基于知識-行動框架的護理干預對幽門螺桿菌感染合并胃潰瘍患者心理狀態 應對方式 遵醫行為的影響

【摘要】 目的 探討基于知識-行動框架（Knowledge-to-action，KTA）的護理干預對幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染合并胃潰瘍患者心理狀態、應對方式、遵醫囑行為的影響。方法" 選取萍鄉市人民醫院2019年1月—2022年3月收治的60例Hp感染合并胃潰瘍患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，各30例。A組患者采用常規護理，B組患者采用基于KTA框架的護理，均干預4周。比較2組患者漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分、醫學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）得分、自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分及遵醫囑行為。結果" 干預前，2組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組HAMA、HAMD評分均比干預前降低，且B組評分低于A組（P＜0.05）。干預前，2組MCMQ得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組面對應對得分均比干預前升高、回避和屈服應對得分均比干預前降低，且B組面對應對得分高于A組、回避和屈服應對得分低于A組（P＜0.05）。干預后，B組遵醫用藥、健康飲食、規律作息、心態平和4個方面遵醫行為均優于A組（P＜0.05）。干預前，2組GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組GSES評分均比干預前升高，且B組評分高于A組（P＜0.05）。結論" 基于KTA框架的護理干預可有效改善Hp感染合并胃潰瘍患者心理狀態、優化應對方式及遵醫囑行為，提高自我效能。

【關鍵詞】 基于知識-行動框架理論；護理干預；Hp感染；胃潰瘍；心理狀態；應對方式；遵醫囑行為

文章編號：1672-1721（2024）17-0136-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R573.1

Hp感染合并胃潰瘍是一種常見的消化道疾病。因Hp損傷胃黏膜、促進胃酸分泌導致胃內壁發生潰瘍，Hp感染合并胃潰瘍常表現為胃部灼燒樣疼痛、餐后胃脹、體質量減輕甚至胃出血等癥狀[1]。臨床多以泮托拉唑、甲硝唑、阿莫西林等口服藥物治療，多數患者可根治，但治療期間要求患者保持良好的心理狀態、生活習慣以及治療依從性，才能有效地治療Hp感染合并胃潰瘍[2]。有研究表明，有效的護理干預可優化胃潰瘍患者自我管理行為[3]。KTA框架理論是廣泛應用于臨床治療與護理的一種方法論，其中知識的探究、合成與創造為知識部分，知識的應用、問題的識別與評估、干預、監督、評價、分析為行動部分。該理論融合了社會學、生物學、教育學以及管理學多個領域的知識，可促進知識轉化為行動[4]。本研究探討基于KTA框架的護理干預對Hp感染合并胃潰瘍患者心理狀態、應對方式、遵醫囑行為的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉市人民醫院2019年1月—2022年3月收治的60例Hp感染合并胃潰瘍患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，各30例。本研究已經醫院倫理委員會批準同意。2組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

納入標準：確診為Hp感染合并胃潰瘍者[5]，且為首次患病；年齡＞18歲者；認知清晰、且語言表達能力及理解能力合格者；患者及家屬均知情同意者。

排除標準：合并精神異常者：合并嚴重功能障礙或癌癥者；依從性差者。

1.2 方法

A組患者采用常規護理干預。依據治療方案給予常規護理指導及相關健康宣教，遵醫囑用藥，定期復查、復診，少食多餐，飲食以面食為主，避免辛辣刺激性食物，禁吃未煮熟食物，禁煙禁酒，避免飲用咖啡或濃茶等刺激性飲料，適當運動，增強身體免疫力，注意調節情緒，保持樂觀愉快心情等。4周后患者入院復查時評價干預效果。

B組患者采用基于KTA框架的護理干預。（1）建立護理干預小組。由1名消化內科護士長、1名消化內科主治醫師、3名消化內科資歷豐富的主管護師組成干預小組。護士長擔任組長，負責統籌監管實驗進行以及為小組成員培訓KTA相關相關理論知識。主治醫師負責小組成員Hp感染合并胃潰瘍的疾病知識培訓，協助小組成員進行Hp感染合并胃潰瘍患者治療中的問題識別、困難評估及知識合成。主管護師負責護理干預，收集2組患者的干預結果。（2）制定護理方案。小組成員一起查閱相關文獻、總結經驗，制定Hp感染合并胃潰瘍疾病的臨床路徑手冊，內容包括Hp感染合并胃潰瘍疾病的概述、病因、癥狀、就醫、治療、預后及日常管理。識別問題，患者存在工作生活壓力大，有一定程度的焦慮，且有飲食不健康、作息不規律，運動少、免疫力低下等問題；胃潰瘍病程長，患者難以堅持；煙酒嗜好難以戒除，及長時間以來形成的口味喜好難以改變。評估困難，患者對疾病認知不足，忽視日常生活管理的重要性；患者自我管理能力低下。健康宣教，主管護師發放Hp感染合并胃潰瘍的臨床路徑手冊，耐心為患者及其家屬講解疾病相關知識，協助患者理解手冊內容，積極解答相關疑慮，重點在于灌輸給患者Hp感染合并胃潰瘍感染的治療原理及日常生活管理的對該疾病痊愈的重要意義，注意幫助患者提高自我效能。生活指導，主管護師囑患者規律作息（早睡早起、忌熬夜）、健康飲食（多攝入高蛋白食物，避免辛辣刺激、酸性食物，盡量減少咖啡、濃茶等）、戒煙禁酒（告知患者煙酒危害，難以戒除的，可先慢慢減少量或找替代品，如口香糖、多喝水等）、適當運動（如散步、太極、慢跑、瑜伽等）。心理干預，主管護師了解、評估患者心理狀態，給予相應的心理干預（若擔心疾病預后，可舉例告知患者疾病可以治愈；若患者工作壓力大，晝夜顛倒，不能規律飲食，可告知患者保持良好心態，不要過分擔憂；注意提高休息質量；飲食不能規律，則少食多餐；可多飲水，不要吃酸性食物或飲用碳酸飲料）。用藥指導，主管護師囑患者遵醫囑按時按量用藥，告知不合理用藥的危害；發生不良反應及時告知醫護人員或來院就診。（3）實施干預。3名主管護師輪流門診，對B組患者進行一對一的護理干預。定期進行電話回訪，督促患者遵醫囑用藥，日常生活管理，及時了解患者的改善情況，根據恢復情況遵醫囑調整用藥，及時了解患者用藥的不良反應發生情況等。4周后患者入院復查時評價干預效果。

