基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理現(xiàn)狀分析及對策

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是國家在基層設(shè)置的衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)。為有效履行各方面職能，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須高度重視并有效加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范開展各項財務(wù)工作，并嚴(yán)格管控財務(wù)流程，增強(qiáng)財務(wù)管理的實(shí)際成效，規(guī)避財務(wù)方面的風(fēng)險。本文淺析了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理現(xiàn)狀，探究了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理對策，以期為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)自身的財務(wù)管理提供參考。

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常開展各項業(yè)務(wù)工作的實(shí)踐過程中，會產(chǎn)生財務(wù)管理方面的問題，這些問題如果得不到及時解決和優(yōu)化處理，將限制衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮其職能。對此，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要剖析自身在財務(wù)管理方面存在的問題，從整體上把握自身財務(wù)管理現(xiàn)狀，并契合實(shí)際，綜合考慮各方面因素，采取有效對策解決財務(wù)管理問題。

一、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理存在問題

部分基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在預(yù)算管理方面存在如下問題：第一，在編制預(yù)算的過程中，未能深刻全面認(rèn)識預(yù)算編制對于財務(wù)管理整體工作的必要性和價值，片面通過增量預(yù)算法對預(yù)算進(jìn)行編制，難以形成精確的預(yù)算。未能統(tǒng)一將預(yù)算外資金規(guī)范納入單位預(yù)算，少數(shù)支出缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，且未能嚴(yán)格遵循相關(guān)程序加以審批，難以保證專款專用。第二，預(yù)算管理制度不夠完善，無法為預(yù)算管理創(chuàng)設(shè)高質(zhì)量的制度環(huán)境，難以科學(xué)指導(dǎo)和有效規(guī)范預(yù)算管理各項活動的良好開展。在這種情況下，預(yù)算管理呈現(xiàn)出一定的盲目性。第三，預(yù)算管理不夠全面。未能對預(yù)算管理形成完整準(zhǔn)確的認(rèn)識，僅局限于某層面開展預(yù)算活動，導(dǎo)致預(yù)算管理的局限性；未能從實(shí)際出發(fā)科學(xué)統(tǒng)籌和合理規(guī)劃預(yù)算管理涉及的各項活動，造成所開展的預(yù)算管理較為片面，影響預(yù)算管理的最終成效。第四，缺乏對預(yù)算管理的科學(xué)評價和有效監(jiān)督，難以保障和支撐預(yù)算管理各項活動的高效開展。未能針對預(yù)算管理對應(yīng)設(shè)置有效的評價監(jiān)督機(jī)制，難以準(zhǔn)確反映預(yù)算管理的實(shí)際狀況，不利于及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理存在的問題，容易導(dǎo)致預(yù)算管理陷入被動局面。

（二）資產(chǎn)管理存在問題

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在資產(chǎn)管理方面存在的問題，主要體現(xiàn)在如下方面：

1.資產(chǎn)管理方面的意識較為薄弱

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心片面重視開展各項醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，對資產(chǎn)管理則缺乏應(yīng)有的重視。或者片面重視采購資產(chǎn)，卻忽略管理資產(chǎn)。在采購資產(chǎn)時貪多求全，對資產(chǎn)的購置較為盲目，未能充分考慮基層社區(qū)居民具體的就診需求采購配置適用的醫(yī)療設(shè)備和固定資產(chǎn)，容易出現(xiàn)重復(fù)采購的現(xiàn)象，還容易導(dǎo)致資產(chǎn)處于閑置狀態(tài)。

