基于OBE理念的CBL教學法在口腔美學修復實習教學中的應用

摘 要 目的：探討基于OBE理念的CBL教學法在口腔美學修復實習教學中的應用效果。方法：選取2022年6月到2024年1月在廣西醫科大學附屬口腔醫院實習的2018級和2019級口腔醫學本科實習生74人為研究對象，分成實驗組和對照組，實驗組采用基于OBE理念的CBL教學法，對照組采用LBL傳統教學方法進行教學，觀察并比較兩組學生的理論知識和技能考核成績，并針對學生對教學效果的評價進行統計分析。結果：與對照組相比，實驗組學生的理論成績和教學滿意度均較高（<0.05）。基于OBE理念的CBL教學模式對口腔醫學本科生的口腔美學修復臨床實踐教學有顯著優勢。

關鍵詞 OBE；CBL；口腔美學；臨床實習；教學效果

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.19.041

Application of CBL Teaching Method Based on OBE Concept in

Oral Aesthetic Prosthodontics Practice Teaching

LI Xiaojie， LU Jianzhi， WEI Jiaqiang

（College of Stomatology， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract In order to explore the application effect of CBL teaching method based on OBE concept in prosthodontics practice teaching， 74 undergraduate interns of stomatology in grade 2018 and grade 2019 who practiced in Stomatological Hospital Affiliated to Guangxi Medical University from June 2022 to January 2024 were selected as research objects， and divided into experimental group and control group. The experimental group adopted CBL teaching method based on OBE concept， while the control group adopted LBL traditional teaching method. The theoretical knowledge and skills assessment results of the two groups of students were observed and compared. Compared with the control group， the theoretical scores and teaching satisfaction of the students in the experimental group were higher （<0.05）. CBL teaching mode based on OBE concept has obvious advantages for clinical practice teaching of oral aesthetic prosthodontics for stomatological undergraduates.

Keywords OBE; CBL; Oral aesthetics; clinical practice; teaching effect

隨著社會和醫學的發展，人們對口腔美學的需求日益增加，口腔美學修復作為口腔醫學的重要內容，其持續發展離不開人才培養質量的提升。目前口腔醫學專業教材中尚缺乏對口腔美學修復相關內容的系統介紹，學生普遍缺乏對口腔美學知識的了解以及應用美學知識進行病例分析的能力。在傳統的臨床實習教學中，口腔美學修復主要以講授理論知識為主，缺乏思維能力的訓練。而且由于口腔美學患者的要求較高，多數口腔本科實習生只能參與見習，進行臨床實踐的機會較少。因此為適應社會發展的需要，有必要探索一種適用于口腔美學修復特點的教學模式。

結果導向教育（outcome-based education， OBE）的理念由Spady在1994年首次提出，其原則為聚焦學習成果，并根據學習成果反向設計教學目標、教學規劃、教學過程和評估，以學生為中心，教師采用多種教學形式幫助學生獲得成果。該教學理念立足于學生和社會未來需求，有利于提高學生的社會競爭力[1]。案例教學法（case-based learning，CBL）是一種以案例為基礎的教學模式，教師通過精心組織、篩選教學案例，引導學生學習和分析，最后提出解決方案。CBL有利于激發學生興趣，培養學生主動思考、分析和解決問題的能力，已經在我國醫學高等教育教學中得到廣泛應用[2]。在口腔醫學理論和實習教學中，CBL模式可以培養學生形成正確的臨床邏輯思維，有著良好的教學效果[3]。本研究基于OBE理念建立CBL教學病例庫，并將OBE理念貫穿整個CBL教學過程，探討該教學模式是否有助于學生更好地理解所學知識，在實踐中運用口腔美學修復的知識處理臨床問題，提高臨床思辨能力，以期進一步提高教學質量。

1 對象和方法

1.1 研究對象

此次教學實驗對象為2022年6月―2024年1月在廣西醫科大學附屬口腔醫院綜合科實習的2018 級口腔醫學本科實習生39人（對照組）和2019級口腔醫學本科臨床實習生35人（試驗組），共74人。其中對照組男性10例，女性29例，平均年齡22.05€？.38歲；實驗組男性14例，女性21例，平均年齡22.16€？.43歲；兩組學生在性別、年齡上的差異均無統計學意義（>0.05）。