1.3 觀察指標

（1）2組患者干預前后心理狀態。分別于干預前、干預后采用HAMA、HAMD（24項版本）[6]評估2組患者的焦慮、抑郁情緒。HAMA量表共有14個項目，得分＞14分為焦慮，得分越高表示焦慮程度越重。HAMD量表共24個項目，得分＞20分為抑郁，得分越高表示抑郁程度越重。（2）2組患者干預前后的應對方式。于患者入院復查時采用Herman Feifel編制的MCMQ-中文版[7]評價患者的應對方式，包括面對、回避、屈服3類應對策略，共20個條目，其中面對應對由第1條、第2條、第5條、第10條、第12條、第15條、第16條、第19條共8個條目累計得分，回避應對由第3條、第7條、第8條、第9條、第11條、第14條、第17條共7個條目累計得分，屈服應對由第4條、第6條、第13條、第18條、第20條共5個條目累計得分，每個條目1～4分，得分越高表示此應對方式應用越多。（3）2組患者遵醫囑行為。于患者入院復查時了解患者的遵醫囑行為[8]，包括遵醫囑用藥、健康飲食、規律作息、心態平和4個方面，采用“是”“否”評價。（4）2組患者干預前后自我效能感。于干預前、干預后采用GSES[9]評估2組患者自我效能感，共10個條目，總分值40分，分值與自我效能成正比。

1.4 統計學方法

選用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后心理狀態對比

干預前，2組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組HAMA、HAMD評分評分均比干預前降低，且B組評分低于A組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組干預前后應對方式對比

干預前，2組各應對得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組面對應對得分均比干預前升高、回避和屈服應對得分均比干預前降低，且B組面對應對得分高于A組、回避和屈服應對得分低于A組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組遵醫行為對比

干預后，B組遵醫用藥、健康飲食、規律作息、心態平和4個方面遵醫囑行為均優于A組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組干預前后自我效能對比

干預前，2組GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組GSES評分均比干預前升高，且B組評分高于A組（P＜0.05），見表5。

3 討論

Hp是寄生于人體胃黏膜組織的一種微需氧細菌，與慢性胃炎、胃癌及其他胃黏膜相關疾病發生均有相關性。Hp感染導致胃黏膜損害是胃潰瘍發生的重要因素。Hp作用于壁細胞，導致機體炎癥反應發生和胃黏膜修復能力下降，致使潰瘍形成。由于胃潰瘍的發病機制與胃黏膜損傷及黏膜防御、修復能力的失衡相關，Hp感染可能導致胃潰瘍反復發作，難以治愈。大多數臨床患者在治療過程中出現屈服等消極應對心理，治療依從性降低、自我管理水平低下，無法遵醫囑進行生活行為習慣的調整，以致于影響臨床療效，延長治療時間。因此，心理干預是Hp感染性胃潰瘍患者臨床護理的重點。有效的心理干預可改善患者焦慮等負性情緒，促進心理健康，還可提高患者自我效能，提高自我管理能力，提高治療依從性。

本研究結果表明，基于KTA框架的護理干預可有效改善患者焦慮、抑郁負性情緒，平和心理狀態。上述結果可能與有效健康宣教可提高患者對疾病的認知度有關。Hp感染合并胃潰瘍臨床路徑手冊可幫助患者提高對疾病的認知與接受度，消除患者關于疾病的疑慮與擔憂[10]。KTA框架的護理干預提前進行問題識別和患者心理狀態的評估，針對性地給予相應的心理干預，有效緩解患者焦慮抑郁情緒。

本研究結果顯示，B組遵醫囑行為優于A組，表明基于KTA框架的護理干預提高患者治療依從性。上述結果可能與基于KTA框架的護理干預可提供有效的健康宣教有關。KTA框架的護理干預將疾病相關知識進行合成和通俗化，有利于提高患者對疾病知識和相關健康管理方式的掌握度，可讓患者認識到遵醫囑用藥及日常生活管理對疾病治愈的重要性，而患者對疾病相關健康知識的掌握可提高患者健康管理能力及遵醫囑的自覺性。

本研究結果顯示，B組應對方式優于A組，表明基于KTA框架的護理干預可優化患者對Hp感染合并胃潰瘍疾病的應對方式。上述結果可能與基于KTA框架的護理干預提高患者的自我效能與自我管理水平有關。B組GSES評分高于A組也可證實這一結論。基于KTA框架的護理干預使B組患者獲得疾病相關知識、自我護理方法與健康管理方法[11]、治療信心與平和的心態，使患者有能力、有信心面對疾病，減少回避或屈服行為。

綜上所述，基于KTA框架的護理干預可有效改善Hp感染合并胃潰瘍患者心理狀態、優化應對方式及遵醫囑行為，提高自我效能。

參考文獻

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（編輯：許 琪）