2型糖尿病患者妊娠期體質量增長與妊娠結局關系的研究

賈建瑞 嚴欣 張黎銳 鄭薇 李光輝

基金項目：國家自然科學基金資助項目（82171671）；北京市衛生健康委員會高層次公共衛生技術人才建設項目培養計劃（領軍人才-02-02）；北京市醫院管理中心青年人才培養“青苗”計劃（QML20231401）

引用本文：賈建瑞，嚴欣，張黎銳，等. 2型糖尿病患者妊娠期體質量增長與妊娠結局關系的研究［J］. 中國全科醫學，2024，27（29）：3608-3615. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0027. ［www.chinagp.net］

JIA J R，YAN X，ZHANG L R，et al. The relationship between gestational weight gain and pregnancy outcomes in patients with type 2 diabetes［J］. Chinese General Practice，2024，27（29）：3608-3615.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 鑒于2型糖尿病孕婦不良妊娠結局風險增加，除了控制血糖，了解妊娠期體質量增加與不良妊娠結局的關系非常重要。目的 探討2型糖尿病孕婦妊娠期增重情況及其與妊娠結局的關系。方法 回顧性選取在首都醫科大學附屬北京婦產醫院2012—2020年建檔并分娩的691例2型糖尿病婦女，根據中國《妊娠期婦女體重增長推薦值標準》進行分類，分為增重不足組（n=143）、增重適宜組（n=289）、增重過多組（n=259）。比較三組人群的妊娠期增重特點、母體結局、新生兒結局。采用多因素Logistic回歸分析探討妊娠期增重對妊娠結局的影響。結果 多因素Logistic回歸分析結果顯示，與增重適宜組相比，增重過多組增加剖宮產（aOR=1.626，95%CI=1.110～2.382）、子癇前期（aOR=1.997，95%CI=1.071～3.677）、巨大兒（aOR=1.948，95%CI=1.175～3.230）及大于胎齡兒（LGA）（aOR=

2.090，95%CI=1.321～3.306）的發生風險，降低陰道順產率（aOR=0.617，95%CI=0.415～0.918）；增重不足組降低LGA的發生風險（aOR=0.497，95%CI=0.255～0.970），但對小于胎齡兒（SGA）的發生無影響（P>0.05）。進一步分層分析顯示，孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重過多組剖宮產、子癇前期、LGA的發生風險增加［aOR及95%CI分別為：1.673（1.082～2.587）、1.961（1.022～3.761）、2.031（1.221～3.379）］，陰道順產率降低（aOR=0.589，95%CI=0.372～0.933）；孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重不足組LGA的發生風險降低（aOR=0.487，95%CI=0.237～0.999）。孕早期、中期、晚期增重過多是巨大兒［aOR（95%CI）分別為1.07（1.00～1.15）、1.16（1.03～1.31）、1.16（1.06～1.27）］和LGA［aOR（95%CI）分別為1.08（1.01～1.16）、1.13（1.02～1.26）、1.16（1.07～1.26）］的危險因素；孕晚期增重過多是妊娠期高血壓、子癇前期的危險因素（aOR=1.13，95%CI=1.02～1.24；aOR=1.14，95%CI=1.03～1.26），孕中期、晚期增重過多是剖宮產的危險因素（aOR=1.11，95%CI=1.02～1.21；aOR=1.09，95%CI=1.02～1.17）。結論 妊娠期增重過多增加了2型糖尿病孕婦發生LGA、巨大兒、子癇前期、剖宮產等不良妊娠結局的風險，妊娠期增重不足降低了LGA風險，但不增加SGA的風險；孕早、中、晚期不同階段妊娠期增重與不良妊娠結局存在明確的相關性，2型糖尿病患者妊娠期優化血糖的同時應從孕前及孕早期加強體質量管理宣教及干預。

【關鍵詞】 糖尿病，2型；妊娠期；妊娠期體質量增長；妊娠結局

【中圖分類號】 R 587.1 R 714.14 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0027

The Relationship between Gestational Weight Gain and Pregnancy Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes

JIA Jianrui，YAN Xin，ZHANG Lirui，ZHENG Wei，LI Guanghui*

Division of Endocrinology and Metabolism，Department of Obstetrics，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing 100026，China

