心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

劉沈馨雨 高敏 王潔 鮑志鵬 于甜棲 湯志杰 孫姝怡 孫國珍

【摘要】 背景 心力衰竭患者的心臟康復(fù)過程目前大多由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至居家情境進(jìn)行。移動(dòng)健康應(yīng)用程序幫助患者彌合了從醫(yī)院向居家轉(zhuǎn)移的支持缺口，促進(jìn)居家康復(fù)進(jìn)程，然而諸多質(zhì)量問題接踵而至，其服務(wù)質(zhì)量亟待“把關(guān)”。目的 構(gòu)建心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，為規(guī)范、提升我國移動(dòng)健康A(chǔ)PP服務(wù)質(zhì)量提供參考。方法 2022年7月—2023年1月基于文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談擬定心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，對(duì)18名專家開展2輪函詢。專家積極程度采用問卷回收率及意見提出率表示，專家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)表示，專家意見協(xié)調(diào)程度采用得分變異系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)表示。結(jié)合專家函詢、層次分析法，確立最終的心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。結(jié)果 2輪函詢問卷有效回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)為0.867，2輪函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.128～0.154和0.151～0.197（P<0.001）。最終構(gòu)建的心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系由軟件屬性、醫(yī)學(xué)科學(xué)和行為科學(xué)特征三個(gè)維度組成，包含7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，24項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和51項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)論 構(gòu)建的心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系內(nèi)容全面，具有科學(xué)性，對(duì)評(píng)價(jià)心臟康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量及促進(jìn)類似APP服務(wù)的良性發(fā)展具有一定借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；心臟康復(fù)；家庭醫(yī)療保健服務(wù)；移動(dòng)健康；服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)；APP

【中圖分類號(hào)】 R 541.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0708

Construction of a Service Quality Assessment Indicator System for Home-based Rehabilitation APP for Heart Failure Patients

LIU Shenxinyu1，GAO Min2，WANG Jie2，BAO Zhipeng2，YU Tianxi1，TANG Zhijie1，SUN Shuyi1，SUN Guozhen1，2*

1.School of Nursing，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，China

2.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

*Corresponding author：SUN Guozhen，Professor；E-mail：gzsun100@126.com

【Abstract】 Background Nowadays，cardiac rehabilitation is mostly transferred from the hospital to a home environment. Mobile health applications assist patients in bridging the support gap from hospital to home environment，which encourages home-based recovery processes. Unfortunately，numerous quality difficulties accompany its promise，and the service quality of cardiac rehabilitation applications must be ＂confirmed＂ as soon as possible. Objective To develop a quality assessment indicator system for home-based rehabilitation APP services for heart failure patients，and to provide a model for standardizing and increasing the quality of mobile health APP. Methods This study was conducted from July 2022 to January 2023，using semi-structured interviews，literature review，the expert consultation method and analytic hierarchy process（AHP）to determine the content of indicator system and the weight for each index. Results 2 rounds of expert consultations resulted in the effective response rates of 100%，with the authority coefficients of 0.867，and the coordination coefficients of 0.128-0.154 and 0.151-0.197 respectively（P<0.001）. As a result，an assessment indicator system for home-based rehabilitation APP services for heart failure patients was developed from three dimensions：software usability，medical professionalism，and behavioral science，with 7 primary indicators，24 secondary indicators，and 51 tertiary indicators. Conclusion The developed quality assessment indicator system for home-based rehabilitation APP services for heart failure patients is comprehensive and scientific，and can be useful for assessing and measuring the quality of heart rehabilitation APP services，as well as facilitating the benign development of similar APP services.

【Key words】 Heart failure；Cardiac rehabilitation；Home care services；Mobile health；Service quality evaluation；APP