2.對資產(chǎn)缺乏有效管理維護(hù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于所采購的資產(chǎn)進(jìn)行管理僅限于每年盤點(diǎn)各類資產(chǎn)，對資產(chǎn)管理較為敷衍。例如，未能考慮庫存實(shí)際情況和社區(qū)居民就診買藥的需求合理采購醫(yī)療耗材和各類藥品；負(fù)責(zé)管理藥庫的工作人員未能嚴(yán)格按照先進(jìn)先出法落實(shí)管理工作，對于近效期的醫(yī)療耗材和各類藥品未能及時與相應(yīng)的供應(yīng)商聯(lián)系進(jìn)行調(diào)換貨，容易形成過期藥品，導(dǎo)致資產(chǎn)浪費(fèi)。未能以妥善方式對所采購的固定資產(chǎn)加以保管，在使用各類固定資產(chǎn)的過程中，未能遵循相關(guān)要求按期維護(hù)保養(yǎng)，容易加快固定資產(chǎn)的損耗，影響固定資產(chǎn)充分發(fā)揮其效能，并縮短固定資產(chǎn)的實(shí)際使用壽命。未能詳細(xì)登記和清晰移交固定資產(chǎn)，容易導(dǎo)致資產(chǎn)流失，或者出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況。

3.資產(chǎn)報廢管理不完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資產(chǎn)報廢管理不完善，主要體現(xiàn)在如下方面：第一，有些固定資產(chǎn)達(dá)到報廢年限，且無法正常使用，按照相關(guān)規(guī)定需要對之實(shí)施報廢處理。但在現(xiàn)實(shí)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未能從制度層面明確指引對固定資產(chǎn)實(shí)施報廢處理，影響對固定資產(chǎn)的及時報廢。在這種情況下，舊資產(chǎn)無法及時完成報廢處理，影響對新資產(chǎn)的購置，導(dǎo)致新、舊資產(chǎn)銜接受阻，影響各項業(yè)務(wù)工作的正常開展。第二，在對固定資產(chǎn)進(jìn)行報廢處理的過程中，缺乏嚴(yán)格審批，存在較為明顯的主觀性。有的固定資產(chǎn)尚能正常使用，就對之進(jìn)行提前報廢，導(dǎo)致資產(chǎn)浪費(fèi)。

（三）財務(wù)內(nèi)控存在問題

1.財務(wù)內(nèi)控方面的意識較為薄弱

部分基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者熟悉各項醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，但對于財務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)知識缺乏了解。這就導(dǎo)致片面重視各項醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，相對忽視財務(wù)內(nèi)控的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心片面關(guān)注短期效益，對財務(wù)內(nèi)控和長遠(yuǎn)發(fā)展缺乏關(guān)注。

2.財務(wù)內(nèi)控人才欠缺

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制內(nèi)人員較少，難以設(shè)置獨(dú)立的財務(wù)內(nèi)控部門，現(xiàn)有財務(wù)內(nèi)控人員難以勝任財務(wù)內(nèi)控各方面的工作。加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心忽視對財務(wù)內(nèi)控人才的培養(yǎng)，導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)控人才較為欠缺。現(xiàn)有財務(wù)內(nèi)控人員沿用傳統(tǒng)、滯后的方法、經(jīng)驗開展財務(wù)內(nèi)控工作，無法取得良好的成效。現(xiàn)有財務(wù)內(nèi)控人員僅能實(shí)施基礎(chǔ)的財務(wù)核算，未能充分發(fā)揮自身的監(jiān)督職能，未能精準(zhǔn)識別財務(wù)內(nèi)控的潛在風(fēng)險，未能有效落實(shí)執(zhí)行財務(wù)內(nèi)控制度，缺乏在事前階段加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防、在事中階段加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)險的控制、在事后階段加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)控的評價。少數(shù)財務(wù)內(nèi)控人員缺乏法制觀念和責(zé)任感，可能產(chǎn)生違規(guī)行為。

3.財務(wù)內(nèi)控制度不夠完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)內(nèi)控制度不夠完善，或者流于形式，難以有效落實(shí)執(zhí)行。由于缺乏制度約束和規(guī)范，部分財務(wù)內(nèi)控人員的工作行為存在較大的隨意性。對各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)缺乏嚴(yán)格有效的監(jiān)督，未能針對費(fèi)用開支的具體范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)范，一般由經(jīng)辦人員對費(fèi)用報銷制單，由財務(wù)人員對經(jīng)費(fèi)數(shù)據(jù)是否做到正確累加、發(fā)票是否正規(guī)等進(jìn)行審核，但對于費(fèi)用開支是否合理、開支超標(biāo)與否等方面的審批權(quán)由單位負(fù)責(zé)人決定。在這種情況下，財務(wù)內(nèi)控職能未能得到有效發(fā)揮，未能真正形成有效的財務(wù)監(jiān)督。