1.2 研究方法

實驗組采用OBE理念結合CBL教學，對照組采用傳統教學方法。

1.2.1 OBE 教學目標

①知識目標：能掌握口腔美學修復的檢查方法、分析方法和診斷標準，熟悉美學表達方法、美學修復的方法和材料。②能力目標：能夠進行口腔美學病例資料收集，能對常見口腔美學缺陷進行分析和診斷，能對口腔美學缺陷提出修復治療計劃。③素質目標：培養學生的多學科融合思維，頜面部審美素養。

1.2.2 具體方法

第一階段：前期知識和技能準備。口腔修復輪轉期間，學生在進行口腔美學修復理論學習之前，先進行口腔美學教學的必要基礎知識學習和技能訓練，包括口腔數碼攝影、比色訓練、診斷蠟型制作、全瓷冠和貼面預備。

第二階段：理論授課和CBL教學，內容包括美學修復設計、美學修復材料選擇。在進行必要的基礎知識和技能訓練后，對照組采用傳統教學方法（lecture-based learning，LBL）講授口腔美學相關知識，教師利用多媒體進行美學理論授課，內容涉及美學設計、美學表達、美學實現，其中美學設計涵蓋面部分析、唇齒分析、牙齒分析和牙齦分析；用數字化微笑設計（digital smile design， DSD）軟件進行美學設計和美學表達演示。實驗組在傳統教學方法的基礎上采用CBL教學法，根據OBE理念，教師從美學修復病例庫中選擇3個臨床常見的口腔美學修復相關病例，包含上中切牙切緣位置、上中切牙寬長比、上前牙齦緣位置、上前牙寬度比例等幾個美學分析重點，提供病史、口腔檢查結果，并設置2―3個相關臨床問題；學生對病例進行初步分析和討論，課下自行查閱資料；在下一次課時每組選取小組代表通過幻燈演講的方式匯報研究結果，由教師對病例匯報結果進行點評。

第三階段：臨床病例分析、理論考試和操作技能考核。學生接診臨床真實病例或者互相進行口腔美學檢查、影像資料收集、分析病例并確定診斷和治療方案，以PPT病例匯報的形式呈現結果；以網絡問卷形式進行口腔美學理論考試；在仿頭模上進行前牙全瓷冠和貼面預備的操作技能考核。

1.2.3 教學效果評價

在口腔美學教學完成后對兩組學生發放網絡教學調查問卷，內容包括“是否認同當前口腔美學修復的教學模式”，口腔美學修復教學是否能夠“提高學習能力”“提高思維能力”“提高操作能力”，所有問題包括“認同、一般、不認同”3個選項（分別記為2、1、0分）；學生認為當前口腔美學修復的“學習難度”如何，問題包括“難度較大、難度適中、難度較低”3個選項（分別記為2、1、0分），回收問卷并進行統計分析。理論考試的內容包括口腔美學修復基礎知識和病例分析報告，操作考試的內容包括仿頭模上的全瓷冠預備和貼面預備，對兩組學生的口腔美學修復理論和操作考核成績進行對比分析。

2 結果

2.1 考試成績

實驗組和對照組的口腔美學修復考試成績見表1，理論考試包括口腔美學基礎理論測試和病例分析，技能考核項目包括全瓷冠預備和貼面預備，每項測試和考核各占總成績的25%。實驗組理論測試和病例分析成績均高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），技能考核方面實驗組各項與對照組相比，差異沒有統計學意義（>0.05）。

2.2 問卷調查

問卷調查結果見表2（p131）。實驗組對教學模式的認可程度高于對照組（<0.01），兩組學生對口腔美學教學在提高學習能力、思維能力和操作能力方面的認可度都非常高，均接近滿分，但兩組間差異無統計學意義（>0.05）。實驗組中68.6%的學生認為學習難度適中，31.4%的學生認為學習難度較大；對照組82.1%的學生認為學習難度適中，15.4%的學生認為學習難度較大，兩組對比差異無統計學意義（>0.05）。

