臨床護士醫學敘事能力現狀及影響因素分析

〔摘要〕目的 了解臨床護士醫學敘事能力現狀并分析其影響因素，為提升護士醫學敘事能力提供理論依據。方法 采用便利抽樣法，于2023年5月30日至6月30日選取陜西省內不同醫院的1 511名護士為研究對象，采用一般資料調查表、醫學敘事能力量表對護士醫學敘事能力現狀進行調查并分析影響因素。結果 臨床護士醫學敘事能力總分為（152.75±23.98）。多重線性回歸顯示，在臨床中對患者實施人文關懷的情況，對敘事醫學的熟悉程度、對敘事護理的看法、是否有敘事相關實踐經歷、對護理工作的滿意度、就職科室為婦科科室是護士醫學敘事能力的影響因素。結論 臨床護士醫學敘事能力處于中等偏上水平，醫院管理者應根據其影響因素，給予針對性的培訓，關愛護士心理健康，減輕護士職業壓力，提高護士的工作滿意度，以進一步提升其醫學敘事能力水平，助力專業成長。

〔關鍵詞〕臨床護士；敘事醫學；醫學敘事能力；醫學敘事經歷；敘事護理

〔中圖分類號〕R-4 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）05-0578-08

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 05. 12

*基金項目：陜西省自然科學基金“基于安德魯量表評估預警的護理干預對老年糖尿病患者強化治療期間低血糖發生率的影響研究”（S2022-YF-YBSF-0209）

Analysis of the current situation and influencing factors of clinical nurses’ medical narrative competence

LI Ting1， LIU Qian2， WANG Yan3， HAN Ju4

（1. Public Health Center，the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China；2. Department of Endocrinology and Metabolism，the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China；3. Department of Endocrinology，Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ankang 725000，China；4. The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China）

Abstract： Objective：To investigate the current situation of medical narrative competence of clinical nurses，analyze its influencing factors，and provide a theoretical basis for improving the medical narrative competence of nurses.Methods：A total of 1，511 nurses from different hospitals in Shaanxi Province were selected as the research object from May 30，2023，to June 30，2023，by using the convenience sampling method. The general information questionnaire and the Medical Narrative Competence Scale were used to investigate the current situation of nurses’ medical narrative competence and analyze the influencing factors. Results：The total score of the medical narrative competence of clinical nurses was （152.75±23.98）. Multiple linear regression showed that implementation of humanistic care for patients in clinical practice familiarity with narrative medicine，views on narrative nursing，narrative-related practical experience，sense of identity and accomplishment in the nursing profession，satisfaction with nursing work，and being employed in a gynecology department were the influencing factors of nurses’ medical narrative competence. Conclusion：The medical narrative competence of clinical nurses was above average. Hospital managers should provide targeted training based on their influencing factors，care for nurses’ mental health，reduce nurses’ professional pressure，and improve nurses’ job satisfaction，to improve their medical narrative competence and promote professional growth.

Keywords： clinical nurse； narrative medicine； medical narrative competence； medical narrative experience；narrative nursing

2001年，美國麗塔·卡倫[1]博士指出，敘事醫學是利用敘事技能增強對疾病科學理解的一個嚴謹的智識及臨床學科。醫學敘事能力的主體為醫護人員，卡倫博士指出醫護人員應當具備以共情和反思為核心的醫學敘事能力，并將其核心理念定義為“傾聽患者的敘述，理解、尊重、反思其含義，并為患者的利益而行動”。醫學敘事能力有助于促進醫護人員人文關懷能力，敘事技巧能力及敘事醫學臨床執行能力，應當為每一位醫護人員所具備[2]。其作為一種人文關懷實踐方法，能為護士提供契機去了解患者的疾病經歷，拉近護士與患者的情感距離，促進護患關系良性發展[3]。擁有敘事領導力的醫院管理者能夠運用敘事智慧更好地促進醫療機構實現高質量發展，而擁有良好的職業敘事能力的醫者懂得與患者及其家屬建立“敘事共同體”關系，學會適時放下自己的專家和職業身份，進入患者及其家屬的生命故事和疾病敘事，與正在遭受苦難境遇的患者和患者家屬快速建立同理心，實現共情，進而實施人文關懷和敘事照護，并且不斷地從患者和患者家屬的生命故事中汲取生命成長和職業發展所需要的能量和養分。

本研究通過對陜西省1 511名臨床護士開展醫學敘事能力的現狀調查，重點關注護理人員的技術和信息傳遞的準確性，并分析其影響因素，為提升護士醫學敘事能力提供理論依據。

