醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)研究文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

〔摘要〕目的 通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)研究文獻(xiàn)分析，了解其研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，為該領(lǐng)域的研究提供理論和數(shù)據(jù)支持。方法 檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)文獻(xiàn)，利用Excel 2019對(duì)文獻(xiàn)的年度發(fā)文量情況、期刊分布等內(nèi)容進(jìn)行分析，利用CiteSpace軟件對(duì)作者、關(guān)鍵詞繪制相關(guān)知識(shí)圖譜進(jìn)行可視化分析。結(jié)果 本研究共納入825篇文獻(xiàn)，2000年至今，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)；研究熱點(diǎn)為人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)人文、護(hù)理教育等。分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的研究存在三個(gè)方面的問(wèn)題。研究主體多集中于醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者更多的人文關(guān)懷，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員自身的人文關(guān)懷研究較少；期刊種類分散，基金支持力度不足；沒(méi)有形成醫(yī)教協(xié)同研究模式。結(jié)論 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)師職業(yè)精神的精髓，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人文教育效果的重要指標(biāo)，未來(lái)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的研究應(yīng)加強(qiáng)多向度的人文關(guān)懷，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益；注重理論研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合，發(fā)揮敘事醫(yī)學(xué)的工具價(jià)值；加大基金扶持力度，完善頂層設(shè)計(jì)。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析；醫(yī)師職業(yè)精神；醫(yī)學(xué)人文精神

〔中圖分類號(hào)〕R-05 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕1001-8565（2024）05-0603-09

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 05. 15

*基金項(xiàng)目：2021年河北省教育廳人文社科重大課題攻關(guān)項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)人文勝任力視域下河北省醫(yī)學(xué)人文教育歷史與現(xiàn)狀研究”（ZD202111）；河北省研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)人文類課程和教學(xué)改革邏輯與實(shí)踐路徑研究”（YJG2023052）

Bibliometric analysis of research related to medical humanistic care based

FAN Yingying1， LI Ziqi1， XIE Jin2， LIU Yun1，2

（1. School of Public Health， Hebei Medical University， Shijiazhuang 050017， China；2. School of Marxism， Hebei Medical University， Shijiazhuang 050017， China）

Abstract： Objective：By analyzing the research related to medical humanistic care， the aim is to understand its research status and development trends， and provide theoretical and data support for research in this field. Methods：The relevant literature in the China National Knowledge Infrastructure （CNKI） database were systematically searched. Excel 2019 was used to analyze the situation of annual publication volume， journal distribution， and other content of the literature. CiteSpace software was used to visually analyze the knowledge graph related to authors and keywords.Results：A total of 825 articles were included in the study and the overall number of articles showed an upward trend since 2000. The research hotspots included humanistic care， medical humanities，nursing education， etc. It was found by analyzing that there were three problems in the research of humanistic care in medicine：the research focus is mainly on the need for medical staff to provide patients with more humanistic care， and there is relatively little research on the humanistic care of medical staff themselves；The types of journals are scattered，and the funding support is insufficient；No medical education collaborative research model has been formed. Conclusion：Medical humanistic care is the essence of the professional spirit of physicians and an important indicator in testing the effectiveness of medical humanistic education. In the future， the research on medical humanistic care should strengthen multi-dimensional humanistic care to effectively protect the rights and interests of medical staff，pay more attention to the combination of theoretical research and clinical practice， exploit the instrumental value of narrative medicine， increase support efforts from fund， and improve top-level design.

