公立醫院全面預算管理研究

［摘 要］隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院面臨著越來越多的機遇與挑戰，老百姓對醫院改進醫療服務的要求也不斷提高。公立醫院迫切需要建立現代醫院管理體系，以助力公立醫院高質量發展，這就要求醫院必須實施全面預算管理。本文以S省D市Z公立醫院為例，闡述醫院全面預算管理的意義，分析其實施全面預算管理現狀及存在問題，并提出相應的優化策略。以期優化醫療資源配置，合理安排資金使用，明確部門職責職權，提高醫院運營效率，最終提高醫院綜合競爭力。

［關鍵詞］全面預算管理；公立醫院；衛生體制改革；高質量發展

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.07.006

［中圖分類號］F810.6 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）07-0020-04

0" " "引 言

隨著醫療市場競爭的不斷加劇，公立醫院必須加強自身管理，在日益激烈的市場競爭中不斷提升自己綜合實力。習近平總書記在黨的二十大報告中提出：實施健康中國戰略，推進健康中國建設，到二○三五年，建成健康中國。公立醫院是人民群眾健康的“守護神”，健康中國的主要建設者。自2019年1月1日起，公立醫院執行《政府會計制度》，實現財務會計與預算會計雙重核算，在新的會計制度和核算方法下，公立醫院加強全面預算管理顯得更為重要［1］。2020年國家發布《關于印發公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》，文件要求自2021年1月1日起公立醫院必須實行全面預算管理。

為有效滿足人們對醫療資源的需求，緩解醫療市場的供需矛盾，公立醫院必須加強醫院全面預算管理。通過醫院全面預算管理，為管理者提供必要的決策參考，進而做出科學的、正確的戰略決策。能夠降低醫院成本，提高醫院資金運行效率，落實醫院戰略規劃，促進醫院高質量發展。

1" " "醫院全面預算管理概述

醫院預算管理是指醫院為了落實預定時間內的戰略目標和經營成果，對預定期內的各項運營活動，通過預算的方式方法進行科學合理的規劃，再對其結果進行分析和考核的過程。醫院全面預算管理是醫院一系列預算的總稱，是運用系統方法編制的醫院整體運營、投資、籌資等一系列業務管理標準和行動計劃。醫院全面預算管理應做到：收支統管、以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保障重點。醫院全面預算管理貫穿醫院各方面活動，因此，要求醫院對所有經濟活動進行全面管理，所有經濟業務都被納入預算管理要求范圍內，建立健全相關制度，使醫院發展戰略和運營目標與預算管理相結合，利用預算這一方式方法實現資源的優化配置。醫院全面預算管理既要符合國家政策，又要符合醫院自身發展實際。

1.1" "醫院全面預算管理的背景

全面預算管理在醫院管理中的應用由來已久。自2009年深化醫療體制改革以來，國家對公立醫院的預算管理提出了更高的要求。要求公立醫院嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出，公立醫院應嚴格預算管理，加強財務監管監督。此外，《國家衛生健康委國家中醫藥局關于加強公立醫院運營管理的指導意見》以及《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》等文件也提出相關要求，要求醫院應建立健全預算編制、審批、執行、決算與評價等管理制度，推行全面預算管理［2］。

1.2" "醫院全面預算管理的特點

1.2.1" "全面預算管理的內容具有全面性

醫院全面預算管理，其內容涵蓋收入、支出、采購、資金、科研、工作量、投資、籌資等方面，覆蓋醫院人員、財務、物資等全部資源。資金方面也包括財政撥款資金、科研資金、自有資金和其他方面補助經費。

1.2.2" "全面預算管理的過程具有全面性

醫院全面預算管理過程涵蓋預算編制、預算審批、預算執行，在預算執行過程中對出現的偏差進行預算調整，同時對預算執行情況進行深入分析，將分析結果向預算相關執行部門反饋，最終對相關部門進行預算考核，考核結果報請預算管理委員會審核。

1.2.3" "全面預算管理的參與具有全面性

醫院全面預算管理不僅僅是財務科一個部門，也不是預算編制科室的事情。應由預算管理委員會、預算管理辦公室、預算歸口管理科室、預算編制科室共同參與醫院全面預算管理，涵蓋醫療、醫技、醫輔、行政部門，經預算管理委員會審核通過的預算草案，報請醫院院長辦公會、醫院黨委會、職工代表大會通過［3］。