*Corresponding author：LI Guanghui，Chief physician/Professor；E-mail：liguanghui@ccmu.edu.cn

【Abstract】 Background Given the increased risk of adverse pregnancy outcomes in pregnant women with type 2 diabetes，in addition to glycemic control，it is crucial to understand the relationship between gestational weight gain and adverse pregnancy outcomes. Objective To investigate the gestational weight gain in pregnant women with type 2 diabetes and its relationship with pregnancy outcomes. Methods A retrospective analysis was conducted on 691 cases of pregnant women with type 2 diabetes who underwent prenatal care and delivery at Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，from 2012 to 2020. According to the Chinese "Standard of Recommendation for Weight Gain during Pregnancy Period"，the participants were categorized into the inadequate weight gain group（n=143），appropriate weight gain group

（n=289），and excessive weight gain group（n=259）. The gestational weight gain characteristics，maternal outcomes，and neonatal outcomes were compared among the three groups. Multivariate Logistic regression analysis was employed to explore the impact of gestational weight gain on pregnancy outcomes. Results The results of multivariate Logistic regression analysis showed that compared to the appropriate weight gain group，the excessive weight gain group had increased risks of cesarean section（aOR=1.626，95%CI=1.110-2.382），preeclampsia（aOR=1.997，95%CI=1.071-3.677），macrosomia（aOR=1.948，95%CI=1.175-3.230），and large for gestational age（LGA）（aOR=2.090，95%CI=1.321-3.306），while reducing the rate of vaginal delivery（aOR=0.617，95%CI=0.415-0.918）. The inadequate weight gain group was associated with a reduced risk of delivering LGA（aOR=0.497，95%CI=0.255-0.970），with no impact on small for gestational age（SGA）（P>0.05）. Further stratified analysis revealed that excessive weight gain group with pre-pregnancy BMI≥24.0 kg/m2 increased the risks of cesarean section，preeclampsia，LGA ［aOR and 95%CI were 1.673（1.082-2.587），1.961（1.022-3.761），2.031（1.221-3.379），respectively］，while reducing the rate of vaginal delivery（aOR=0.589，95%CI=0.372-0.933）. The inadequate weight gain group with pre-pregnancy BMI≥24.0 kg/m2 showed a decreased risk of delivering LGA（aOR=0.487，95%CI=0.237-0.999）. Excessive weight gain during early，middle，and late pregnancy was identified as a risk factor for macrosomia［aOR and 95%CI were 1.07（1.00-1.15），1.16（1.03-1.31），and 1.16（1.06-1.27），respectively］ and LGA ［aOR and 95%CI were 1.08（1.01-1.16），1.13（1.02-1.26），and 1.16（1.07-1.26），respectively］. Excessive weight gain during late pregnancy was associated with gestational hypertension and preeclampsia（aOR=1.13，95%CI=1.02-1.24；aOR=1.14，95%CI=1.03-1.26），while excessive weight gain during middle and late pregnancy was a risk factor for cesarean section（aOR=1.11，95%CI=1.02-1.21；aOR=1.09，95%CI=1.02-1.17）. Conclusion Excessive gestational weight gain increases the risk of adverse pregnancy outcomes such as LGA，macrosomia，preeclampsia，and cesarean section in women with type 2 diabetes during pregnancy. Inadequate gestational weight gain reduces the risk of LGA，but does not increase the risk of SGA. There is a clear correlation between gestational weight gain during different stages of pregnancy and adverse pregnancy outcomes. Therefore，optimizing blood glucose levels during pregnancy in patients with type 2 diabetes should be accompanied by enhanced education and interventions on weight gain management from preconception and early pregnancy stages.

