不穩定型心絞痛病人PCI術后負性情緒的潛在類別分析及與MACE的關系

陳玲雅 張雪華

作者簡介?陳玲雅，主管護師，本科

*通訊作者?張雪華，E-mail：516382797@qq.com

引用信息?陳玲雅，張雪華.不穩定型心絞痛病人PCI術后負性情緒的潛在類別分析及與MACE的關系［J］.循證護理，2024，10（11）：2013-2018.

摘要?目的：分析不穩定型心絞痛（UAP）病人經皮冠脈介入治療（PCI）術后負性情緒的潛在類別，并分析其與主要不良心血管事件（MACE）的關系。方法：選取2020年1月—2022年1月我院收治的158例UAP病人，均實施PCI，于術后次日采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評價其負性情緒，并對焦慮、抑郁情緒進行潛在類別分析；隨訪6個月，根據MACE發生情況分為發生組和未發生組，分析負性情緒與MACE的關系。結果：焦慮情緒3個潛在類別（C1、C2、C3）的模型擬合效果最優，分別命名為焦慮-害怕組、緊張-失眠組、高水平焦慮組，概率分別為44%、36%、20%；抑郁情緒4個潛在類別（C1′、C2′、C3′、C4′）的模型擬合效果最優，分別命名為失眠組、癥狀組、焦慮組、低水平抑郁組，概率分別為25%、26%、30%、19%；近期MACE發生率為18.31%；年齡、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、高水平焦慮組、癥狀組、焦慮組均是病人MACE發生的危險因素（P＜0.05），術中冠狀動脈內注射替羅非班是其保護因素（P＜0.05）；高水平焦慮組、癥狀組、焦慮組與病人近期MACE發生均呈正相關（均P＜0.001）。結論：UAP病人PCI術后焦慮情緒可分為焦慮-害怕組、緊張-失眠組、高水平焦慮組3類，抑郁情緒可分為失眠組、癥狀組、焦慮組、低水平抑郁組4類，其中高水平焦慮組、癥狀組、焦慮組、年齡、合并基礎疾病、術中冠脈內注射替羅非班均可影響MACE的發生，且前三者與MACE發生均呈正相關。

關鍵詞?不穩定型心絞痛；經皮冠狀動脈介入治療；負性情緒；潛在類別；主要不良心血管事件；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.022

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是急性冠脈綜合征的一類，介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間，病人心絞痛呈進行性加重，且持續時間長。調查表明，我國冠心病的發病率約為6.5%，其中UAP病人約占42.7%，是最常見的冠心病類型［1］。另有研究結果顯示，UAP病人中約30%的病例在發病后3個月內可進展為急性心肌梗死，且院內病死率、1年病死率分別為1.5%、9.2%，預后較差［2］。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是UAP常用的術式，可恢復心肌供血、緩解心絞痛，但術后仍有主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）發生風險。有研究顯示，UAP病人PCI術后MACE發生率為28.89%，且部分病人在PCI術后早期便發生MACE，影響嚴重［3］。而UAP病人PCI術后MACE的影響因素較多，包括年齡、合并基礎疾病等［4-5］。焦慮、抑郁是UAP病人PCI圍術期常見的負性情緒，但是不同病人的情緒表現不同［6］。負性情緒可增加PCI手術病人MACE發生率，但其是否與UAP病人PCI術后MACE的發生風險有關尚不清楚［7］。基于此，本研究分析UAP病人經PCI術后負性情緒的潛在類別，并分析其與MACE的關系，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2020年1月—2022年1月我院收治的158例UAP病人，男90例，女68例；年齡為37～80（61.30±10.86）歲；合并高血壓89例；合并糖尿病81例；合并高脂血癥85例；左主干病變112例；病變血管數：單支67例，多支91例；術中冠狀動脈內注射替羅非班118例，冠狀動脈內血栓抽吸142例；植入支架數：≥3個的55例，＜3個的103例。納入標準：1）確診為UAP［8］；2）符合PCI適應證［9］，并實施該方法治療；3）能配合進行本研究調查且方便跟蹤隨訪；4）自愿參與本研究。排除標準：1）PCI術前已有UAP并發癥者，如心力衰竭等；2）合并腦血管疾病者；3）有意識、認知功能障礙者；4）UAP發病前即存在精神障礙者；5）合并其他類型急慢性疾病者，如潰瘍性結腸炎、惡性腫瘤等；6）近6個月內遭受巨大打擊者。剔除標準：1）調查問卷無效；2）依從性差；3）轉院；4）失訪。