4.財務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)不足

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)方面較為薄弱，現(xiàn)有財務(wù)軟件和醫(yī)保信息系統(tǒng)等缺乏有效銜接，數(shù)據(jù)共享程度較低。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未能構(gòu)建信息化的收費(fèi)系統(tǒng)，對收費(fèi)發(fā)票缺乏及時準(zhǔn)確核對，容易產(chǎn)生管理漏洞。現(xiàn)有財務(wù)內(nèi)控人員對財務(wù)軟件和信息系統(tǒng)缺乏熟練操作和靈活運(yùn)用，難以促進(jìn)財務(wù)內(nèi)控充分發(fā)揮其監(jiān)管職能。

二、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理對策

（一）預(yù)算管理問題對策

對于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理存在的問題，要采取如下對策加以解決：第一，對預(yù)算進(jìn)行編制應(yīng)將上年度執(zhí)行預(yù)算的實(shí)際情況作為依據(jù)，與年度預(yù)算規(guī)劃相結(jié)合，考慮收支增減的相關(guān)因素，對預(yù)算年度各項收支形成合理準(zhǔn)確預(yù)測。在此基礎(chǔ)上，按照以收定支的原則，編制準(zhǔn)確的預(yù)算。同時，統(tǒng)一將預(yù)算外資金規(guī)劃納入單位預(yù)算之中，嚴(yán)格按照審批程序?qū)Ω黜椫С鲞M(jìn)行審批，確保專款專用。第二，建立健全預(yù)算管理制度，為預(yù)算管理各項活動的開展創(chuàng)設(shè)良好的制度環(huán)境，從思想層面上高度重視預(yù)算管理，著眼于預(yù)算管理實(shí)際狀況確立切實(shí)可行的預(yù)算管理制度，為開展預(yù)算工作提供科學(xué)指導(dǎo)和有效規(guī)范。對預(yù)算管理方面的資源進(jìn)行綜合分析，重構(gòu)預(yù)算管理涉及的各項權(quán)責(zé)關(guān)系，并以制度化形式確立預(yù)算管理的主要內(nèi)容、各項原則，并設(shè)置切實(shí)可行的預(yù)期目標(biāo)。第三，落實(shí)全面預(yù)算管理。秉持管理會計視角，落實(shí)全面預(yù)算管理，構(gòu)建配套的指標(biāo)體系，細(xì)化各項預(yù)算指標(biāo)，據(jù)此增強(qiáng)預(yù)算管理的全面性，促進(jìn)對企業(yè)資源的優(yōu)化配置和高效應(yīng)用。第四，對預(yù)算管理設(shè)置評價監(jiān)督的有效機(jī)制，據(jù)此加強(qiáng)預(yù)算管理，并為預(yù)算管理各項活動的高效開展提供驅(qū)動力。具體而言，應(yīng)秉持內(nèi)控視角，針對預(yù)算管理設(shè)置專門的評價監(jiān)督工作小組，定期對預(yù)算管理各項工作的落實(shí)情況進(jìn)行科學(xué)評價和有效監(jiān)督。據(jù)此敏銳感知預(yù)算管理的真實(shí)狀況，并對預(yù)算管理實(shí)施跟進(jìn)式調(diào)整。通過嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算管理，找準(zhǔn)制約預(yù)算管理各項工作落實(shí)的因素，并剖析潛在問題，采取有效措施加以解決。通過監(jiān)督評價工作機(jī)制保障預(yù)算管理各項工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)預(yù)算管理的主動性和有效性。

（二）資產(chǎn)管理問題對策

對于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在資產(chǎn)管理方面存在的問題，要采取如下對策加以解決：