1 對象與方法

1. 1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取陜西省內不同醫院的1 511名護士進行問卷調查。其中有22名來自一級醫院，占1.46%，397名來自二級醫院，占26.27%，1 092名來自三級醫院，占72.27%。納入標準：①從事臨床護理工作的注冊執業護士；②工作時間1年及以上；③知情且同意參與本研究。排除標準：①實習、輪轉、進修以及休假、外出進修的外科護士；②因病假、事假等原因不在崗者。

1. 2 研究工具

1. 2. 1 一般資料調查表

由研究團隊自行設計，包括性別、學歷、婚姻狀況、生育狀況、月收入、居住地、醫院等級、聘用形式、工作年限、職稱、職務、目前所在專科、是否上夜班、對護理工作滿意度、對護理專業有認同感和成就感、對敘事醫學熟悉程度、是否有敘事醫學相關實踐經歷、是否接受過敘事護理相關知識培訓經歷、在臨床中對患者實施人文關懷的情況、對敘事護理的看法、對敘事護理是否感興趣、對醫院推行敘事醫學存在困難的認知、個人溝通表達能力等24個條目。

1. 2. 2 醫學敘事能力量表

醫學敘事能力量表由馬婉貞等[4]于2019年提出，是基于卡倫的敘事能力概念，編制的一種快速評估醫護人員敘事能力的應用工具。量表是呈現敘事能力的一種形式，將敘事能力具體化。量表的Cronbach’α系數為0.950，具有良好的信效度。量表分為關注傾聽、理解回應及反思再現三個維度，共27個條目，其中關注傾聽（9個條目）、理解回應（12個條目）和反思再現（6個條目）。該量表采用Likert7級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～7分，另條目4、11為反向計分，總分為27～ 189分，得分越高表明醫護人員醫學敘事能力越強。

1. 3 資料收集方法

由研究小組成員采用問卷星的方式進行本次問卷調查。研究人員在問卷星系統形成電子版問卷，并反復測試保證問卷內容準確無誤。

研究者對接各級醫院，并對各級醫院負責問卷星填寫收集工作的負責人進行操作及問卷填寫培訓，確保問卷在調查過程中的同質性。由各級醫院負責問卷星填寫收集工作的負責人組織本醫院護士進行問卷星填寫，填寫時無誘導提示，確保真實準確。調查對象可通過手機掃描問卷星二維碼答題，并設置必答題，保證問卷的完整性。研究小組成員通過問卷星自動導出Excel數據表，避免人工錄入造成的偏差，導出后2名研究小組成員及時再次核對數據。

1. 4 統計學方法

采用SPSS25.0進行數據分析。計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，計數資料用頻數，百分比描述。單因素分析采用t檢驗及單因素方差分析，多因素分析采用多重線性回歸計算。以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2. 1 一般資料

本研究共收集問卷1 600份，最終選取有效問卷1 511份，回收率為94.44%。本次研究對象共1 511人，其中男性24人（1.59%），女性1 487人（98.41%）；大專學歷342人（22.63%），本科學歷1 161人（76.84%），碩士學歷8人（0.53%）；護士職稱348人（23.03%），護理師職稱556人（36.80%），主管護理師職稱558人（36.93%），副主任護理師職稱45人（2.98%），主任護理師職稱4人（0.26%），詳見表1。

2. 2 護士一般資料對醫學敘事能力的單因素分析

單因素分析結果顯示：護士的性別、學歷、月收入、居住地、醫院等級、聘用形式、工作年限、職稱、職務、是否上夜班與醫學敘事能力總分比較，差異無統計學意義。婚姻狀況、生育狀況、目前所在專科、溝通表達能力、對護理工作滿意度、臨床中對患者實施人文關懷的情況、對護理專業有認同感和成就感、對敘事醫學熟悉程度、是否有敘事相關實踐經歷、對敘事護理開展的觀點、此前是否有接受過敘事護理相關知識培訓的經歷、對敘事護理的看法、對敘事護理是否感興趣、對醫院推行敘事醫學存在困難的認知與醫學敘事能力總分比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2. 3 護士醫學敘事能力總分

護士醫學敘事能力總分為（152.75±23.98）分，其中關注傾聽得分為（48.93±8.12）分，理解回應得分為（68.81±12.04）分，反思再現得分為（34.63±5.92）分，見表2。