1.3" "醫院全面預算管理的意義

1.3.1" "優化醫院資源配置

全面預算管理能夠對醫院的各項資源進行合理配置，確保資源的有效利用。通過預算編制，醫院可以明確各科室的需求，根據業務量的大小和輕重緩急進行資源分配，從而實現資源利用效率最大化。

1.3.2" "提高醫院運營效率

全面預算管理涵蓋了醫院的各個領域，包括醫療、醫技、醫輔、行政等部門。通過預算控制和考核，可以促使各部門更加注重成本效益，加強協作配合，提高整體運營效率。

1.3.3" "降低醫院運營成本

通過全面預算管理，醫院可以對各項支出費用進行嚴格控制，防止浪費和濫用。同時，通過對成本的分析和控制，可以降低不必要的消耗，增收節支，提高醫院的運營能力。

2" " "S省D市Z公立醫院基本狀況

S省D市Z公立醫院是具有70年歷史的醫院，Z醫院2002年創建為國家三甲醫院，至今已有20余年。Z醫院現有在職職工1 400余名，編制床位1 000張，實際開放床位1 100張。由于Z醫院管理粗放，精細化不足，致使Z醫院運營壓力增大。迫切需要加強管理，實現資源優化配置，提升運營效能。

3" " "醫院全面預算管理中存在的問題

3.1" "全面預算管理的合理性、科學性、全面性不足

由于Z醫院領導層對醫院全面預算管理的重視度不夠，使得全面預算管理只是走形式，與Z醫院發展實際狀況脫節。預算管理始于預算編制，預算編制的合理性與科學性直接影響預算管理的成效。Z醫院大多數時候為完成任務，幾乎是在往年歷史數據上，憑主觀意識進行簡單加減，忽略醫院自身實際狀況和醫院戰略發展規劃，以及D市整個醫療市場發展的變化。Z醫院只注重財務收支預算和工作量預算，忽視醫院采購預算、資金預算、科研預算，致使預算執行較差，隨意性較大。Z醫院預算編制的精細化程度不高，預算單元直接編制一個匯總數據，沒有細化到具體項目。預算管理各核算單元為了部門自身利益，忽視醫院整體戰略規劃，使得醫院發展戰略目標無法落實。

3.2" "全面預算管理參與度不夠、缺乏專業人才

Z醫院管理者往往只重視醫療業務人員隊伍的建設而忽視醫院管理人員隊伍建設。導致很多預算單元對醫院全面預算管理意識不強，主觀能動性不足，使得Z醫院全面預算管理執行起來比較被動。由于部門與部門之間協調與溝通的原因，每年的預算編制，Z醫院很多部門直接認為預算管理就是醫院財務一個部門的事，缺乏主動參與意識。Z醫院由于許多部門都缺乏專業的預算管理人員，多數時候都是臨時找個人完成醫院預算編制任務。醫院財務部門工作人員由于與相關業務部門接觸較少，對醫院業務流程不夠熟悉，編制的預算與實際執行差別較大。業務部門在具體的預算執行過程中，為了自己利益，而忽視醫院整體利益，未能嚴格遵循之前編制的預算執行，導致醫院成本費用支出增加。

3.3" "全面預算管理手段欠缺，信息化建設滯后

由于抗擊疫情投入較大再加上歷史原因，使得Z醫院對信息化投入較少，信息化建設非常滯后。Z目前尚無專門用于全面預算管理的專業軟件系統，目前預算編制主要靠人工填制表格然后經相關科室進行匯總形成［4］。由于全面預算管理涉及內容多、分布廣，依靠人力不僅工作量大，而且準確度也會降低。在具體執行過程中，由于無法借助信息化手段，對各預算執行部門剛性約束性不強。在整個預算執行監控中，未能做到實時監控，不能及時發現問題，也不能在預算執行過程中進行有效干預。

3.4" "預算管理缺乏相應考評機制

目前，Z醫院尚未形成一套完整對醫院全面預算管理考核行之有效的考核機制。正是由于考評機制的缺失，使得預算的剛性約束作用沒能在預算執行中得到有效的發揮。Z醫院并沒有對全面預算管理的執行情況進行嚴格考核，僅僅只是單一考核各預算單元的業務收支預算。由于這部分預算考核指標的設置比較簡單粗放，致使Z醫院在預算考核中主要考核財務指標，對于其他指標考核力度不夠，考評方式單一。醫院出于對業務部門的重視，往往注重業務部門的考核，對非業務部門的考核較少，考核范圍狹窄。最終使得Z醫院預算管理陷入惡性循環。