【Key words】 Diabetes mellitus，type 2；Gestational；Gestational weight gain；Pregnancy outcome

2型糖尿病是最常見的糖尿病類型［1］。隨著肥胖癥的流行，2型糖尿病患病率快速增加［2］。2型糖尿病使妊娠病情復雜化，與圍生期不良結局的風險增加有關，如早產、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、剖宮產、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒肥胖等［3-4］。既往研究發現除了血糖控制，妊娠期體質量增加也是公認的與不良母嬰結局相關的潛在可控的危險因素。不適宜的妊娠期增重與不良妊娠結局有關，包括剖宮產、妊娠期高血壓疾病、小于胎齡兒（SGA）、大于胎齡兒（LGA）和巨大兒等［5-8］。目前對一般孕婦妊娠期增重和妊娠結局的關系研究較多，然而，在中國2型糖尿病婦女妊娠期增重對母嬰結局的影響尚不清楚。尤其是關于2型糖尿病孕婦不同階段妊娠期增重與妊娠結局相關性的研究更少。因此本研究對2型糖尿病孕婦的妊娠期增重情況及其對妊娠結局的影響進行回顧性分析，旨在為優化2型糖尿病患者妊娠期管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為回顧性研究。選取2012—2020年在首都醫科大學附屬北京婦產醫院建檔并分娩的2型糖尿病患者。納入標準：（1）年齡18～45歲；（2）單胎妊娠；（3）孕前或孕早期診斷為2型糖尿病［空腹血糖≥7.0

mmol/L；伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；75 g口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L］。排除標準：（1）分娩孕周<28周；（2）多胎妊娠；（3）孕產婦身高、體質量、妊娠期體質量等信息不完整者。共691例患者納入研究。本研究經首都醫科大學附屬北京婦產醫院倫理委員會批準（批件號：2018-KY-009-01）。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集：通過院內電子病歷系統收集研究對象的臨床資料，包括年齡、產次、既往史、身高、孕前體質量、不同孕周的體質量、分娩孕周、分娩方式、妊娠期胰島素治療、HbA1c、妊娠期并發癥及合并癥、圍生兒結局等資料。

1.2.2 妊娠期管理：所有糖尿病患者接受個體化的醫學營養治療，進行自我血糖監測，每1～2個月檢測1次HbA1c，必要時接受胰島素治療，根據血糖監測結果及時調整胰島素用量，并根據孕前BMI指導妊娠期增重，另外每次常規產檢監測血壓及體質量，接受健康宣教，根據醫生建議進行合理的飲食和運動。

1.2.3 分組方法：在本研究中，孕前體質量由孕婦首次產檢時自我報告，BMI=體質量（kg）/身高2（m2）。根據《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016年版）》［9］將孕前BMI分類：低體質量（BMI<18.5

kg/m2）、正常體質量（18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2）、超重（24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）。根據2022年中國發布的《妊娠期婦女體重增長推薦值標準：WS/T 801—2022》［10］妊娠期增重目標：低體質量為11.0～16.0 kg，正常體質量為8.0～14.0 kg，超重為7.0～11.0 kg，肥胖為5.0～9.0 kg；妊娠不同時期增重目標：孕早期增重推薦范圍為0～2 kg，低體質量、正常、超重和肥胖女性推薦孕中晚期增重速率分別為0.37～0.56 kg/周、0.26～0.48 kg/周、0.22～0.37 kg/周、0.15～

0.30 kg/周。因此將研究對象分為三組：增重不足組（低于推薦標準）、增重適宜組（符合推薦標準）和增重過多組（高于推薦標準）。

妊娠期增重計算：孕早期增重=孕16周體質量-孕前體質量，孕中期增重=孕28周體質量-孕16周體質量，孕晚期增重=分娩前體質量-孕28周體質量。根據各妊娠期階段的增重計算該階段的增重速度。

1.2.4 觀察結局：LGA指新生兒出生體質量大于同胎齡體質量第90百分位數，SGA指新生兒出生體質量小于同胎齡體質量第10百分位數，巨大兒指出生體質量≥4 000 g，子癇前期和妊娠期高血壓診斷參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［11］，胎膜早破、早產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒轉新生兒重癥監護病房（NICU）等母嬰診斷參考第9版《婦產科學》［12］及第9版《兒科學》［13］標準。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，多組間比較采用方差分析；非正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗。計數資料以例數及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用Bonferroni方法。采用多因素Logistic回歸分析探討妊娠期增重與妊娠結局的關系。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同增重組患者基本特征比較

691例患者中，增重不足組143例（20.7%），增重適宜組289例（41.8%），增重過多組259例（37.5%）。三組患者年齡、初產婦所占比例、慢性高血壓病史比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；三組患者孕前BMI、孕前BMI分布、妊娠期增重、孕早期增重、孕中期增重、孕晚期增重、孕早期HbA1c、孕晚期HbA1c、應用胰島素治療、孕早期診斷糖尿病、分娩前胰島素用量、孕早期增重速率、孕中期增重速率、孕晚期增重速率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠期增重與妊娠結局的關系