心臟康復(fù)是包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、藥物、心理及不良行為管理的多維干預(yù)模式，心力衰竭患者在心臟康復(fù)中的獲益已被多項(xiàng)研究證實(shí)。相較于依托康復(fù)中心或門診服務(wù)的心臟康復(fù)，居家心臟康復(fù)幫助患者克服了工作沖突、交通障礙等多種問題，展現(xiàn)出了更優(yōu)的成本效益［1］。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展推動(dòng)了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的全方位變革，在“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能慢病管理中移動(dòng)健康應(yīng)用程序得到廣泛運(yùn)用［2］，基于APP指導(dǎo)的居家心臟康復(fù)模式成為患者院外康復(fù)新途徑［3］。2022年《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》發(fā)布，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)邁入強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代［4］。在“嚴(yán)肅醫(yī)療”的價(jià)值導(dǎo)向下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與線下診療服務(wù)在專業(yè)資質(zhì)、質(zhì)量安全等方面的最大限度“同質(zhì)”已成為必然。然而，當(dāng)前移動(dòng)健康服務(wù)發(fā)展迅速，相關(guān)研究揭示了心臟康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量有待提高的現(xiàn)狀［5］。市場上心臟康復(fù)APP層出不窮，如何客觀衡量其服務(wù)質(zhì)量成為難題。回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前研究大多僅根據(jù)表面特征對(duì)心臟康復(fù)APP進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，并未在實(shí)際應(yīng)用情境中評(píng)估其潛在效能，因此評(píng)價(jià)并不全面［6-7］。同時(shí)，國內(nèi)尚缺乏針對(duì)居家心臟康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系，其功能內(nèi)容疏于監(jiān)管，服務(wù)質(zhì)量難以保證，這一困境亟待突破。心力衰竭患者是心臟康復(fù)APP的主要服務(wù)對(duì)象，心臟康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量是保證用戶獲益的重要環(huán)節(jié)。因此，本研究聚焦心力衰竭患者群體，鎖定居家心臟康復(fù)情境，基于移動(dòng)健康應(yīng)用程序與居家醫(yī)療保健有效整合的理念，圍繞APP功能特征，構(gòu)建心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，為評(píng)價(jià)、衡量APP服務(wù)質(zhì)量及相關(guān)APP開發(fā)提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組

研究小組成員共8名，包括1名護(hù)理學(xué)教授、3名心臟康復(fù)專科護(hù)師及4名碩士研究生，小組成員均有移動(dòng)健康領(lǐng)域研究經(jīng)歷。主要任務(wù)包括：（1）開展質(zhì)性訪談擬定評(píng)價(jià)維度，搭建指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)框架；（2）檢索歸納文獻(xiàn)內(nèi)容，提煉評(píng)價(jià)指標(biāo)、完善指標(biāo)內(nèi)涵；（3）開展專家函詢，檢驗(yàn)論證指標(biāo)體系全面性及合理性。本研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（2021-SR-142）。

1.2 概念界定

1.2.1 移動(dòng)健康A(chǔ)PP服務(wù)質(zhì)量：本研究將“移動(dòng)健康A(chǔ)PP服務(wù)”定義為以健康促進(jìn)為目的，以移動(dòng)應(yīng)用程序?yàn)槊浇椋蛴脩魝鬟f健康信息、提供健康指導(dǎo)等的服務(wù)模式。而“服務(wù)質(zhì)量”則是指該模式下APP服務(wù)在內(nèi)容呈現(xiàn)和實(shí)現(xiàn)形式等方面與當(dāng)前用戶需求及科學(xué)性要求的符合程度。

1.2.2 心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量：本研究將被評(píng)價(jià)APP限定為以心力衰竭患者為主要服務(wù)對(duì)象，在居家情境提供心臟康復(fù)指導(dǎo)的APP。本研究圍繞“心力衰竭患者居家心臟康復(fù)”這一健康情境，構(gòu)建服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以探究心臟康復(fù)APP與居家醫(yī)療保健的有效整合。