1.2?方法

1.2.1?一般情況調查

設計調查問卷，對病人的一般情況進行調查，包括年齡、性別、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、左主干病變、病變血管數、術中冠狀動脈內注射替羅非班、術中冠狀動脈內血栓抽吸、植入支架數、焦慮分類、抑郁分類。

1.2.2?焦慮和抑郁測評

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）［10］、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）［11］評價負性情緒。其中，HAMA-14包括焦慮心境、害怕、緊張、失眠、抑郁心境、認知功能、感覺系統軀體性焦慮、肌肉系統軀體性焦慮、呼吸系統癥狀、自主神經系統癥狀、心血管系統癥狀、生殖泌尿神經系統癥狀、胃腸道癥狀、會談時行為表現，共14個條目，分別將無、輕度、中度、重度、極重度癥狀評為0、1、2、3、4分；HAMD-17包括抑郁情緒、疑病、有罪感、入睡困難、早醒、工作和興趣、胃腸道癥狀、睡眠不深、性癥狀、全身癥狀、遲滯、精神性焦慮、激越、軀體性焦慮、自殺、自制力、體重減輕17個條目，分別將無、輕度、中度、重度、極重度癥狀評為0、1、2、3、4分。

1.2.3?近期MACE判斷

對病人采用門診復查或電話溝通等方式隨訪6個月，將出現血運重建、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、心源性死亡者歸為MACE發生組，否則歸為未發生組。

1.3?統計學方法

采用Mplus 7.0對負性情緒進行潛在類別分析，逐漸增加模型類別，直至發現擬合效果最好的模型，判斷潛在類別及各類別分布比例，且若羅-夢-戴爾-魯本校正似然比檢驗（LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗（BLRT）結果中P＜0.05認為k個類別的模型明顯優于k-1個類別的模型。對模型進行Log likelihood［Log（L）］適配檢驗，艾凱克信息標準（AIC）、貝葉斯信息標準（BIC）和樣本校正的貝葉斯信息標準（aBIC）越小表示模型擬合效果越好；采用平均信息量指數（Entropy）評價分類精確度，該指標約為0.8，表明分類的準確度＞90%。采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗；采用Logistic回歸分析探討近期MACE的影響因素；采用Spearman法分析負性情緒與近期MACE的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?基于潛在類別分析病人的焦慮情緒

158例病人有3例依從性差、有5例轉院、有7例失訪。因此，本研究共發放143份問卷，回收有效問卷142份。對焦慮情緒進行潛在類別分析，在1～3個類別時隨分類增加，Log（L）的絕對值、AIC、BIC和aBIC逐漸下降，而4個類別的LMRT差異無統計學意義（P＞0.05）。3個潛在類別（C1、C2、C3）的模型擬合效果最優，概率分別為44%、36%、20%，見表1。

C1占44%，且評分概率中焦慮心境、害怕高于其他條目，命名為“焦慮-害怕組”；C2占36%，且評分概率中緊張、失眠高于其他條目，命名為“緊張-失眠組”；C3占20%，且評分概率普遍處于高水平，命名為“高水平焦慮組”，基于潛在類別模型的HAMA-14條目評分概率見圖1。

2.2?基于潛在類別分析病人的抑郁情緒

對抑郁情緒進行潛在類別分析，在1～4個類別隨著分類增加，Log（L）的絕對值、AIC、BIC和aBIC逐漸下降，而5個分類的LMRT差異無統計學意義（P＞0.05），4個潛在類別（C1′、C2′、C3′、C4′）的模型擬合效果最優，4個類別概率分別為25%、26%、30%、19%，見表2。

C1′占25%，且評分概率中入睡困難、早醒、睡眠不深普遍高于其他條目，命名為“失眠組”；C2′占26%，且評分概率中胃腸道癥狀、全身癥狀普遍高于其他條目，命名為“癥狀組”；C3′占30%，且評分概率中精神性焦慮、軀體性焦慮普遍高于其他條目，命名為“焦慮組”；C4′占19%，且評分概率普遍處于低水平，命名為“低水平抑郁組”。基于潛在類別模型的HAMD-17條目評分概率見圖2。

2.3?MACE發生情況及其單因素分析

142例病人隨訪期間共有26例發生MACE（其中12例再發UAP后血運重建，8例進展為急性心肌梗死后血運重建，4例并發心力衰竭，1例并發心源性休克及時救治成功，1例并發心源性死亡），MACE發生率為18.31%。兩組一般資料比較見表3。