Keywords： medical humanistic care； bibliometric analysis； professional spirst of physicians； medical humanistic education

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”戰(zhàn)略目標(biāo)的確立以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，不僅需要優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時(shí)也期待醫(yī)務(wù)人員給予更多的人文關(guān)懷，“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”受到的關(guān)注逐漸增多，成為社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題[1]。“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”是指在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)方對(duì)患方的具體“關(guān)懷”行為。其本質(zhì)是以患者為本，將對(duì)人的生存意義、生命質(zhì)量、生活幸福等觀念轉(zhuǎn)化為臨床診治過(guò)程中對(duì)患者的價(jià)值、患者的權(quán)利、患者的訴求、患者的人格等的真切關(guān)注、解釋、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、幫助、解困、安撫和鼓勵(lì)[2]。2023年中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見(jiàn)》指出：強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)人文關(guān)懷，增強(qiáng)服務(wù)舒適性。相關(guān)研究表明造成醫(yī)患矛盾的因素中，被提及最多的是醫(yī)務(wù)人員缺乏人文關(guān)懷[3]。且有學(xué)者對(duì)于人文關(guān)懷在臨床科室中的應(yīng)用，以及如何提高護(hù)士、醫(yī)學(xué)生等的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)進(jìn)行了實(shí)證研究，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員具備良好的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力，對(duì)于改善醫(yī)患矛盾、建立和諧醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力具有重要作用；但既往國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究表明，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)生、護(hù)生以及護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力低于國(guó)際常模[4-6]。以上可見(jiàn)，我國(guó)學(xué)者對(duì)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了大量研究，但綜述性研究較少，且缺乏總結(jié)性的文獻(xiàn)分析。本文采用文獻(xiàn)計(jì)量軟件，對(duì)所納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探討我國(guó)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷問(wèn)題的研究現(xiàn)狀，剖析該領(lǐng)域研究的薄弱環(huán)節(jié)、熱點(diǎn)問(wèn)題和發(fā)展趨勢(shì)，為今后醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)問(wèn)題的研究、政策的制定等提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 資料來(lái)源

以“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”為主題詞檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），檢索時(shí)間段為2000年1月31日至2023年1月31日。共檢索到文獻(xiàn)963篇，為了確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，手動(dòng)去除學(xué)位論文、書籍、會(huì)議、報(bào)紙等文獻(xiàn)，并且通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)閱讀，去除與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)。在文獻(xiàn)篩選過(guò)程中，由2名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，并相互核對(duì)納入文獻(xiàn)的結(jié)果，當(dāng)出現(xiàn)不同意見(jiàn)時(shí)，2名研究者討論解決。最終，篩選出不符合要求的文獻(xiàn)138篇，將篩選后的825篇學(xué)術(shù)期刊文獻(xiàn)作為本文數(shù)據(jù)研究的分析樣本。

1. 2 分析工具及方法

將所納入文獻(xiàn)的期刊分布、基金資助等信息錄入Excel 2019并進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。導(dǎo)出格式為“Refworks”，文件命名為“download_xxx.txt”，將其導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R2版本中進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，并完成相應(yīng)的參數(shù)設(shè)置，進(jìn)而繪制作者合作網(wǎng)絡(luò)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)等科學(xué)知識(shí)圖譜。參數(shù)設(shè)置情況：時(shí)間跨度為2000—2023年，時(shí)間切片選擇1年，節(jié)點(diǎn)類型閾值設(shè)為50，節(jié)點(diǎn)類型分別選擇作者、關(guān)鍵詞，剪切方式采用Pathfinder和Pruning sliced networks，其他命令均采用默認(rèn)系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2. 1 發(fā)文量年度分布

某個(gè)時(shí)間段發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量在一定程度上揭示了該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)特點(diǎn)。本研究選擇符合要求的文獻(xiàn)825篇進(jìn)行分析，2000—2001年沒(méi)有符合要求的文獻(xiàn)，發(fā)文時(shí)間從2002年開始，且2023年發(fā)文量不確定，故不做分析。從文獻(xiàn)總量看，發(fā)文數(shù)量不斷增加，這說(shuō)明醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究持續(xù)受到學(xué)者的關(guān)注和重視。2002—2004年為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究的發(fā)展起步階段，發(fā)文量共17篇，占總發(fā)文量的2.06%；2005—2014年為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究的緩慢增長(zhǎng)階段，該階段發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，但有一定起伏，共發(fā)文315篇，年均發(fā)文量31.5篇，占總發(fā)文量的38.18%；2015—2020年為穩(wěn)定發(fā)展階段，共發(fā)文383篇，年均發(fā)文量63.83篇；2021—2022年發(fā)文量雖有所下降，但此階段的總體發(fā)文量仍高于發(fā)展起步階段，具體的分析結(jié)果詳見(jiàn)圖1。