1.3 構(gòu)建評(píng)價(jià)體系

1.3.1 半結(jié)構(gòu)式訪談：采用質(zhì)性訪談法挖掘心力衰竭患者對(duì)心臟康復(fù)APP的態(tài)度與需求，旨在厘清心臟康復(fù)APP在患者居家康復(fù)中的角色定位，分析其服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵。根據(jù)目的抽樣法，于2022年7—8月，選取南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科的17例心力衰竭患者參與訪談。基于文獻(xiàn)回顧及我國患者情況，制訂訪談提綱。（1）您接觸過哪些與疾病管理相關(guān)的移動(dòng)健康服務(wù)？（2）您認(rèn)為類似的服務(wù)平臺(tái)對(duì)您進(jìn)行居家心臟康復(fù)有什么幫助？（3）您期望類似平臺(tái)發(fā)揮哪些功能？（4）您在選擇類似平臺(tái)時(shí)會(huì)考慮哪些因素？訪談資料經(jīng)提煉后獲得4個(gè)主題：患者態(tài)度差異、健康信息需求轉(zhuǎn)變、App內(nèi)部特征體現(xiàn)與功能設(shè)置、信息環(huán)境中的影響因素。提示信息時(shí)代下患者獲取健康信息的途徑增多，其偏好、需求發(fā)生轉(zhuǎn)變，對(duì)App服務(wù)質(zhì)量提出更高要求。依據(jù)訪談結(jié)果，結(jié)合當(dāng)前移動(dòng)健康A(chǔ)PP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)角度［8］，初步擬定“軟件屬性”“醫(yī)學(xué)科學(xué)”和“行為科學(xué)”三個(gè)評(píng)價(jià)維度，為評(píng)價(jià)體系搭建了結(jié)構(gòu)框架，各維度釋義見表1。

1.3.2 文獻(xiàn)檢索：系統(tǒng)回顧移動(dòng)健康A(chǔ)PP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，整理、歸納評(píng)價(jià)內(nèi)容提取評(píng)價(jià)指標(biāo)，為構(gòu)建評(píng)價(jià)體系內(nèi)涵提供循證依據(jù)。以“APP*”“mobile health” “quality”“evaluat*”“criteri*”“rating”“移動(dòng)健康”“移動(dòng)醫(yī)療”“質(zhì)量”“評(píng)價(jià)”“標(biāo)準(zhǔn)”“原則”等為檢索詞，檢索Cochrane Library、Web of Science、Scopus、CINAHL、PsyINFO、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為2008年1月—2022年9月。最終納入72篇文獻(xiàn)，對(duì)其中相關(guān)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行歸納、整合，提取移動(dòng)健康A(chǔ)PP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，并根據(jù)“軟件屬性”“醫(yī)學(xué)科學(xué)”和“行為科學(xué)”三個(gè)評(píng)價(jià)維度進(jìn)行歸類。在此基礎(chǔ)上，研究小組通過討論將提取出的評(píng)價(jià)指標(biāo)與國內(nèi)居家心臟康復(fù)指南［1，9-13］及質(zhì)性訪談結(jié)果相結(jié)合，初步擬定心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，包括一級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)26項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)65項(xiàng)。

1.4 專家函詢

1.4.1 編制函詢問卷：經(jīng)文獻(xiàn)回顧、小組討論形成專家函詢問卷，包含以下4部分。（1）課題背景，（2）指標(biāo)體系總覽與維度說明，（3）評(píng)價(jià)體系函詢問卷，（4）專家信息登記表。第3部分為問卷主體，向?qū)＜艺故玖烁骷?jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)題及對(duì)應(yīng)的內(nèi)涵釋義，邀請專家根據(jù)“非常重要”～“很不重要”賦值5～1分的策略對(duì)指標(biāo)進(jìn)行打分，并逐條提出修改意見或建議。

1.4.2 函詢專家遴選：專家納入標(biāo)準(zhǔn)包括（1）在健康管理、臨床護(hù)理、移動(dòng)健康等領(lǐng)域工作的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐、科研專家；（2）本科及以上學(xué)歷且具有高級(jí)職稱，或碩士研究生學(xué)歷具有中級(jí)及以上職稱，或博士研究生學(xué)歷且在移動(dòng)健康、患者康復(fù)方面有相關(guān)研究經(jīng)歷；（3）能夠積極配合填寫函詢問卷，且時(shí)間允許能夠在研究期間持續(xù)參加幾輪函詢。最終18名專家完成2輪函詢，其中男2名（11.1%），女16名（88.9%）；年齡范圍30～57歲，平均年齡（43.1±7.9）歲；工作年限為1～37年，平均（19.4±10.4）年；職稱為副高級(jí)及以上的專家16名（88.9%）；碩士及以上學(xué)歷專家16名（88.9%）；專家研究領(lǐng)域涉及移動(dòng)健康、公共衛(wèi)生、健康管理等，均與本研究相關(guān)。