不同增重組患者分娩孕周及產后出血、早產、胎膜早破、胎兒窘迫、肩難產、SGA、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒黃疸、新生兒窒息、轉NICU、新生兒畸形發生率比較，差異均無統計學意義

（P>0.05）；不同增重組患者新生兒體質量及子癇前期、妊娠期高血壓、剖宮產、陰道順產、LGA、巨大兒發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 妊娠期增重與妊娠結局的多因素Logistic回歸分析

調整年齡（賦值：實測值）、產次（賦值：初產=0，經產=1）、孕前BMI（賦值：實測值）、分娩孕周（賦值：實測值）、慢性高血壓病史（賦值：否=0，是=1）、糖尿病診斷時間（賦值：孕前診斷=1，孕早期診斷=2）、孕早期HbA1c（賦值：實測值）、孕晚期HbA1c（賦值：實測值）、分娩前胰島素劑量（賦值：實測值）相關混雜因素，以不同妊娠結局為因變量（賦值：發生=1，未發生=0），將增重過多組或增重不足組與增重適宜組（參照組）進行比較，多因素Logistic回歸分析結果顯示，增重過多組剖宮產和子癇前期風險增加（aOR=1.626，95%CI=1.110～2.328；aOR=1.997，95%CI=1.071～3.677），增重過多組分娩巨大兒和LGA風險增加（aOR=1.948，95%CI=1.175～3.230；aOR=2.090，95%CI=1.321～3.306），陰道順產率降低（aOR=0.617，95%CI=0.415～0.918）；增重不足組LGA風險降低（aOR=0.497，95%CI=0.255～0.970）（P<0.05），見表3。

基于孕前BMI分層的進一步亞組分析顯示，與孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重適宜組相比，增重過多組發生剖宮產、子癇前期、LGA的風險增加［aOR（95%CI）分別為：1.673（1.082～2.587）、1.961（1.022～3.761）、2.031（1.221～3.379）］（P<0.05），陰道順產率降低（aOR=0.589，95%CI=0.372～0.933）（P<0.05），見表4。

與孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重適宜組相比，增重不足組LGA發生風險降低（aOR=0.487，95%CI=0.237～0.999）（P<0.05），見表5。

2.4 不同時期增重過多對主要不良妊娠結局的影響

與上述調整變量一致，以不良妊娠結局為因變量（賦值：發生=1，未發生=0），將增重過多組與增重適宜組（參照組）進行比較，多因素Logistic回歸分析顯示，孕早、中、晚期增重過多均是發生巨大兒的危險因素［aOR（95%CI）分別為1.07（1.00～1.15）、1.16（1.03～1.31）、1.16（1.06～1.27）］（P≤0.05）；孕早、中、晚期增重過多是分娩LGA的危險因素［aOR（95%CI）分別為1.08（1.01～1.16）、1.13（1.02～1.26）、1.16（1.07～1.26）］（P<0.05）。孕晚期增重過多是妊娠期高血壓及子癇前期的危險因素（aOR=1.13，95%CI=1.02～1.24；aOR=1.14，95%CI=1.03～1.26）（P<0.05），孕中、晚期增重過多是剖宮產的危險因素（aOR=1.11，95%CI=1.02～1.21；aOR=1.09，95%CI=1.02～1.17）（P<0.05）。不同妊娠階段增重與SGA的發生均不相關（P>0.05），見表6。

3 討論

妊娠期增重是衡量妊娠期營養狀況和代謝狀態的重要指標，不合理的妊娠期增重增加不良妊娠結局，2型糖尿病患者由于體內胰島素抵抗增加、糖脂代謝異常，給妊娠期管理帶來了挑戰，2型糖尿病孕婦重視血糖控制的同時強化妊娠期體質量管理對于改善妊娠結局具有重要的現實意義。本研究結果顯示，妊娠期增重過多增加2型糖尿病孕婦發生LGA、巨大兒、子癇前期、剖宮產的風險，同時，增重過多降低陰道順產率；增重不足降低LGA的發生風險，但不增加SGA的發生風險。