2. 2 期刊分布

在推動(dòng)學(xué)科進(jìn)步與深化學(xué)術(shù)交流過(guò)程中，期刊發(fā)揮著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，所發(fā)表的825篇文獻(xiàn)刊載在288個(gè)期刊上，平均載文量2.86篇；發(fā)文量排前15名的期刊共發(fā)表文獻(xiàn)345篇，占總文獻(xiàn)量的41.82%；刊載文獻(xiàn)數(shù)量最多的期刊為《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，共刊載文獻(xiàn)79篇；載文量?jī)H1篇的期刊多達(dá)175種，占期刊總數(shù)的60.76%。總體來(lái)說(shuō)，文獻(xiàn)刊登的期刊種類較為分散，排名第一的《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的文獻(xiàn)出版數(shù)占全部出版文獻(xiàn)的比例尚不足十分之一，具體分析結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2. 3 是否有基金資助

在所篩選的825篇文獻(xiàn)中，未受到基金資助的文獻(xiàn)是499篇，占總文獻(xiàn)的60.48%。在受到基金資助的文獻(xiàn)中，國(guó)家級(jí)基金資助27篇，省部級(jí)76篇，廳局級(jí)119篇，軍隊(duì)基金資助6篇，院校級(jí)92篇，其他6篇。以省為單位將所有基金進(jìn)行分類，排名前5的省市有：江蘇省（25項(xiàng)）、廣東省（23項(xiàng)）、安徽省（21項(xiàng)）、上海市（15項(xiàng)）、湖北省和山東省并列（均14項(xiàng)），各省市之間存在明顯的差異。2. 4 第一作者單位所在地分布

如表2所示，發(fā)文量前10位的地區(qū)共發(fā)文 498篇，占總發(fā)文量的60.36%；其中江蘇、廣東、北京等發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)文量較多，而寧夏、海南、貴州等地區(qū)發(fā)文量較少，占總發(fā)文量的4.24%，說(shuō)明醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究地域差異明顯。

2. 5 文獻(xiàn)作者分析

發(fā)文作者合作知識(shí)圖譜中，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1個(gè)作者，節(jié)點(diǎn)越大，發(fā)文量越多。結(jié)果顯示，圖譜中共有509個(gè)節(jié)點(diǎn)，共計(jì)509位作者參與了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)文獻(xiàn)的撰寫與發(fā)表，259條連線，網(wǎng)絡(luò)密度Density=0.002，密度較低，說(shuō)明作者之間缺乏合作。其中，發(fā)文量最多的作者是劉虹，發(fā)文量10篇，發(fā)文量5篇以上的作者分別是楊秋莉、杜漸、王昊、劉珍珠、鞏亞男、徐祥蕓、李志榮。如圖2所示，3人以上的合作團(tuán)隊(duì)有5支，其中最大的是楊秋莉、杜漸等組成的合作關(guān)系網(wǎng)。結(jié)果表明，該領(lǐng)域研究多局限于高校內(nèi)部、單位內(nèi)部，各個(gè)研究團(tuán)隊(duì)間合作并不緊密，尚未形成醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)研究的核心作者群。