2. 4 護士醫學敘事能力的多因素分析

以護士醫學敘事能力總分為因變量，以單因素分析中具有統計學意義的一般資料為自變量，進行多因素回歸分析。結果顯示，目前所在專科、對護理工作的滿意度、對護理專業是否有認同感和成就感、對敘事醫學的熟悉程度、是否有敘事相關實踐經歷、在臨床中對患者實施人文關懷的情況及對敘事護理的看法是護士醫學敘述能力的影響因素（P<0.05）。多因素結果顯示，從事內、外、婦、兒、其他專業的護理人員的敘事能力依次增高，對護理工作的滿意度高，對護理專業有認同感和成就感，對醫學敘事熟悉程度高，有敘事相關實踐經歷，總是在臨床中對患者實施人文關懷的，覺得敘事護理有必要的人，敘事醫學能力越高。見表3。

各因素賦值情況：婚姻狀況（已婚=1，未婚或離異=2）；生育狀況（未生育=1，已生育=2）；目前所在專科（內科=1，外科=2，婦科=3，兒科=4，其他= 5）；您對護理工作的滿意度（不滿意=1，一般=2，滿意=3）；您對護理專業有認同感和成就感嗎（有=1，無=2）；您對敘事醫學的熟悉程度（從未接觸=1，不太熟悉=2，僅聽說或瀏覽過=3，熟悉，閱讀過相關書籍或文獻=4，較為熟悉，參加過系統的培訓=5，非常熟悉，能夠在臨床實踐中應用=6）；您是否有敘事相關實踐經歷（有=1，無=2）；您對敘事護理開展的觀點（有必要=1，沒必要=2）；您此前是否有接受過敘事護理相關知識培訓的經歷（有=1，無=2）；您在臨床中對患者實施人文關懷的情況（總是實施=1；大多數時候實施=2；有時實施=3；很少實施=4；從未實施=5）；您對敘事護理的看法（有用=1；沒用=2）。

3 討論

3. 1 護士醫學敘事能力處于中等偏上的水平

本研究發現，1 511名臨床護士醫學敘事能力總分為（152.75±23.98），處于中等偏上水平，這與馬婉貞等[4]對江蘇省綜合醫院607名護士的調查得分（153.97±15.15）、崔金銳等[5]對武漢市三級醫院704名護士的調查得分（149.46±20.04）基本一致，調查的3個維度中，理解回應的條目均分得分最高，說明護士對患者敘事的理解能力較強；而反思再現的條目均分最低，說明護士對于患者敘事之后的思考較少。本研究中護士的醫學敘事能力處于較高水平，其原因可能是：首先，工作年限>8年的護士占比為51.62%，長期從事護理工作的護士往往具有敏銳的洞察力和批判性思維；長期在臨床一線對患者進行護理，提升了護士自身的護患溝通能力。工作年限越長，醫學知識與經驗積累較為豐富，能夠準確捕捉到患者疾病護理的重點與難點。其次，護士對護理專業有認同感和成就感占比較大，為78.95%，較高的護理專業的認同感會使護士更有責任感及使命感[6]，能夠細致認真地為患者提供護理，幫助患者康復和改善病情，患者會進行正向的護患關系的積極反饋，會使護士受到鼓舞，形成敘事護理的良性循環。最后，護士在臨床中對患者總是實施人文關懷占比46.59%，有人文關懷的護士，會更加愿意傾聽患者的需求，與患者產生共情，對于患者的需求及時給出理解與回應[7]。護士的人文關懷品質是指經過特定文化教育后，通過護理人文關懷行為體現出來的內在專業特征[8]。能夠為患者提供人文關懷，說明護士具有一定的人文醫學的素養，在提供人文關懷的過程中，展現出對于患者的尊重，關心和同理心，站在患者的角度思考，為患者實施個體化臨床護理，因此對于敘事護理的實施具有積極的推動作用[9]。

3. 2 護士醫學敘事能力的影響因素分析

3. 2. 1 實施人文關懷是護士醫學敘事能力水平的影響因素

本研究結果顯示，在臨床工作中總是實施人文關懷的護士，其醫學敘事能力水平越高。人文關懷是指護理人員本著人道主義精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照顧，有助于減輕患者痛苦，促進患者治愈[10]。人文關懷注重有效的溝通，護士能夠更好地傾聽患者的故事，并采用更加親切和溫暖的語言與患者交流，在此過程中提升護士自身的醫學敘事能力水平。