1.增強(qiáng)資產(chǎn)管理意識

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對資產(chǎn)管理的重視，增強(qiáng)資產(chǎn)管理意識，為實(shí)現(xiàn)高效有序的資產(chǎn)管理夯實(shí)思想基礎(chǔ)。要深刻認(rèn)識資產(chǎn)管理在財務(wù)管理中占據(jù)的重要地位和價值，從細(xì)微處著手，逐漸提高資產(chǎn)管理的實(shí)際成效。例如，在對藥品、辦公用品、醫(yī)療耗材等物資進(jìn)行采購前，要綜合考慮庫存量和消耗量，合理制定切實(shí)可行的采購計劃。在對固定資產(chǎn)進(jìn)行采購前，要充分實(shí)施論證，科學(xué)制定各項參數(shù)。涉及政府采購時，應(yīng)遵循政府采購各項流程，依法合規(guī)采購各項資產(chǎn)。對于處于閑置狀態(tài)的資產(chǎn)，要分析其閑置原因，對之進(jìn)行處理調(diào)配，繼續(xù)發(fā)揮其使用價值。

2.對資產(chǎn)加強(qiáng)管理維護(hù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對資產(chǎn)加強(qiáng)管理維護(hù)，安排專門人員負(fù)責(zé)管理各項資產(chǎn)，督促其遵循資產(chǎn)使用相關(guān)制度做好資產(chǎn)維護(hù)，對資產(chǎn)使用進(jìn)行詳細(xì)登記，對資產(chǎn)加以妥善保管和定期維護(hù)。要加強(qiáng)對資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，引導(dǎo)其熟悉相關(guān)法律法規(guī)，依法合規(guī)管理資產(chǎn)。對資產(chǎn)進(jìn)行調(diào)撥，要完善相關(guān)手續(xù)，并仔細(xì)核對資產(chǎn)明細(xì)。要以信息化方式對資產(chǎn)進(jìn)行管理，著眼于資產(chǎn)卡片登記、資產(chǎn)配置、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)處置、資產(chǎn)評估、產(chǎn)權(quán)登記等管理內(nèi)容，搭建信息化的資產(chǎn)管理平臺，對資產(chǎn)采購、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)報廢等各項環(huán)節(jié)實(shí)施動態(tài)管理。

3.對資產(chǎn)報廢管理加以完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對資產(chǎn)報廢管理加以完善。第一，對資產(chǎn)報廢制度加以完善，清晰梳理資產(chǎn)報廢涉及的各項流程，繪制規(guī)范準(zhǔn)確的流程圖，配套構(gòu)建資產(chǎn)報廢操作指南，據(jù)此引導(dǎo)經(jīng)辦人及時辦理資產(chǎn)報廢所需手續(xù)。第二，對資產(chǎn)報廢實(shí)施嚴(yán)格審批。對于擬報廢資產(chǎn)，應(yīng)安排資產(chǎn)維修人員現(xiàn)場查看能否通過維護(hù)使資產(chǎn)繼續(xù)使用，對于確實(shí)無法維修使用的資產(chǎn)，填寫資產(chǎn)報廢表格，由負(fù)責(zé)管理資產(chǎn)的部門進(jìn)行審核，再逐層上報審批，獲得批準(zhǔn)后，實(shí)施報廢處理。要在現(xiàn)場對資產(chǎn)實(shí)物進(jìn)行核對，確保資產(chǎn)標(biāo)簽信息與財務(wù)賬目信息保持一致。

（三）財務(wù)內(nèi)控問題對策

1.增強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控意識

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在內(nèi)部大力宣傳財務(wù)內(nèi)控相關(guān)知識，增強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控意識，高度重視構(gòu)建財務(wù)內(nèi)控運(yùn)行機(jī)制，保障財務(wù)內(nèi)控的落實(shí)執(zhí)行。要促進(jìn)財務(wù)內(nèi)控人員充分發(fā)揮自身的監(jiān)督職能，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)內(nèi)控狀況實(shí)施科學(xué)評價和有效監(jiān)督。在年終根據(jù)財務(wù)內(nèi)控的落實(shí)執(zhí)行情況編制準(zhǔn)確的財務(wù)內(nèi)控報告，真實(shí)反映財務(wù)內(nèi)控建設(shè)和落實(shí)執(zhí)行的具體情況，并提出合理化的改進(jìn)措施。