2. 6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞是論文的核心研究觀點(diǎn)，是文章主題的高度概括，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析有助于科學(xué)把握研究領(lǐng)域內(nèi)的重點(diǎn)。節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，連線代表關(guān)鍵詞在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)過(guò)。中介中心性顯示了一個(gè)節(jié)點(diǎn)在整個(gè)圖譜中聯(lián)結(jié)其他節(jié)點(diǎn)的中介能力，起到橋梁作用，可用來(lái)衡量文獻(xiàn)、作者等的重要性。一般來(lái)說(shuō)，中介中心性≥0.1的關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中較為重要，稱為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[7]。關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖中（圖3）共有516個(gè)節(jié)點(diǎn)，1060條連線，網(wǎng)絡(luò)密度Density=0.008，關(guān)鍵詞之間存在較強(qiáng)的相互關(guān)聯(lián)。由圖3可知，“人文關(guān)懷”出現(xiàn)的頻次最高，為476次。本研究關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)有人文關(guān)懷、護(hù)理教育、醫(yī)學(xué)生、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)教育、人文精神。

2. 7 關(guān)鍵詞聚類分析

對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，可以了解該領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)。一般認(rèn)為，模塊值（即Modularity Q值）>0.3時(shí)，聚類結(jié)構(gòu)就是顯著的，平均輪廓值（即Mean Silhouette S值）>0.7就可以判斷聚類是令人信服的[8]。圖4中關(guān)鍵詞聚類圖譜的Q值為0.629 9，S值為0.905 5，因此該聚類圖譜的聚類結(jié)構(gòu)十分顯著，結(jié)果可信。據(jù)圖4可知，各聚類間有多處重疊，說(shuō)明該領(lǐng)域的研究主題相對(duì)較集中。如表3所示，#0和#1均提到護(hù)生、人文關(guān)懷能力，#1和#3均提到醫(yī)學(xué)教育相關(guān)內(nèi)容。

2. 8 時(shí)間線圖分析

在關(guān)鍵詞聚類基礎(chǔ)上，繪制關(guān)鍵詞時(shí)間線圖，觀察聚類關(guān)鍵詞的時(shí)間動(dòng)態(tài)變化。圖5所示，聚類序號(hào)為#0、#3的時(shí)間跨度最大，從2002年延續(xù)到2022年，人文關(guān)懷、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)生等一直備受關(guān)注，是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。此外，聚類#0人文關(guān)懷、#1護(hù)理教育、#2醫(yī)學(xué)人文、#3醫(yī)學(xué)教育均持續(xù)至今。

2. 9 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析，可了解某時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)的研究前沿情況以及熱點(diǎn)的轉(zhuǎn)變等[8]。2002—2023年突現(xiàn)強(qiáng)度最大的關(guān)鍵詞為敘事醫(yī)學(xué)，其次為人文精神。由圖6可知，早期突現(xiàn)詞為人文精神、醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)務(wù)人員、人文科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、人文素質(zhì)、醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)；中期突現(xiàn)詞為教學(xué)、以人為本、教育、醫(yī)學(xué)倫理等，主要側(cè)重于醫(yī)學(xué)教育方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生、護(hù)生等的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育；后期突現(xiàn)詞為敘事醫(yī)學(xué)、住院醫(yī)師、臨床帶教、影響因素、敘事護(hù)理等，這一階段偏重?cái)⑹箩t(yī)學(xué)的研究。最值得關(guān)注的是，敘事醫(yī)學(xué)、敘事護(hù)理、綜述、敘事教育、實(shí)習(xí)護(hù)生可能成為今后的研究趨勢(shì)。