1.4.3 實(shí)施專家函詢：2022年12月—2023年1月，以郵件形式發(fā)放函詢問卷。指標(biāo)修訂標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)下列任意一種情況時(shí)，由研究小組討論分析后確定是否對(duì)內(nèi)容進(jìn)行修訂［14-15］。（1）重要性評(píng)分均數(shù)<4.0；（2）重要性評(píng)分變異系數(shù)>0.25；（3）專家提出更改意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019、SPSS 26.0、yaahp 10.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示；計(jì)量資料采用（x-±s）表示。專家積極程度采用問卷回收率及意見提出率表示；專家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示；專家意見協(xié)調(diào)程度采用得分變異系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)表示；專家意見集中程度采用重要性得分均數(shù)、得分滿分比表示。此外，結(jié)合層次分析法運(yùn)用Satty1～9標(biāo)度法對(duì)各指標(biāo)重要性評(píng)分均數(shù)之差進(jìn)行賦值，計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

2.1.1 專家的積極程度及權(quán)威程度：2輪函詢問卷回收率均為100%。第1輪函詢中15名（83.3%）專家提出了111條修改意見，第2輪中11名（61.1%）專家提出了41條修改意見。本研究受邀專家總體Cr為0.867。提示本研究函詢專家積極性、權(quán)威性高，函詢結(jié)果可信。

2.1.2 專家意見的協(xié)調(diào)程度：第1輪函詢中各指標(biāo)評(píng)分變異系數(shù)為0～0.246，專家評(píng)分結(jié)果的肯德爾和諧系數(shù)為0.128～0.154（P<0.001）；第2輪函詢變異系數(shù)為0～0.183，肯德爾和諧系數(shù)為0.151～0.197（P<0.001）。提示2輪函詢后專家意見相對(duì)一致，協(xié)調(diào)程度較高，函詢結(jié)果可靠。

2.1.3 專家意見的集中程度：第1輪函詢結(jié)果顯示99項(xiàng)指標(biāo)中重要性評(píng)分均數(shù)為3.94～5.00，其中均數(shù)≥4.5分的有91項(xiàng)，占比92%，重要性評(píng)分滿分比為27%～100%。在第2輪函詢中經(jīng)修訂后的88項(xiàng)指標(biāo)重要性評(píng)分均數(shù)為4.38～5.00，其中均數(shù)≥4.5分的有86項(xiàng)，占比98%。除一項(xiàng)指標(biāo)重要性評(píng)分滿分比為44%以外，其余指標(biāo)滿分比均>60%。提示2輪函詢后專家對(duì)指標(biāo)內(nèi)容的認(rèn)同度趨于一致。

2.2 體系修訂與完善

2.2.1 第1輪函詢中，研究小組結(jié)合專家反饋，經(jīng)討論后對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修訂，具體內(nèi)容如下：（1）刪除“開發(fā)質(zhì)量”“支持多種語言”“科學(xué)性測試”等8項(xiàng)指標(biāo)；（2）合并3項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，如“開發(fā)背景”歸入“開發(fā)信息透明”；（3）調(diào)整9項(xiàng)指標(biāo)的位次，如三級(jí)指標(biāo)“健康提醒”調(diào)整歸入二級(jí)指標(biāo)“必備功能”；（4）修訂16項(xiàng)指標(biāo)命名及37項(xiàng)指標(biāo)釋義，如“游戲化設(shè)置”更改為“趣味性設(shè)置”。

2.2.2 第2輪函詢結(jié)合專家反饋，指標(biāo)修訂如下：（1）刪除“信息交互”“界面兼容性”2項(xiàng)指標(biāo)；（2）合并4項(xiàng)指標(biāo)，如“容錯(cuò)性”歸入“系統(tǒng)自檢更新與錯(cuò)誤處理”；（3）修訂5項(xiàng)指標(biāo)命名及26項(xiàng)指標(biāo)釋義，如“美學(xué)”更改為“視覺吸引力”。最終確立心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，包含一級(jí)指標(biāo)7個(gè)，二級(jí)指標(biāo)24個(gè)，三級(jí)指標(biāo)51個(gè)，見表2。部分指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)見表3。

