醫院績效考核與核算體系的現狀及優化分析

摘要：醫院績效考核與核算體系是評價醫院運營質量和管理水平的重要手段。優化醫院績效考核與核算體系，對推動醫療體制改革，提升醫療服務質量，促進行業可持續發展具有重要意義。當前醫院績效考核與核算體系存在考核內容狹窄、考核標準缺乏彈性、考核方法單一、監管與反饋機制不完善等問題。建議從豐富考核內容、建立動態調整機制、規范考核流程、強化全過程監管以及推進信息化建設5個方面進行系統優化。

關鍵詞：醫院；績效考核；核算體系；現狀；優化

中圖分類號：F23文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.16.044

0引言

醫院作為提供醫療衛生服務的主體，其服務質量直接關系到人民群眾生命健康。隨著居民收入水平的提高和健康意識的增強，人們對醫療服務質量的要求也日益提高。因此，建立科學合理的醫院績效考核與核算體系，全面評價醫院運行質量，對保證醫療服務水平、推動醫療體制改革具有重要意義。當前，我國正處于醫療體制改革的深化時期，《“健康中國2030”規劃綱要》強調要建立統一的公立醫院績效評價體系。優化完善醫院績效考核與核算，將有助于推進醫療管理科學化進程，提高醫療服務質量。

1醫院績效考核與核算體系重要性

1.1推動醫院治理體系與治理能力現代化

醫院績效考核與核算體系的建立，有助于規范醫院的經營管理，完善醫院的內部治理結構。通過引入考核與核算機制，可以加強過程監控，及時發現問題，進而推動醫院治理體系的優化升級。同時，績效考核也能促使醫院加大治理能力建設，通過培訓、引進人才等方式，優化配置醫院管理與服務資源，提升醫院應對各類內外部風險與挑戰的能力。醫院績效考核與核算機制的應用，使醫院治理向著規范化、精細化的方向發展，治理能力能得到顯著提高。

1.2提高醫療服務質量

醫院績效考核與核算體系的實施，使醫院的服務質量得以量化，可以衡量不同科室、不同醫生的醫療服務指標，并與預設目標進行對比。這為醫院確定服務短板，分類施策提供了依據。醫院可以針對考核結果較差的環節和人員，采取培訓、過程改進等措施，持續優化醫療服務流程，提升醫療安全性。同時，考核結果與醫院薪酬、職稱評定掛鉤，這將激勵醫生全面提升醫療服務能力。因此，醫院績效考核與核算體系的建立，將直擊醫療服務的痛點，促使醫院提供更加安全、高效的醫療服務。

1.3促進行業高質量發展

醫院作為醫療衛生行業的重要組成部分，其自身的發展質量對整個行業發展會產生重要影響。醫院績效考核與核算機制的實施，使醫院經營管理更加透明，也為政府相關部門評估行業發展狀況、制定政策提供了數據支撐。考核與核算結果可以顯示問題醫院，也可以顯示經營效率較高、服務質量較好的典型醫院。這為政府指導行業發展方向，落實政策舉措提供參考。此外，考核與核算機制的應用有利于形成行業發展的良性競爭，激勵各醫院提升自身軟、硬件建設，使醫療服務能力得到全面提高。醫院績效考核與核算體系，將會推動醫療衛生行業實現由規模擴張向質量提升的轉變，促進行業高質量發展。

2醫院績效考核與核算體系的現狀

2.1考核內容狹窄，指標設置脫離實際

當前醫院績效考核內容側重經濟效益和業務量等量化指標，沒有充分體現醫療質量和安全的考核要求。部分醫院為了完成考核任務，片面追求利益指標，擴大檢查檢驗項目，過度使用抗生素和靜脈輸液，增加醫療風險。現有考核指標也存在脫離基層醫院實際的問題。如要求基層醫院開展某些高難度手術，這不僅超出了醫院的能力范圍，也增加了醫療事故的發生概率。現有考核指標的設置沒有考慮到不同規模醫院的實際情況，無法客觀全面地反映醫院的運行管理情況。

2.2考核標準缺乏彈性，動態調整機制不健全

目前醫院考核評價體系存在“一刀切”的問題，未能考慮到區域發展不平衡的差異性。發達地區醫院在資金、技術、人才等方面優勢明顯，考核要求與中西部地區醫院一致，難以體現公平。這對欠發達地區醫院形成了過高的考核壓力。一些醫生為完成考核指標，存在過度檢查、過度用藥的問題。現有醫院考核標準沒有考慮地區差異，也沒有相應的動態調整機制，這在一定程度上制約了中西部地區醫療水平的提高。