3 討論

3. 1 國(guó)家政策是推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究的重要因素

研究可見(jiàn)，發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，表明學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究的關(guān)注逐漸增加，該研究經(jīng)歷了發(fā)展起步階段、緩慢發(fā)展階段和穩(wěn)定發(fā)展階段，這種研究狀況在一定程度上受到國(guó)家政策驅(qū)動(dòng)。1996年在湖南張家界召開了題為“提高醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)地位”的學(xué)術(shù)研討會(huì)，這次會(huì)議正式將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提上議題，相關(guān)文獻(xiàn)在2002年以后陸續(xù)發(fā)表[9]。將2004年、2009年、2014年以及2016年作為標(biāo)志性的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在這些節(jié)點(diǎn)之后，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)研究文獻(xiàn)均呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。2004年國(guó)家衛(wèi)生部在衛(wèi)生工作會(huì)議中強(qiáng)調(diào)“以人為本”“以病人為中心”的服務(wù)理念，這是醫(yī)學(xué)新目標(biāo)的核心思想。2009年教育部和衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)：通過(guò)多種形式開展文化素質(zhì)教育，提高學(xué)生的人際溝通能力，培養(yǎng)人文關(guān)懷精神。此后，通過(guò)醫(yī)學(xué)教育提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力的相關(guān)文獻(xiàn)顯著增多。2014年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在《關(guān)于深入持久開展全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)的通知》中指出，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出：加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。這些政策文件均體現(xiàn)了“以人為本”和“以患者為中心”的人文關(guān)懷目標(biāo)，隨著國(guó)家層面對(duì)該問(wèn)題的重視程度提高，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷文獻(xiàn)數(shù)量也日益增多。2020年之后發(fā)文量有所下降，這可能與“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”相關(guān)問(wèn)題研究呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)有關(guān)，例如敘事醫(yī)學(xué)、人文崗位勝任力和安寧療護(hù)等問(wèn)題的研究逐漸增多，但國(guó)家層面仍然高度重視和強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)診療中對(duì)人全方位的關(guān)懷和照顧。例如，2020年《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中指出：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)關(guān)心、尊重患者，保護(hù)患者隱私。2022年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》也指出，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，大力推行醫(yī)務(wù)社工、志愿者服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3. 2 我國(guó)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究熱點(diǎn)演變分析

根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜和聚類圖譜、時(shí)間線圖譜以及關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，本研究將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的研究大致分為三個(gè)階段。

第一階段（2002—2004年）：該階段集中于理論研究，為日后醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的相關(guān)研究奠定了基礎(chǔ)。此階段的研究主要聚焦在人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)模式、人文精神、人文醫(yī)學(xué)等方面。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，帶來(lái)了一系列前所未有的社會(huì)、倫理、心理等問(wèn)題，醫(yī)院的服務(wù)與患者的需求不對(duì)等，因此學(xué)者逐漸意識(shí)到醫(yī)學(xué)的人文屬性，重視醫(yī)學(xué)人文精神，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性。如周向陽(yáng)等[10]指出只有充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人文精神的重要性并在臨床實(shí)踐中注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，才能使中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展走上一條理性的道路，讓醫(yī)學(xué)回歸到人本身。

第二階段（2005—2015年）：該階段多關(guān)注醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理論研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合。此階段的研究主要聚焦在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)生、人文關(guān)懷、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理教育等方面。在該階段，學(xué)者將人文關(guān)懷應(yīng)用于臨床實(shí)踐，主要包括人文關(guān)懷在不同疾病、不同科室中的應(yīng)用。學(xué)者針對(duì)不同科室、不同疾病的特點(diǎn)，提出不同的關(guān)懷策略，以期讓患者感受到更多人性化的服務(wù)，給予患者更多的人文關(guān)懷。如許容芳等[11]強(qiáng)調(diào)了人文關(guān)懷在喉癌部分喉切除患者護(hù)理中的應(yīng)用，護(hù)理人員就該疾病的特征，對(duì)患者采取針對(duì)性的人文關(guān)懷措施，包括心理人文關(guān)懷、治療過(guò)程中的人文關(guān)懷等，取得療效顯著。郝彬等[12]研究了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在ICU護(hù)理中的作用，學(xué)者針對(duì)ICU的特征，提出營(yíng)造人文關(guān)懷的氛圍、提高護(hù)理人員的人文知識(shí)等措施。在這一階段，研究者聚焦于院校醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，其中對(duì)于護(hù)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的研究居多。