3. 2. 2 對敘事醫學的熟悉度、對敘事護理的看法、敘事相關實踐經歷是護士醫學敘事能力水平的影響因素

本研究結果顯示，對敘事醫學的熟悉度與醫學敘事能力水平呈正相關，這與馬婉貞等[4]調查結果一致。護士熟悉敘事醫學可以幫助他們理解患者的個人經歷和感受，從而更好地與患者建立護患關系，增加患者對護士的信任感，進而提高護士自身的醫學敘事能力水平。對敘事護理的看法與醫學敘事能力水平呈正相關。護士認為敘事護理對其臨床工作有幫助，則其醫學敘事能力水平越高。敘事護理鼓勵護理人員積極地傾聽與反思患者的故事，以及有效地傳達護理過程中的信息，這有助于提升護士的醫學敘事能力水平。敘事相關實踐經歷與醫學敘事能力水平呈正相關。護士作為醫療服務團隊的重要成員，是直接與患者進行溝通交流的，護士的實踐經歷能夠讓其觀察和了解患者的病情以及治療過程，通過與患者進行交流并記錄他們的病情、治療進展以及患者反應等信息，給予患者及時的情感回應，從而提升護士自身的醫學敘事能力水平。

3. 2. 3 對護理專業是否有認同感和成就感、對護理工作的滿意度是護士醫學敘事能力水平的影響因素

本研究結果顯示，對護理專業是否有認同感和成就感與醫學敘事能力水平呈正相關。對護理專業的認同感和成就感可以增強護士對自己的專業能力的自信；相反，當護士對護理專業知識和專業技能有信心時，可以在敘事醫學中表達自己的觀點和經驗，兩者相互影響，相互進步。護士的認同感和成就感有助于形成他們對護理專業的強烈認同，沉浸于臨床工作體驗[11]，通過醫學敘事能力來展示專業知識，從而提升自身的醫學敘事能力水平。

對護理工作的滿意度與醫學敘事能力呈正相關。滿意度較高的護士通常更容易保持對工作的興趣和動力，投身于臨床的熱情和積極性就會越高，并且他們會更加積極主動地學習，將學到的知識運用到臨床工作中，以及他們可能更愿意與患者進行有效的交流，愿意付出時間和精力去傾聽患者內心最真實的想法，不斷反思自己與患者的溝通技巧，以此良性循環來促進其醫學敘事能力水平的不斷提升[12]。

3. 2. 4 目前所在專科為婦科是醫學敘事能力水平的影響因素

本研究結果顯示，護士目前所在專科為婦科與醫學敘事能力水平呈正相關。相比于其他科室，在婦科工作的護士，其醫學敘事能力水平較高。原因可能是婦科主要涉及女性生殖系統的健康和疾病，護士非常有必要與患者進行有效的溝通與交流，解釋各種婦科問題和治療方案，以及幫助患者理解和處理可能出現的生理和心理反應。護士通過醫學敘事能力將復雜的醫學知識用通俗易懂的話語向患者傳達，從而提高患者對疾病的理解以及增加患者對護士的信任感。另外婦科問題常常涉及患者的隱私、敏感性和情感等方面，護士在與患者溝通時需要注意方式方法，以免對患者心理上造成創傷[13]。護士需要能夠傾聽和理解患者的訴求，與患者產生共情，并以一種關懷和支持的方式進行交流[14]。而醫學敘事能力可以幫助護士更好地與患者建立情感連接，引導患者表達他們的感受，并提供相應的信息和建議，提高護理質量。

4 結語

綜上所述，陜西省1 511名臨床護士醫學敘事能力處于中等偏上的水平。其醫學敘事能力受到多種因素的影響。其中臨床中對患者實施關懷的情況、對敘事醫學的熟悉程度、對敘事護理的看法、是否有敘事相關實踐經歷、對護理專業有認同感和成就感、對護理工作的滿意度、就職科室為婦科是醫學敘事能力的主要影響因素。未來醫院管理者應高度關注其影響因素，積極采取相應的護理措施，制定提升護士醫學敘事能力的具體方案，建議為護士提供專門的理論和實踐課程，構建規范化、專業化的敘事流程，以推動護士持續提升醫學敘事能力。

本研究雖然樣本量較大，涉及不同等級的醫院，護士工齡跨度也大，能夠有代表性地反映陜西省內不同等級醫院護士的醫學敘事能力現狀，但研究的深度不夠，可繼續拓展護士醫學敘事能力的理論知識，加強對理論知識的運用，深入分析護士醫學敘事能力的影響因素以及應對措施。

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