3 討論

3.1 心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性分析

本研究首先通過質(zhì)性訪談挖掘心力衰竭患者需求，明確APP服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵定位，搭建評(píng)價(jià)體系框架；再次，采用文獻(xiàn)分析法檢索以往相關(guān)研究、指南，整合、歸納評(píng)價(jià)內(nèi)容，為服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系內(nèi)容提供循證依據(jù)；最后，結(jié)合專家函詢、層次分析法，確立最終的心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建過程思路清晰、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，展現(xiàn)了評(píng)價(jià)體系從結(jié)構(gòu)框架到內(nèi)涵搭建的遞進(jìn)過程。指標(biāo)內(nèi)容修訂過程中，18名專家參與函詢，人數(shù)符合科學(xué)性要求；其工作領(lǐng)域均與本研究相關(guān)，專家知識(shí)結(jié)構(gòu)層次高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，積極程度高。2輪函詢后，指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.25，各級(jí)指標(biāo)肯德爾和諧系數(shù)W檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。同時(shí)，經(jīng)層次分析法檢驗(yàn)評(píng)價(jià)體系所有層級(jí)指標(biāo)無內(nèi)在邏輯錯(cuò)誤，滿足一致性要求，保證了所得權(quán)重結(jié)果的客觀性。因此，構(gòu)建出的心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有較好的可靠性和科學(xué)性。

3.2 心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的專業(yè)性分析

本研究結(jié)果顯示，一級(jí)指標(biāo)中“功能支持”及“信息內(nèi)容”兩個(gè)指標(biāo)的權(quán)重值并列最大，該結(jié)果與本研究質(zhì)性訪談中患者需求一致。心臟康復(fù)APP作為心力衰竭患者居家環(huán)境下輔助指導(dǎo)心臟康復(fù)的工具，其功能服務(wù)和健康信息支持是患者使用心臟康復(fù)APP的根本出發(fā)點(diǎn)，因此成為衡量其服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。可見，用戶需求一定程度上引導(dǎo)著APP開發(fā)，今后或應(yīng)進(jìn)一步聚焦目標(biāo)人群的具體需求，才能更加切實(shí)、全面地提升APP服務(wù)質(zhì)量。二級(jí)指標(biāo)中組合權(quán)重最高的為“必備功能”，其次是“隱私安全”，該結(jié)果與前期指標(biāo)設(shè)置的邏輯思路契合。“必備功能”圍繞心力衰竭患者居家心臟康復(fù)的科學(xué)性要求設(shè)定，與當(dāng)前國內(nèi)相關(guān)指南要求一致，是高質(zhì)量心臟康復(fù)APP服務(wù)內(nèi)容的核心所在，應(yīng)引起足夠重視。“隱私安全”獲得較高權(quán)重與金燕等［16］的研究發(fā)現(xiàn)一致，健康類APP對(duì)個(gè)人隱私安全的保護(hù)是用戶的關(guān)注重點(diǎn)，直接影響其對(duì)于移動(dòng)健康服務(wù)的使用意愿。因此“隱私安全”受到了更多關(guān)注。與其他一級(jí)指標(biāo)及其下屬指標(biāo)相比，“行為策略”下屬指標(biāo)的權(quán)重值相對(duì)較低。該發(fā)現(xiàn)與心臟康復(fù)APP發(fā)展現(xiàn)狀一致［17］，相對(duì)簡單、直接的知識(shí)科普功能已基本在心臟康復(fù)APP中普及，而健康計(jì)劃、積分獎(jiǎng)勵(lì)之類促進(jìn)用戶主動(dòng)產(chǎn)生健康行為的功能、特征仍較少出現(xiàn)。結(jié)合專家意見反饋，可能是由于當(dāng)前健康行為促進(jìn)策略與APP服務(wù)功能的融合尚處于探索的初級(jí)階段，其實(shí)際效能仍有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。因此，“行為策略”及其下屬指標(biāo)在分析專家函詢數(shù)據(jù)后并沒有獲得過高權(quán)重。但是，這并不能降低“行為策略”在APP服務(wù)中的重要地位，健康行為的產(chǎn)生乃至長期維持是心臟康復(fù)APP的終極目標(biāo)。今后評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)定及權(quán)重分布應(yīng)緊跟相關(guān)研究發(fā)展動(dòng)態(tài)，在循證基礎(chǔ)上對(duì)指標(biāo)體系內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)更新、調(diào)整，與最新理念融合。