4" " "預算管理的優化對策

4.1" "提高預算管理的科學性、合理性

醫院管理層尤其是領導層加大對醫院全面預算管理的重視程度，做到提前謀劃、提早部署，科學合理制定各項目標，給參與全面預算管理的工作人員提供足夠的時間。在預算編制中，必須樹立全面預算管理是整個醫院預算的意識，必須做到全院人人參與。各核算單元，在參考預算管理部門提供的歷史數據基礎上，結合自身實際，運用科學正確的方法進行合理編制。在預算編制過程中，不僅要充分考慮自身新技術的開展對本單元收入的影響，人才培養等自身情況，還要重視區域內醫療市場的競爭性。預算編制還要做到精細化，把每項收入、費用細化到具體項目，“自下而上”逐級匯總得到全院預算。醫院預算是醫院整體預算，不是某個部門預算，在自身部門預算編制中，還要考慮醫院整體戰略規劃，保持部門預算和醫院整體預算目標的一致性。

4.2" "加強預算人員配置，確保全員參與

醫院管理層對人才隊伍建設的投入不斷加大，實行靈活的引才制度。但在重視業務人才的培養的同時，不應忽略對醫院管理人員隊伍的投入。推行“預算管理員”制度，即各預算單元安排一人負責本核算單元的預算管理。醫院定期或不定期對各核算單元的預算管理員進行預算知識的培訓和指導，以提高預算管理員的預算管理能力。預算管理員專門本核算單元的預算管理，負責本單元預算的填報與分析，并向相關負責人匯報本單元預算實時執行情況。預算管理辦公室工作人員積極主動同各預算部門溝通協調，迅速熟悉醫院業務流程，做到業財融合，指導各預算單元在具體預算執行中更加貼合年初編制的預算［4］。

4.3" "豐富管理方式，加大信息化建設

隨著現代醫院管理的創新與發展，信息化在醫院建設中發揮的作用也愈來愈大。近年來國家提倡建設智慧醫院，以及推廣“互聯網+醫療”的方式，很多管理工具必須依托信息化這一載體。醫院HIS系統、財務系統、物資系統、OA系統與預算管理系統進行互聯互通，統一數據口徑，提高預算數據的準確度。同時，將預算數據錄入系統，依托預算管理系統進行管理，發揮預算的剛性約束作用。利用系統自動生成預算執行情況分析，可以及時發現問題，及時處理，確保年初制定目標的落地［5］。

4.4" "建立科學合理的預算管理考核機制

加強預算管理必須以科學的考核機制為保障，健全的考核體系能促進預算更加科學合理。醫院依據相關政策要求，再聯系醫院的自身狀況，強化預算績效管理，建立健全的預算考核機制。擴大預算管理的考核面，考核范圍不能僅局限于臨床業務部門，對于非業務部門也應進行考核。全面科學設置相應的考核指標，不僅考核業務收支這一單一財務指標，還應考核藥品、醫用材料、醫療服務質量等非財務指標［5］。同時，把預算管理的考核同醫院績效管理相結合。通過績效管理，把預算管理同部門收益緊密結合，確保全面預算管理的落地落實。

5" " "結束語

由于各方面原因，公立醫院全面預算管理的水平不高，嚴重制約著公立醫院的高質量發展。隨著我國公立醫院改革的持續推進，全面預算管理的作用也日益凸顯。本文以Z醫院在全面預算管理中暴露的問題為例，提出相應的改進措施，只有不斷強化全面預算管理，才能提升醫院自身管理水平，增強自身綜合競爭力。

主要參考文獻

［1］許武萍，任楊帆，史曉川，等.政府會計制度改革下公立醫院全面預算管理體系應用分析［J］.河南醫學高等專科學校學報，2023（5）：570-572.

［2］高梅，周琳彥.高質量發展背景下公立醫院全面預算管理的實踐思考［J］.衛生經濟研究，2023（10）：90-93.

［3］田起順.公立醫院全面預算管理的優化探討［J］.中國總會計師，2023（8）：168-171.

［4］孫磊，趙裴.政府會計制度下公立醫院預算管理體系構

建［J］.衛生經濟研究，2019（2）：63-65.

［5］程壽錦，徐立德.全面預算管理視角下公立醫院預算管理案例分析［J］.中國衛生經濟，2021（10）：79-83.