本研究結果與既往研究結果一致，PARELLADA等［14］關于2型糖尿病女性胎兒生長與妊娠期體質量增加的觀察性研究發現，妊娠期增重過多是胎兒過度生長的獨立危險因素，新生兒出生體質量和LGA隨著妊娠期體質量增加而增加，妊娠期體質量增加不足、適宜或過度的婦女中，SGA的患病率相似。美國的一項大型隊列研究觀察2 310名2型糖尿病婦女的妊娠體質量增加對妊娠結局的影響，發現妊娠期增重過多增加LGA和剖宮產的風險［15］。在對妊娠期2型糖尿病婦女使用二甲雙胍試驗的二次分析顯示，妊娠期增重過多的女性發生LGA、子癇前期風險更高；增重不足組的LGA發生率降低，但SGA發生率增加［16］，該研究推斷種族、炎癥和子癇前期可能是胎兒生長不良的風險因素。ASBJ?RNSD?TTIR等［17］的研究表明肥胖糖尿病婦女妊娠期增重不足與較低的LGA和子癇前期發生率相關，在該研究中增重不足組SGA發生率無統計學差異。本研究發現增重過多增加了LGA、巨大兒、子癇前期、剖宮產的發生風險，增重不足降低了LGA的風險，但未觀察到SGA及其他母嬰結局的差異。由此可見，妊娠期增重過多是2型糖尿病孕婦發生LGA、巨大兒、子癇前期、剖宮產的危險因素，孕期增重不足對2型糖尿病孕婦分娩LGA可能有保護作用，提示對于2型糖尿病女性來說，妊娠期增重的推薦可能需要低于一般孕婦，但尚需大樣本研究進一步證實。

本研究顯示在2型糖尿病孕婦中，增重適宜組孕前BMI較低，增重不足組在孕早期表現為體質量減輕，孕中、晚期增重幅度保持較低水平，增重過多組在孕早期增重速率高于適宜增重人群，且隨著孕周增加，增幅逐漸加大，孕晚期增重速率最快。因此保持妊娠期適宜增重，需要在懷孕前維持較低的孕前BMI，孕早期進行體質量干預，加強患者體質量管理意識，而且要動態關注孕中、晚期增重速率。

既往多數研究主要關注整個妊娠期體質量增加與妊娠結局的影響，較少研究不同妊娠期增重與妊娠結局的關系。不同時期增重對新生兒體質量的影響尚無定論。PARELLADA等［14］的研究顯示2型糖尿病女性妊娠前期和中期體質量增加與胎兒生長呈正相關。既往對一般人群的研究表明孕早、中期增重是影響新生兒出生體質量的關鍵時期［18］。有研究發現孕晚期增重過多與LGA風險增加相關［19］。DURIE等［20］的研究結果顯示，孕中、晚期增重過多增加了LGA風險，而增重過少則未發現增加SGA風險。本研究發現孕早、中、晚期增重過多均是分娩LGA的危險因素，未發現妊娠各期增重與分娩SGA的關系，原因可能與本研究樣本量較少有關。提示限制妊娠期體質量增加的干預措施可能需要從孕早期開始，并且妊娠期持續進行，降低胎兒生長過速，以減少分娩巨大兒及LGA的出生風險，可能對2型糖尿病婦女及后代產生有益的影響。

先前的研究表明妊娠期體質量增加是剖宮產的獨立風險因素［21］。本研究觀察到孕中期和孕晚期體質量增加過多與剖宮產率增加相關，這與既往對普通孕婦的研究結果相似，該研究發現孕中晚期增重速率過快增加了剖宮產風險［22］，另一項研究發現孕晚期增重過多與較高的剖宮產風險獨立相關［23］。既往荷蘭的一項研究發現孕早期和中期體質量增加與子癇前期之間沒有顯著關聯［24］，有研究報道孕中期體質量增加過度與妊娠期高血壓疾病風險增加相關［25］，瑞典的一項研究發現孕晚期體質量增加對子癇前期的影響更重要［26］。本研究結果顯示，孕早期、中期增重對妊娠期高血壓及子癇前期發病無顯著影響，但孕晚期增重過多是發生妊娠期高血壓的危險因素。提示孕中、晚期嚴格控制增重對降低剖宮產率、預防妊娠期高血壓疾病的發生可能具有更積極的作用，但對于2型糖尿病高危孕婦，具體的綜合干預措施需進一步探索研究。