2.4?近期MACE發生情況及其多因素分析

將單因素分析差異有統計學意義（P＜0.05）的變量作為自變量，將是否發生MACE（否=0，是=1）作為因變量，自變量賦值情況見表4。選用逐步向前法篩選因素進行Logistic回歸分析，Logistic回歸分析結果顯示，年齡、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、高水平焦慮組、癥狀組、焦慮組均是病人MACE發生的危險因素（P＜0.05），術中冠脈內注射替羅非班是其保護因素（P＜0.05），見表5。

2.5?負性情緒與MACE發生的相關性

高水平焦慮、癥狀、焦慮與病人MACE發生均呈正相關（r值分別為0.516，0.552，0.613，均P＜0.001）。

3?討論

UAP是多種因素共同作用的結果，包括年齡增長、血脂異常、高血壓、糖尿病等，且在冠脈粥樣硬化導致血管管腔固定性狹窄的基礎上機體可發生斑塊破裂、潰瘍，從而引起心肌供氧減少而耗氧增加，再加上血小板聚集與血栓形成，可誘發UAP，甚至危及生命［12-13］。UAP病人PCI術后可發生MACE，而如何預防MACE是目前國內外學者關注的重點問題。本研究中UAP病人PCI術后MACE發生率為18.31%，高于孫玉婷等［14］報道的12.7%，低于劉源遠等［15］報道的29.17%，提示UAP病人PCI術后近期有MACE發生風險，而各研究數據有差異可能與輔助治療措施差異、康復治療配合度不同等有關。根據上述報道與分析，提示全面探討UAP病人PCI術后MACE的影響因素十分必要。

本研究中，焦慮情緒3個潛在類別的模型擬合效果最優，C1、C2、C3概率為44%、36%、20%，且分別命名為焦慮-害怕組、緊張-失眠組、高水平焦慮組，可知UAP病人PCI術后焦慮情緒可分為焦慮-害怕、緊張-失眠、高水平焦慮3類；同理，根據本研究結果可知，此類病人抑郁情緒可分為失眠、癥狀、焦慮、低水平抑郁4類。UAP病人PCI術后的負性情緒需要重點關注，既往也有大量研究證實此類病人存在負性情緒，需予以針對性地疏導［16-18］。但是，不同疾病狀態病人的焦慮、抑郁情緒存在不同的特征，而不同特征的負性情緒病人實施心理疏導時的重點不同，需針對不同特征負性情緒的病人實施個體化的心理疏導方能明顯緩解其焦慮、抑郁，提高配合度。在UAP病人PCI術后，由于手術的順利完成，病人精神心理的關注點主要轉移至康復效果、經濟費用、并發癥及疾病進展方面，因此多出現焦慮、害怕、緊張、失眠、胃腸道及全身癥狀，也有少部分病人病情輕、PCI術后癥狀得到明顯緩解，使得抑郁程度減輕、表現為低水平抑郁。本研究還發現，高水平焦慮、癥狀、焦慮均是UAP病人PCI術后MACE發生的危險因素，且三者與MACE發生均呈正相關，提示高水平焦慮、癥狀、焦慮均可增加UAP病人PCI術后MACE的發生風險，這與王海珍等［7］的報道相符。分析其中原因：上述負性情緒可影響病人康復鍛煉的配合度，從而影響手術效果、增加近期MACE的發生風險；負性情緒造成的心理應激可影響神經內分泌，增加冠脈血管內皮損傷和心肌供氧障礙，從而增加近期MACE的發生風險。

此外，本研究還顯示年齡、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥均是UAP病人PCI術后MACE的危險因素，而術中冠脈內注射替羅非班是其保護因素，與既往研究結果［19-20］一致。結合上述研究結果，提示針對老年或高齡、合并基礎疾病的UAP病人在PCI術后加強管理，定期評估MACE發生風險，積極控制血壓、血糖并調節脂代謝，以降低術后MACE的發生風險；另建議在PCI術中冠狀動脈內注射替羅非班。替羅非班屬于血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能有效抑制血小板聚集、降低血栓形成風險，在PCI術中使用有利于促進冠脈血供恢復、控制術后早期血栓形成，可以降低MACE的發生率。

4?小結

綜上所述，UAP病人PCI術后焦慮情緒主要表現為焦慮-害怕、緊張-失眠、高水平焦慮，抑郁情緒主要表現為失眠、癥狀、焦慮、低水平抑郁，年齡、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、高水平焦慮、癥狀、焦慮均是病人MACE發生的危險因素，而術中冠狀動脈內注射替羅非班是其保護因素，且高水平焦慮、癥狀、焦慮與病人MACE發生均呈正相關。建議控制上述危險因素、PCI術中冠脈內注射替羅非班，以降低術后MACE的發生風險。

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（收稿日期：2023-06-02；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）