2.3考核方法單一，缺乏程序化指引

當前醫院績效考核主要采用定量指標的考評方法，這種考核方式存在一定的不足。具體來說，現行考核主要依靠每年末的統計數據進行評比，缺乏全過程的監控和指導。考核中也沒有明確的程序性指引文件，操作上依賴個人經驗和主觀判斷。這很容易造成考核結果的偶然性。而過分追求完成定量指標，可能導致醫院忽視病人的實際需求，犧牲了醫療服務的質量。此外，定量考核指標的科學性和適用性也有待進一步優化。總體上，現行醫院考核機制和方法比較單一，缺乏系統性的方法論指導，這是值得完善的方面。

2.4監管與反饋機制不完善

在醫院績效考核過程中，部分醫院存在通過虛假報告數據來達到考核指標的情況。但是由于缺乏有效的監管和反饋機制，使得數據造假行為難以被發現。具體來說，監管部門沒有建立常態化的核查監督機制，信息反饋也不是實時的。一旦發現問題，后續的處置措施也比較模糊。這種不健全的監管機制嚴重影響了考核結果的真實性和公信力。對數據造假行為缺乏有力制約，減弱了考核結果的指導作用。這需要通過健全法規和監管流程來加以完善。

2.5信息系統支持能力偏弱，數據統計與分析落后

當前，大部分醫院信息化建設還比較薄弱，信息系統支持能力偏弱。醫院無法有效匯聚涵蓋質量、效率等各維度的數據，難以建立統一精細的信息化管理體系。考核所需數據主要依賴人工收集整理，工作量大且效率低。同時，醫院也缺乏專業的信息分析人才，很難從數據中提煉并生成考核決策需求的各類分析報告。信息系統建設的短板已經成為制約醫院科學考核與精細化管理的重要因素。

3醫院績效考核與核算體系的優化建議

3.1豐富考核內容，細化服務質量評價

醫院考核需重點把握體現醫療質量和安全的關鍵指標。可以在現有考核指標基礎上，新增評價醫療服務過程的指標，如患者平均住院日、搶救成功率、再入院率等，能夠量化醫療服務效率與效果。還可加入醫療風險事件發生率、患者滿意度調查等指標，能更直接地反映醫療安全與服務質量。提高這些質量和風險控制類指標的權重，可以引導醫院重視質量提升和風險防控。

現行考核指標過于離散，可以進一步優化指標體系的架構，形成相對完整的質量管理要素體系。比如按照結構（條件與資源）、過程（臨床路徑）、結果（效果）等要素設定質量管理維度，再細分充實具體的質量考核指標，使其覆蓋醫療服務全過程。這更符合質量管理的內在邏輯。

不同醫院、不同科室可制定相應的質量管理規范，提供詳盡的服務流程和質量要求，使評價更加量化、細致。還可以研究引入定性描述指標，由第三方專業機構開展滿意度測評、過程評估等，形成質性反饋。這些舉措的實施，將使醫院質量考核真正具備指導意義，推動醫療服務質量得到全面提升。

3.2建立動態調整機制，保證考核指標適用性

建立科學合理的考核指標動態調整機制，使其能夠匹配醫療制度改革和技術發展的需要，是優化完善醫院考核的當務之急。第一，應建立常態化的考核指標評估機制，形成固定的指標體系更新迭代節奏，如每兩年開展一次重點評估，每五年進行全面調整等。評估時采取廣泛征求意見的方式，由政府主管部門牽頭，醫院代表、行業專家組成指標評估專家庫，評估過程記錄透明。還可提供網上平臺，公眾參與指標評價建議。指標調整的周期、幅度等要適度，既保證考核指標與時俱進，也考慮醫院準備與適應調整的成本。第二，建立區域差異化和分類型的指標調整機制。不同區域和不同類型醫院（如綜合醫院、中醫醫院等）發展水平存在差距，考核指標不宜一概而論。可以制定區域調整系數，對中西部等欠發達地區醫院的某些考核指標適當降低標準。也可針對縣級醫院、民營醫院等基層醫療機構，減少考核指標項目。這能充分考慮發展實際，促進區域協調發展。第三，應建立臨時性考核指標的設置機制，尺度較大的醫改政策落地后，允許設置1-2年的臨時性指標，引導醫院主動適應醫改要求。同時，技術快速迭代的領域也可設置臨時指標，促進醫院積極采用新技術、新服務模式。這種彈性調整，能保證考核指標與醫療發展步伐基本匹配。

