jié)直腸腫瘤的預(yù)防

早期篩查

長期飲酒以及高脂肪、高蛋白、高熱量飲食的人群，慢性潰瘍性結(jié)腸炎、大腸腺瘤、家族性結(jié)腸腺瘤病等患者，有結(jié)直腸腫瘤家族史者，大便隱血試驗陽性的人群，均需注意進行腸道健康的早期篩查。尤其是在40歲以后，要定期做腸鏡檢查。如果沒有發(fā)現(xiàn)息肉，5年復(fù)查1次腸鏡；如果有息肉，建議1～2年復(fù)查1次腸鏡。

避免久坐不動

久坐人群的腸道、胃蠕動變慢，同時腹腔、盆腔、腰骶部血液循環(huán)不暢，腸道免疫屏障功能隨之下降。

飲食要講究

少吃高脂、高蛋白食物，一天要吃至少5種蔬菜和水果，多吃全谷類食物，可有效降低結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病風(fēng)險。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

香煙中的尼古丁對胃黏膜有刺激作用，可導(dǎo)致黏膜下血管收縮、痙攣，造成胃黏膜缺血、缺氧，損傷胃黏膜，引起腸道動力障礙，使腹瀉、便秘等癥狀加重。每日飲用2種及以上酒精飲料（白酒、啤酒）或飲酒量超過30 g，會增加患結(jié)直腸腫瘤的危險。運動可提高機體免疫力，促進胃腸蠕動，有效降低結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率。所以，日常要戒煙限酒，增加鍛煉。

保持心情愉快

研究發(fā)現(xiàn)，腸道內(nèi)分布著大約1億個神經(jīng)細(xì)胞，對人類的情緒和情緒變化有著敏銳的感知能力，被稱為“第二大腦”。如果情緒出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，進而誘發(fā)結(jié)直腸腫瘤。

結(jié)束語

總之，結(jié)直腸腫瘤術(shù)后的護理要根據(jù)患者的身體情況及恢復(fù)狀況，從飲食、疼痛、心理、活動、定期體檢等方面入手，以促進患者早日康復(fù)。