表2 教學滿意度和學習難度（x€眘）

3 討論

口腔美學修復是口腔醫學的重要分支，其教學目的是在掌握理論知識的基礎上培養具有合格專業能力的口腔美學修復專業人員。口腔美學修復不僅要求醫師有扎實的專業技術，還需要良好的溝通能力、分析和解決實際問題的能力。傳統的LBL教學模式以理論講述為主，不利于調動學生積極性和培養學生獨立思考的能力，因此不能滿足口腔美學修復醫師培養目標的需求。

CBL也叫實例教學法，由教師選擇合適的臨床病例，設置相應問題，引導學生對病例進行分析及討論。對于剛剛接觸臨床的本科教學階段的實習生來說，其理論知識尚未和臨床實踐結合起來。與LBL比較，CBL通過具體真實的臨床案例進行教學，更容易激發學生學習的積極性[4]。口腔美學缺陷與外貌特征相關，比較直觀和形象，其外形參數易于掌握。以口腔攝影為基礎的CBL美學病例庫能滿足短期內掌握美學缺陷的臨床表現及診療常規的要求，更容易使學生將理論知識與臨床實際相聯系起來；該教學模式尤其適用于形態學及色彩學內容較多的口腔頜面部美學教學。然而，CBL在學習難度方面與LBL相比，學生和教師都需要投入更多的時間，教師需要更多的時間來收集典型病例并基于教學目標設置相應的問題，學生需要更多的時間查閱資料以回答問題。另外，CBL由于是針對具體典型病例進行，單個病例無法覆蓋所有知識點，相對于LBL的系統理論知識可能存在遺漏。

為克服傳統LBL和常規CBL教學模式的缺點，本研究嘗試在OBE理念下實施CBL教學法。結果發現，基于OBE理念的CBL教學法有助于提高口腔本科實習生的理論考試和病例分析能力， 而且學生對這種教學方法的滿意度較高， 這與梁雪怡等的研究結果一致[5]。OBE的核心理念包含三個要素：以學習者為中心、成果導向和持續改進[6]。首先，本研究以學生為中心，結合CBL教學法，充分發揮學生的主動性，達到較好的學習效果。其次，OBE理念強調以成果導向進行反向教學設計，要求教師按照教學大綱細化教學目標，反向設計符合教學要求的教學病例，并結合教學目標提出問題。本研究基于OBE理念，按照不同難度，選擇涵蓋各種美學缺陷的病種，建立口腔美學修復病例庫，解決臨床上病種數量較少、類型單一的問題。最后，OBE教學理念強調持續改進。臨床病例庫在教學過程中需要不斷完善和改進，除重點選擇典型病例外，還應增加一定比例的多學科交叉病例以及疑難病例等，以解決知識點不夠全面的問題。從最終的考核結果來看，雖然技能考核成績在接受傳統教學法和接受基于OBE的CBL教學法的學生之間沒有顯著差異，但是在理論知識和病例分析能力的考核中，兩種教學法之間的差異就顯現出來。因此，基于OBE的CBL教學法更適合于學生靈活運用專業知識進行臨床思維訓練，其教學效果良好，值得進一步推廣。

基金項目：廣西醫科大學本科教育教學改革項目（2023Y54）；廣西高等教育本科教學改革工程項目（2019JGA41）；廣西高等教育本科教學改革工程項目（2024JGB152）。

參考文獻

[1] 姜波.基于結果的教育：原則及策略[J].比較教育研究，2003（8）：40-43.

[2] 王沁萍，阮愛萍，馬艷霞，等.CBL教學模式在我國高等基礎醫學教育中應用的研究現狀[J].基礎醫學教育，2019，21（12）：946-948.

[3] 陶嵐，唐彧，朱銘頤，等.CBL教學法在口腔醫學生畢業實習中的應用[J].上海口腔醫學，2011，20（2）：209-212.

[4] 張成宸，李利生，魯艷柳.LBL、CBL和PBL教學法在藥理學教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2019，35（4）：612-614.

[5] 梁雪怡，劉坤，潘鵬林，等.OBE理念聯合CBL教學模式在急性胰腺炎教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2023（8）：40-41，44.

[6] 張男星，張煉，王新鳳，等.理解OBE：起源、核心與實踐邊界——兼議專業教育的范式轉變[J].高等工程教育研究，2020（3）：109-115.