3.3規范考核流程，完善配套制度

要規范醫院考核，減少考核誤差，就必須建立系統化的考核流程和完備的制度保障。這需要從考核全流程入手，嚴格過程管理，也需要補齊制度短板，形成科學規范的考核機制。

可以在年初制定考核工作計劃，提前下達考核通知，明確考核內容、標準與方法，讓醫院有充分準備。然后在年中啟動自評環節，要求醫院匯總上年工作數據，自我評分并提交考核報告。接著由省級衛生部門組織專家考核組對醫院進行現場考察或遙距評議，必要時抽查原始數據，避免舞弊情形。最后由考核專家組綜合各項指標打分確定等級，并制定考核反饋意見，供醫院改進。建立這種分階段、逐步推進的考核流程，有助于規范操作，也使考核更科學、公正。其次，必須形成配套制度保障。如建立考核委員會負責制定考核方案，提供指標體系、評價方法、操作流程等指導文件，減少考核隨意性。并建立考核廉政紀律和違規責任追究制度，通過事前申報、事后審計等措施杜絕舞弊行為。此外，健全結果反饋和回訪機制也很關鍵，要求醫院針對考核中發現的問題制定整改計劃，并接受回訪檢查，這可促進考核結果的落實。只有流程規范化和制度完備化并舉，才能使醫院考核真正科學、公平、實效。

3.4強化全過程監管，確保考核公正公平

考核部門應加強對醫院的日常監督，開展定期實地檢查或遙距審核，核實醫院上報的數據真實有效。如對業務量較大的科室抽查病案，驗證統計信息的準確性；對財務數據實行雙重審計制度，避免虛報虛增。監管部門應建立受理舉報渠道，一旦發現數據造假，立即核查并按規定處理。只有全程跟蹤考核數據的生成，才能有效減少舞弊行為。第二，必須建立考核全過程存檔制度，留存原始數據，以供核查查詢。醫院要妥善保管病案、檢查單、財務憑證等原始考核記錄，同時考核部門也應建立第三方數據存儲機制，實現考核全過程數據的外部存檔保全。加強數據管理，既可支撐監管，也確保考核結果科學性，維護考核公信力。

第三，必須建立考核失信責任追究制度，對數據造假的單位和個人實施懲戒。要明確不同情形的處分措施，如評定為不合格、通報批評、良好醫德分減扣等，切實形成威懾。同時還應加大結果運用頻次，嚴重失信者在一定期限內取消評優資格等，讓守信成本低于違規成本。只有形成自覺守信動力，醫院考核的權威性才能夠確立。

3.5推進信息化建設，增強數據支持能力

加快推進信息系統建設，實現醫院核心業務系統的全面電子化和網絡化。各類數據要求由信息系統實現電子采集、匯總、共享應用，并與考核指標體系對接匹配。如病案系統、藥庫系統、醫技系統、財務系統等要與績效考核系統實現無縫對接。使考核所需數據能夠自動化輸出，為考核提供高質量的第一手數據，是信息化建設的重要內容。通過引入專業的數據管理與分析人才，建立數據匯聚治理機制、分析模型等，形成數據挖掘與考核評價應用體系。要從大量結構化和非結構化數據中提煉模型化信息，生成各類宏觀監測預警分析、專題評價分析等報告，為科學考核和醫院精細化管理決策提供有力支撐。這需要同步加強信息化人才隊伍建設。加強系統參數的統一規范，實現數據和業務標準的互認，促進醫院信息系統間的無縫對接和業務協同。完善分級信息報送機制，實現數據共享應用和考核監管信息的主動推送。這有利于更大范圍內的醫療資源整合與優化配置，也能服務于層級化和全國范圍的醫院考核體系建設。

4結束語

醫院作為基層醫療單位，肩負著維護公民健康的重任。優化醫院績效考核與核算體系，規范醫院運營，提高服務質量，是推進醫療體制改革，促進行業高質量發展的重要舉措。希望相關部門進一步完善考核指標體系，強化監管力度，推動醫療信息化建設，不斷提升醫院治理水平。

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