本研究的創新點：基于中國人群BMI分類標準及《妊娠期婦女體重增長推薦值標準：WS/T 801—2022》［10］，研究妊娠期增重與2型糖尿病女性妊娠結局的關系，分析妊娠期增重不足與增重過多對妊娠結局的影響，同時分析評估了妊娠期不同階段增重對妊娠結局的影響。本研究存在局限性：本研究是單一醫院回顧性研究，樣本量較小；由于本院早期登記建冊時間是孕6～13周，建檔時間是孕15～16周，孕13周體質量數據缺失較多，很遺憾沒有進行孕早期增重探討；本研究調整了許多潛在的混雜因素，但可能還有其他因素未被考慮，未來需要進一步多中心、大樣本量研究來確定妊娠期體質量增加與妊娠結局的因果關系；本研究雖然提出了妊娠分階段體質量管理的重要性，但2型糖尿病孕婦增重的適宜范圍尚待建立。

綜上，本研究表明，妊娠期增重過多增加了2型糖尿病孕婦發生LGA、巨大兒等不良妊娠結局的風險，體質量增加低于推薦值的2型糖尿病孕婦似乎沒有明顯的不良妊娠結局，這提示2型糖尿病孕婦妊娠期增重可低于同BMI類別正常孕婦的增重推薦值，更窄的妊娠期增重范圍可能更有益。孕早、中、晚期不同階段妊娠期增重與不良妊娠結局存在不同的相關性，但具體的妊娠期增重標準和增重模式尚需要更大樣本、多中心的研究。建議2型糖尿病患者在控制血糖的基礎上也要重視體質量的全程管理。

作者貢獻：賈建瑞進行研究設計、數據整理、統計學分析、論文撰寫及修改；鄭薇分析數據、統計學分析、研究指導、論文修改；嚴欣、張黎銳進行數據整理；李光輝進行研究指導、論文修改。

本文無利益沖突。

李光輝：https：//orcid.org/0000-0003-2290-1515

參考文獻

MARATHE P H，GAO H X，CLOSE K L. American diabetes association standards of medical care in diabetes 2017［J］. J Diabetes，2017，9（4）：320-324. DOI：10.1111/1753-0407.12524.

ALEXOPOULOS A S，BLAIR R，PETERS A L. Management of preexisting diabetes in pregnancy：a review［J］. JAMA，2019，321（18）：1811-1819. DOI：10.1001/jama.2019.4981.

KLINGENSMITH G J，PYLE L，NADEAU K J，et al. Pregnancy outcomes in youth with type 2 diabetes：the TODAY study experience［J］. Diabetes Care，2016，39（1）：122-129. DOI：10.2337/dc15-1206.

CLAUSEN T D，MATHIESEN E，EKBOM P，et al. Poor pregnancy outcome in women with type 2 diabetes［J］. Diabetes Care，2005，28（2）：323-328. DOI：10.2337/diacare.28.2.323.

GOLDSTEIN R F，ABELL S K，RANASINHA S，et al. Association of gestational weight gain with maternal and infant outcomes：a systematic review and meta-analysis［J］. JAMA，2017，317（21）：2207-2225. DOI：10.1001/jama.2017.3635.

KOMINIAREK M A，SAADE G，MELE L S，et al. Association between gestational weight gain and perinatal outcomes［J］. Obstet Gynecol，2018，132（4）：875-881. DOI：10.1097/AOG.0000000000002854.

SIEGEL A M，TITA，BIGGIO J R，et al. Evaluating gestational weight gain recommendations in pregestational diabetes［J］. Am J Obstet Gynecol，2015，213（4）：563.e1-563.e5. DOI：10.1016/j.ajog.2015.07.030.

EGAN A M，DENNEDY M C，AL-RAMLI W，et al. ATLANTIC-DIP：excessive gestational weight gain and pregnancy outcomes in women with gestational or pregestational diabetes mellitus［J］. J Clin Endocrinol Metab，2014，99（1）：212-219. DOI：10.1210/jc.2013-2684.

中國超重肥胖醫學營養治療專家共識編寫委員會. 中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016年版）［J］. 中華糖尿病雜志，2016，8（9）：525-540. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2016.09.004.