第三階段（2016—2023年）：該階段主要是對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理論研究與實(shí)踐研究相結(jié)合的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，且研究方向趨向多元化。這一階段的研究主要集中在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力、敘事醫(yī)學(xué)等方面。對(duì)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力的研究，學(xué)者將臨床醫(yī)學(xué)生、護(hù)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，通過(guò)量表（CAI量表、黃弋冰[13]2007年編制的護(hù)生人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表等）測(cè)量被調(diào)查對(duì)象的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀，該結(jié)果多顯示為低于國(guó)際常模。如周晴等[4]對(duì)吉林省某高校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果是臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力水平較低。胡玉娜等[6]對(duì)1234名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)論為護(hù)理人員人文關(guān)懷能力得分低于國(guó)外常模。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜（圖6）結(jié)果表明，敘事醫(yī)學(xué)2016年成為熱點(diǎn)話題，且突變強(qiáng)度較高，這表明醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理論研究在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步深化，并逐漸與敘事醫(yī)學(xué)相結(jié)合。學(xué)者將敘事醫(yī)學(xué)作為一種能夠?qū)⑷宋年P(guān)懷合理融入臨床應(yīng)用的工具[14]，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)學(xué)人文教育中，融入敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，這意味著學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷及其教育的研究不斷從理論付諸實(shí)踐。

3. 3 基于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

其一，在研究?jī)?nèi)容方面：研究主體多集中于醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者更多的人文關(guān)懷，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員自身的人文關(guān)懷研究較少。近些年醫(yī)護(hù)群體的職業(yè)壓力不斷增加，在醫(yī)患關(guān)系中，患者處于相對(duì)弱勢(shì)地位[15]，應(yīng)給予更多的人文關(guān)懷是毋庸置疑的，但在這一過(guò)程中，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的需求，給予其一個(gè)和諧、安全的工作環(huán)境，化解醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力十分必要。國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)院等多方主體應(yīng)采取積極的措施，給予醫(yī)護(hù)人員一定的人文關(guān)懷，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利，這對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是非常必要的；此外，在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力的測(cè)評(píng)主體上，多關(guān)注醫(yī)學(xué)生、護(hù)士群體，鮮有對(duì)醫(yī)生人文關(guān)懷能力的測(cè)評(píng)，但是在診療過(guò)程中，醫(yī)生和患者是利益共同體，醫(yī)生的人文關(guān)懷能力對(duì)患者疾病的恢復(fù)、治愈等有重要的影響。因此，研究者應(yīng)擴(kuò)展研究主體范圍，注重以醫(yī)生為主體的相關(guān)研究，給醫(yī)院相關(guān)政策制定提供參考。

其二，在研究成果的來(lái)源方面：期刊種類分散，基金支持力度不足。825篇文獻(xiàn)刊載在288個(gè)期刊上，載文量?jī)H1篇的期刊多達(dá)175種，占期刊總數(shù)的60.76%。雖然期刊種類較豐富，但是文獻(xiàn)刊登較為分散，基金多以廳局級(jí)、校級(jí)基金為主。因此，國(guó)家及省屬機(jī)構(gòu)應(yīng)加大該領(lǐng)域的項(xiàng)目資助力度，研究者也應(yīng)充分利用現(xiàn)有學(xué)術(shù)資源，提高發(fā)文質(zhì)量，提高我國(guó)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷問(wèn)題研究的水平。