2.引進(jìn)、培養(yǎng)專業(yè)的財務(wù)內(nèi)控人員

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要高度重視引進(jìn)培養(yǎng)專業(yè)高素質(zhì)的財務(wù)內(nèi)控人員。向上級部門申請更多政策、制度方面的支持，通過提高薪資待遇、改善工作環(huán)境等措施增強(qiáng)對財務(wù)內(nèi)控人才的吸引力，引進(jìn)專業(yè)高素質(zhì)的財務(wù)內(nèi)控人才。同時，要注重對現(xiàn)有的財務(wù)內(nèi)控人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)技能，鼓勵其積極參加相關(guān)職稱考試，并引導(dǎo)其深入學(xué)習(xí)和熟練掌握會計工作、財務(wù)內(nèi)控方面的規(guī)范，培養(yǎng)其職業(yè)道德素養(yǎng)和責(zé)任感。

3.完善財務(wù)內(nèi)控制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要對財務(wù)內(nèi)控制度加以完善。第一，增強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控力度，明確財務(wù)內(nèi)控人員具體職責(zé)，完善財務(wù)內(nèi)控培訓(xùn)與考核制度。第二，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)工作和運(yùn)營管理情況，制定適配的財務(wù)內(nèi)控制度。第三，針對財務(wù)內(nèi)控方面的工作制定有效的自查自糾制度。第四，規(guī)范人事管理制度，加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員的考核。

4.加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)，對藥庫、資產(chǎn)管理、日常辦公等各項工作實(shí)施一體化的信息管理，實(shí)現(xiàn)高度的數(shù)據(jù)共享。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要找準(zhǔn)財務(wù)內(nèi)控存在的問題，引進(jìn)適配的財務(wù)軟件和信息系統(tǒng)，應(yīng)用信息化技術(shù)強(qiáng)化財務(wù)內(nèi)控各項工作的監(jiān)管，高效便捷地查詢和準(zhǔn)確核對財務(wù)內(nèi)控信息，促進(jìn)財務(wù)內(nèi)控效率大幅提高。

結(jié)語：

綜上所述，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理存在預(yù)算管理、資產(chǎn)管理以及財務(wù)內(nèi)控等方面的問題。其中，預(yù)算管理方面存在的問題主要體現(xiàn)為：預(yù)算編制缺乏準(zhǔn)確性、預(yù)算管理方面的制度不夠完善、預(yù)算管理不全面、缺乏對預(yù)算管理的科學(xué)評價和有效監(jiān)督；資產(chǎn)管理方面存在的問題主要體現(xiàn)為：資產(chǎn)管理意識較為薄弱、對資產(chǎn)缺乏有效的管理和維護(hù)、資產(chǎn)報廢管理不完善；財務(wù)內(nèi)控方面存在的問題主要體現(xiàn)為：財務(wù)內(nèi)控意識較為薄弱、財務(wù)內(nèi)控人才欠缺、財務(wù)內(nèi)控制度不完善、財務(wù)內(nèi)控信息化建設(shè)不足。對此，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過增強(qiáng)預(yù)算編制的準(zhǔn)確性、建立健全預(yù)算管理制度、落實(shí)全面預(yù)算管理、對預(yù)算管理設(shè)置評價監(jiān)督的有效機(jī)制等對策，解決預(yù)算管理方面存在的問題；通過增強(qiáng)資產(chǎn)管理意識、對資產(chǎn)加強(qiáng)管理維護(hù)、對資產(chǎn)報廢管理加以完善等對策解決資產(chǎn)管理方面存在的問題；通過增強(qiáng)財務(wù)內(nèi)控意識、引進(jìn)、培養(yǎng)專業(yè)的財務(wù)內(nèi)控人員、對財務(wù)內(nèi)控方面的制度加以完善、對財務(wù)內(nèi)控加強(qiáng)信息化建設(shè)等對策解決財務(wù)內(nèi)控方面存在的問題，據(jù)此全面提高財務(wù)管理水平。