中華人民共和國國家衛生健康委員會. 妊娠期婦女體重增長推薦值標準：WS/T 801—2022［S］. 北京：中國標準出版社，2022.

中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組. 妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）［J］. 中華圍產醫學雜志，2016，19（3）：161-169. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.03.001.

謝幸，孔北華，段濤. 婦產科學［M］. 9版. 北京：人民衛生出版社，2018.

王衛平，孫錕，常立文. 兒科學［M］. 9版. 北京：人民衛生出版社，2018.

PARELLADA C B，ASBJ?RNSD?TTIR B，RINGHOLM L，

et al. Fetal growth in relation to gestational weight gain in women with type 2 diabetes：an observational study［J］. Diabet Med，2014，

31（12）：1681-1689. DOI：10.1111/dme.12558.

YEE L M，CHENG Y W，INTURRISI M，et al. Effect of gestational weight gain on perinatal outcomes in women with type 2 diabetes mellitus using the 2009 Institute of Medicine guidelines［J］. Am J Obstet Gynecol，2011，205（3）：257.e1-257.e6. DOI：10.1016/j.ajog.2011.06.028.

FU J，TOMLINSON G，FEIG D S，et al. Gestational weight gain in women with type 2 diabetes and perinatal outcomes：a secondary analysis of the metformin in women with type 2 diabetes in pregnancy（MiTy）trial［J］. Diabetes Res Clin Pract，2022，186：109811. DOI：10.1016/j.diabres.2022.109811.

ASBJ?RNSD?TTIR B，RASMUSSEN S S，KELSTRUP L，et al. Impact of restricted maternal weight gain on fetal growth and perinatal morbidity in obese women with type 2 diabetes［J］. Diabetes Care，2013，36（5）：1102-1106. DOI：10.2337/dc12-1232.

鄭薇，張莉，田志紅，等. 妊娠不同時期增重對新生兒出生體質量的影響研究［J］. 中國全科醫學，2018，21（35）：4316-4321. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.348.

FEGHALI M N，CATOV J M，ZANTOW E，et al. Timing of gestational weight gain and adverse perinatal outcomes in overweight and obese women［J］. Obstet Gynecol，2019，133（5）：962-970. DOI：10.1097/AOG.0000000000003234.

DURIE D E，THORNBURG L L，GLANTZ J C. Effect of second-trimester and third-trimester rate of gestational weight gain on maternal and neonatal outcomes［J］. Obstet Gynecol，2011，118（3）：569-575. DOI：10.1097/AOG.0b013e3182289f42.

HARVEY M W，BRAUN B，ERTEL K A，et al. Prepregnancy body mass index，gestational weight gain，and odds of cesarean delivery in hispanic women［J］. Obesity，2018，26（1）：185-192. DOI：10.1002/oby.22048.

WANG X Y，ZHANG X S，ZHOU M，et al. Association of prepregnancy body mass index，rate of gestational weight gain with pregnancy outcomes in Chinese urban women［J］. Nutr Metab，2019，16：54. DOI：10.1186/s12986-019-0386-z.

WU Y L，WAN S，GU S Y，et al. Gestational weight gain and adverse pregnancy outcomes：a prospective cohort study［J］. BMJ Open，2020，10（9）：e038187. DOI：10.1136/bmjopen-2020-038187.

GAILLARD R，DURMU? B，HOFMAN A，et al. Risk factors and outcomes of maternal obesity and excessive weight gain during pregnancy［J］. Obesity，2013，21（5）：1046-1055. DOI：10.1002/oby.20088.

DUDE A M，KOMINIAREK M A，HAAS D M，et al. Weight gain in early，mid，and late pregnancy and hypertensive disorders of pregnancy［J］. Pregnancy Hypertens，2020，20：50-55. DOI：10.1016/j.preghy.2020.03.001.

HUTCHEON J A，STEPHANSSON O，CNATTINGIUS S，et al. Pregnancy weight gain before diagnosis and risk of preeclampsia：a population-based cohort study in nulliparous women［J］. Hypertension，2018，72（2）：433-441. DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10999.

（收稿日期：2024-01-10；修回日期：2024-04-15）

（本文編輯：賈萌萌）