3.3 心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新性分析

本研究扎根于我國“嚴(yán)肅醫(yī)療”的背景下，聚焦心力衰竭患者群體，鎖定居家心臟康復(fù)情境，基于多種方法構(gòu)建心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。該體系突破了當(dāng)前質(zhì)量評(píng)價(jià)工具僅停留于APP表面特征衡量、評(píng)價(jià)維度單一、特異性缺乏的局限性［18］，是圍繞移動(dòng)健康與居家心臟康復(fù)有效整合的科學(xué)性探索，彌補(bǔ)了我國當(dāng)前在該領(lǐng)域的研究空白。體系中評(píng)價(jià)內(nèi)容除普適性的APP評(píng)價(jià)指標(biāo)外，增加了對(duì)心臟康復(fù)APP服務(wù)功能的特異性要求，與居家康復(fù)情境貼合，遵循當(dāng)前心臟康復(fù)指南要求，對(duì)心臟康復(fù)特點(diǎn)進(jìn)行了全面呈現(xiàn)，評(píng)價(jià)要點(diǎn)更為具象；且創(chuàng)新性地從心臟康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵的多元定位出發(fā)，從移動(dòng)技術(shù)手段、健康信息傳播、健康行為促進(jìn)三個(gè)層面，歸納出軟件屬性、醫(yī)學(xué)科學(xué)、行為科學(xué)特征三個(gè)評(píng)價(jià)維度，搭建出的心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)框架相對(duì)更加全面、多維。此外，本研究構(gòu)建的APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中各級(jí)指標(biāo)將服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在了APP服務(wù)的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)及對(duì)服務(wù)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)方式的把控。因此在一定程度上也是對(duì)心臟康復(fù)APP服務(wù)設(shè)置的理論性探索，對(duì)促進(jìn)類似APP服務(wù)的良性發(fā)展具有一定借鑒意義。

4 小結(jié)及展望

本研究采用質(zhì)性訪談、文獻(xiàn)分析、專家函詢、層次分析法構(gòu)建了科學(xué)、可靠的心力衰竭患者居家康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，從移動(dòng)技術(shù)手段、健康信息傳播、健康行為促進(jìn)三個(gè)層面，歸納出軟件屬性特征、醫(yī)學(xué)科學(xué)特征、行為科學(xué)特征三個(gè)評(píng)價(jià)維度，為評(píng)價(jià)、衡量心臟康復(fù)APP服務(wù)質(zhì)量及促進(jìn)相關(guān)服務(wù)的良性發(fā)展具有借鑒意義。當(dāng)前我國移動(dòng)健康領(lǐng)域尚處于探索起步階段，本研究對(duì)用戶需求的探索可能存在局限，評(píng)價(jià)體系內(nèi)容與患者需求，如針對(duì)老年患者的APP適老化改造等，仍有待進(jìn)一步的完善與優(yōu)化。今后，可通過田野研究等方法，進(jìn)入居家心臟康復(fù)APP服務(wù)現(xiàn)場，深入了解心力衰竭患者康復(fù)環(huán)境、體驗(yàn)，從而更精準(zhǔn)地挖掘APP服務(wù)質(zhì)量控制要點(diǎn)。同時(shí)，移動(dòng)健康立足多領(lǐng)域交叉地帶，未來可結(jié)合如康復(fù)醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理等更多專業(yè)視角進(jìn)一步修訂評(píng)價(jià)體系內(nèi)涵；亦可系統(tǒng)檢索國內(nèi)心臟康復(fù)APP，總結(jié)功能、特征，結(jié)合本研究服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，基于真實(shí)世界情況檢驗(yàn)該評(píng)價(jià)體系內(nèi)容，揭示當(dāng)前我國心臟康復(fù)APP服務(wù)的可提升空間。

作者貢獻(xiàn)：劉沈馨雨、孫國珍提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案；劉沈馨雨、高敏、湯志杰、孫姝怡負(fù)責(zé)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建，包括開展訪談、文獻(xiàn)檢索等；劉沈馨雨、王潔、鮑志鵬、于甜棲負(fù)責(zé)指標(biāo)體系的修訂，開展專家函詢，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；劉沈馨雨負(fù)責(zé)論文起草及修訂；孫國珍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

劉沈馨雨：https：//orcid.org/0000-0002-6548-3555

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（收稿日期：2023-10-20；修回日期：2024-01-26）

（本文編輯：康艷輝）