重癥肺炎合并心衰知多少

徐晟

重癥肺炎和心衰都是非常嚴(yán)重的疾病，一旦同時(shí)發(fā)生，病情往往更加嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)也更加復(fù)雜。深入了解重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)，對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果具有重要的意義。

重癥肺炎的定義和特征

重癥肺炎是指在肺炎病程中，除具有常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的危重階段。通常，重癥肺炎的患者可能出現(xiàn)以下臨床特征，包括有持續(xù)高熱、惡寒、疲勞、急性呼吸困難等癥狀，以及胸片顯示肺部存在廣泛、快速進(jìn)展的滲透陰影。

重癥肺炎患者的生理標(biāo)志也表現(xiàn)為異常，包括嚴(yán)重的低氧血癥（血氧飽和度低于90%），以及影響到身體其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，如嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等。

由于重癥肺炎并不僅僅代表肺部疾病的嚴(yán)重程度，還可能會(huì)影響身體其他系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)，這無(wú)疑使得重癥肺炎的治療更加復(fù)雜。

心衰的定義與臨床表現(xiàn)

心衰即心力衰竭，是一種心臟因各種原因無(wú)法提供足夠血液滿足身體各組織和器官需要的病理狀態(tài)，往往是由于心臟收縮和/或舒張功能受損所致。暫時(shí)性或持久性、在安靜或活動(dòng)狀態(tài)下的心臟輸出血液量降低，形成了心衰的臨床特點(diǎn)。

心衰通常表現(xiàn)為乏力和活動(dòng)耐受性明顯下降、呼吸困難、水腫、咳嗽、咳痰、咯血、消化道癥狀等。

（1）乏力和活動(dòng)耐受性明顯下降：由于心功能受損使心排血量降低，導(dǎo)致全身包括肌肉和各個(gè)臟器血流灌注不足，氧供應(yīng)減少，患者通常表現(xiàn)為乏力、活動(dòng)耐力受限。

（2）呼吸困難：是左心衰竭的典型表現(xiàn)，病情較輕者僅在較劇烈活動(dòng)后才出現(xiàn)呼吸困難，病情較重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸。

（3）水腫：是右心衰竭的典型表現(xiàn)，通常先出現(xiàn)于下垂部位，如足背、小腿等。水腫部位皮膚壓之凹陷，嚴(yán)重者可有全身水腫、胸腔積液及腹水等癥狀。

（4）咳嗽、咳痰、咯血：多發(fā)生于左心衰竭。急性左心衰竭時(shí)，會(huì)出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰，長(zhǎng)期靜脈肺淤血有可能會(huì)導(dǎo)致大咯血。

重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)

重癥肺炎心衰的表現(xiàn)非常復(fù)雜，涉及多個(gè)系統(tǒng)的相互作用。

（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：由于肺部炎癥和心衰導(dǎo)致的肺淤血，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、咳嗽、咳痰等癥狀，且隨著病情的加重而變得更加明顯。

（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：患者可能出現(xiàn)心排量下降，導(dǎo)致心源性低血壓和心源性休克。此外，右心衰可能導(dǎo)致體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸反流陽(yáng)性、肝臟淤血性腫大、腹水和下肢浮腫等癥狀；左心衰則可能導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，表現(xiàn)為端坐呼吸、胸悶、氣急等癥狀。

（3）消化系統(tǒng)癥狀：重癥肺炎心衰患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，可能與肝臟淤血、胃腸道功能紊亂有關(guān)。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者可因腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識(shí)障礙等癥狀。此外，還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。

（5）其他癥狀：患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、心律失常、血壓下降等，可能與全身炎癥反應(yīng)、心血管系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。

需要注意的是，以上癥狀并非所有重癥肺炎心衰患者都會(huì)出現(xiàn)，且不同患者之間的癥狀可能存在差異。因此，對(duì)于疑似重癥肺炎心衰的患者，應(yīng)進(jìn)行全面、細(xì)致的臨床評(píng)估和檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療措施。

重癥肺炎與心衰的關(guān)系

（1）引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。重癥肺炎可以導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量的炎性因子，如腫瘤壞死因子-α，白細(xì)胞介素-6等。這些因子會(huì)通過血流將炎癥信號(hào)傳遞到全身各個(gè)角落，包括心臟。一旦引發(fā)心肌炎，將導(dǎo)致心臟肌細(xì)胞破裂，心肌收縮功能降低，最終導(dǎo)致心衰。

（2）引發(fā)低氧血癥。由于肺部感染范圍的擴(kuò)大，患者的血液無(wú)法有效地與肺部氧氣交換，導(dǎo)致血液氧合能力下降，產(chǎn)生低氧血癥。長(zhǎng)期低氧血癥可以導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧，心肌收縮力下降，血壓降低，從而引發(fā)心衰。

重癥肺炎合并心衰的干預(yù)和治療措施

預(yù)防措施

保持良好的生活習(xí)慣，避免高鹽、高脂飲食，戒煙限酒，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)于高齡、有心臟病、免疫力低下等高危人群，需定期接種肺炎疫苗和流感疫苗；定期接受心肺功能檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需盡早治療。

治療措施

給予患者抗病毒藥物和利尿劑，消除肺部炎癥，保證心臟泵血功能。一旦發(fā)現(xiàn)肺炎患者出現(xiàn)心衰癥狀，應(yīng)及早讓心臟病專科醫(yī)生參與治療，全方位介入管理。針對(duì)嚴(yán)重的心臟泵血功能障礙，可能需要應(yīng)用血管活性藥物或者是機(jī)械輔助裝置進(jìn)行支持。此外，在治療過程中要注重心理干預(yù)，因?yàn)榧彝サ闹С趾屠斫猓兄诨颊唣B(yǎng)成積極樂觀的態(tài)度，提高治療的依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

結(jié)束語(yǔ)

重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者的病史、體征和輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。通過深入了解重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)，有助于提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果，降低病死率。對(duì)于疑似重癥肺炎合并心衰的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療心衰，改善預(yù)后。