其三，在研究團(tuán)隊(duì)方面：醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院合作不緊密，沒(méi)有形成醫(yī)教協(xié)同研究模式。通過(guò)對(duì)作者的合作網(wǎng)絡(luò)分析，超過(guò)3人的合作團(tuán)隊(duì)共有5支，且多以團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合作為主，跨機(jī)構(gòu)之間的合作極少。研究人員一部分是醫(yī)學(xué)院校人文課程相關(guān)的教師，另一部分是醫(yī)院的臨床醫(yī)生，醫(yī)學(xué)院校教師缺乏臨床相關(guān)的知識(shí)，臨床醫(yī)生時(shí)間精力有限，對(duì)人際溝通技巧的傳授重視不夠[16]。因此，各研究機(jī)構(gòu)應(yīng)該注重合作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。大學(xué)為學(xué)者的創(chuàng)作提供了便利的條件，但更多該領(lǐng)域的研究人員來(lái)自醫(yī)院，以臨床工作人員為主導(dǎo)。如果能將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理論知識(shí)與臨床中的問(wèn)題相結(jié)合開展研究，文獻(xiàn)質(zhì)量會(huì)有一定程度的提高。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員也注重與院校相關(guān)教師合作開展研究，形成醫(yī)教協(xié)同的研究模式，以提高研究水平。

4 建議

4. 1 加強(qiáng)多向度的人文關(guān)懷研究，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益

傳統(tǒng)視域下，研究者主要注重醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者群體的關(guān)懷研究，研究視域和關(guān)懷對(duì)象較為狹窄，未能全面理解把握人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)有內(nèi)涵[17]。醫(yī)務(wù)人員作為社會(huì)人，也強(qiáng)烈需要人文關(guān)懷。因此，國(guó)家、社會(huì)和醫(yī)院等主體在制度保障、資金投入、媒體報(bào)道、人文管理等方面應(yīng)切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

4. 2 推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合，發(fā)揮敘事醫(yī)學(xué)的工具價(jià)值

2020年9月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)：以新內(nèi)涵強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者。這需要在醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程中，融入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和醫(yī)學(xué)人文教育，而重視專業(yè)教育、忽視人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校普遍存在的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)人文教育處于邊緣化狀態(tài)[18]。對(duì)于規(guī)培生以及已走上工作崗位的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力，以及對(duì)于醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的重視程度需進(jìn)一步提高。因此，醫(yī)學(xué)院校教育階段，在醫(yī)學(xué)人文課程體系構(gòu)建、教師授課方式和臨床實(shí)踐等方面應(yīng)注重其人文關(guān)懷能力的培育。對(duì)于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)持續(xù)開展其人文關(guān)懷能力的培訓(xùn)，發(fā)揮院校教育，培養(yǎng)德藝雙馨的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。敘事醫(yī)學(xué)作為當(dāng)下的熱點(diǎn)問(wèn)題，是對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)研究的進(jìn)一步深化，要發(fā)揮敘事醫(yī)學(xué)的工具價(jià)值，不斷推進(jìn)敘事醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，提高醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員的共情能力，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系向好發(fā)展。

4. 3 加大基金扶持力度，完善頂層設(shè)計(jì)

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)文獻(xiàn)的基金來(lái)源多以廳局級(jí)和院校級(jí)為主，且省份之間存在明顯差異。這可能與國(guó)家及各級(jí)政府支持力度、區(qū)域經(jīng)濟(jì)和政策有關(guān)，因此應(yīng)從技術(shù)、資金等各個(gè)方面出發(fā)，加大對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究的扶持力度，不斷完善頂層設(shè)計(jì)，從而促使醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的研究均衡發(fā)展。

5 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，從多個(gè)角度分析了2000—2023年醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)文獻(xiàn)的研究成果，以期對(duì)研究者在未來(lái)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考。

本文也存在一定的局限性，僅僅對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析整理，缺少與國(guó)外文獻(xiàn)的橫向?qū)Ρ取Ｇ以谖墨I(xiàn)篩選過(guò)程中，雖然本篇文獻(xiàn)研究者經(jīng)過(guò)幾輪認(rèn)真核對(duì)，但也可能存在文獻(xiàn)遺漏情況。

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