SPD模式下的耗材精細(xì)化管理探討

[摘 要]國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》強(qiáng)調(diào)持續(xù)貫徹以人民健康為中心的理念，從治療導(dǎo)向朝健康導(dǎo)向轉(zhuǎn)變。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，國(guó)家陸續(xù)廢除藥品加成與耗材加成，進(jìn)一步優(yōu)化制度、完善政策，改進(jìn)醫(yī)用耗材價(jià)格系統(tǒng)，重視醫(yī)用耗材全過(guò)程監(jiān)管緊迫性。在此背景下，文章旨在探討SPD模式的關(guān)鍵控制點(diǎn)，指出SPD模式在醫(yī)用耗材管理方面的優(yōu)勢(shì)，就SPD模式在公立醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，以期為公立醫(yī)院耗材管理提供實(shí)質(zhì)性參考。

[關(guān)鍵詞]SPD模式；公立醫(yī)院醫(yī)用耗材；精細(xì)化管理

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2024）14-0016-03

一、SPD模式下的醫(yī)用耗材管理關(guān)鍵控制點(diǎn)

（一）遴選與采購(gòu)

在傳統(tǒng)醫(yī)用耗材供應(yīng)模式下，采購(gòu)人員需利用人工方式匯總與傳遞訂單，效率低下且工作煩瑣。在SPD管理模式下，采購(gòu)流程更加集中化，以線上+線下的訂單方式實(shí)現(xiàn)協(xié)同采購(gòu)，減輕采購(gòu)人員工作負(fù)擔(dān)。相比傳統(tǒng)模式下的繁復(fù)手工操作，SPD模式可實(shí)現(xiàn)貨款、發(fā)票等在線處理，極大簡(jiǎn)化采購(gòu)過(guò)程。采用SPD管理模式還可實(shí)時(shí)查詢訂單狀態(tài)與耗材配送情況，讓管理者時(shí)刻掌握最新供應(yīng)信息，及時(shí)調(diào)整與優(yōu)化。在醫(yī)用耗材遴選方面，SPD管理模式注重對(duì)供應(yīng)商的嚴(yán)格篩選，保證合作供應(yīng)商具備良好信譽(yù)，保證耗材質(zhì)量；在采購(gòu)環(huán)節(jié)，SPD管理模式強(qiáng)調(diào)信息化管理的重要性，建立完善系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)耗材采購(gòu)自動(dòng)化與標(biāo)準(zhǔn)化，既提高采購(gòu)效率，降低采購(gòu)成本，又規(guī)避人為因素帶來(lái)的錯(cuò)誤與延誤。此外，SPD管理模式還支持對(duì)價(jià)格、質(zhì)量及交貨周期等多維度指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估與監(jiān)控，為醫(yī)院管理者提供準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)支持。

（二）驗(yàn)貨與入庫(kù)

在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)用耗材驗(yàn)貨工作要人工逐個(gè)查驗(yàn)品牌、包裝與供應(yīng)商證照等信息。在SPD管理模式下，引入先進(jìn)醫(yī)用耗材證照資質(zhì)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)管理證照資質(zhì)功能，提高驗(yàn)貨效率的同時(shí)降低人力成本，使公立醫(yī)院更加專注于患者服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量的提升。同時(shí)，SPD管理模式還引入送貨排隊(duì)計(jì)劃，減少扎堆送貨情況，有效緩解醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈上的壓力，保障醫(yī)療設(shè)施的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)。而在電子驗(yàn)收管理方面，SPD管理模式實(shí)現(xiàn)批號(hào)效期系統(tǒng)自動(dòng)驗(yàn)證與耗材掃碼入庫(kù)上架智能化操作，提高驗(yàn)貨準(zhǔn)確性與快速性，防止因?yàn)榕?hào)效期錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)，為公立醫(yī)院的安全管理提供有力保障。

（三）存儲(chǔ)與配送

醫(yī)療衛(wèi)生是國(guó)家民生的重中之重，在醫(yī)用耗材管理方面更需細(xì)致入微、絲絲入扣。傳統(tǒng)模式下，醫(yī)院各級(jí)庫(kù)房相對(duì)封閉，信息流動(dòng)受限，科室要經(jīng)由層層申請(qǐng)與確認(rèn)，等待漫長(zhǎng)的供應(yīng)周期，一旦出現(xiàn)斷供情況，必定會(huì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)造成不小影響。SPD管理模式的引入如同春風(fēng)拂面，為醫(yī)用耗材管理開(kāi)創(chuàng)嶄新局面，此模式以院內(nèi)耗材管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)科室“實(shí)時(shí)消耗減庫(kù)存”，監(jiān)管耗材生命周期，落實(shí)可視化管理理念。系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)實(shí)施精準(zhǔn)分析，確定科室二級(jí)庫(kù)安全庫(kù)存量、補(bǔ)貨點(diǎn)和最大庫(kù)容量等參數(shù)，隨時(shí)預(yù)警耗材存量情況[ 1 ]。在存儲(chǔ)環(huán)節(jié)，系統(tǒng)將醫(yī)用耗材按照一定規(guī)則分類、編碼與標(biāo)識(shí)，并明確放置于指定位置，使得整個(gè)存儲(chǔ)過(guò)程井然有序、一目了然。配送環(huán)節(jié)更是嚴(yán)格把控，當(dāng)科室耗材消耗量降至補(bǔ)貨點(diǎn)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生揀貨條碼，揀貨員依據(jù)條碼精準(zhǔn)揀選所需耗材，保證供應(yīng)及時(shí)到位。在SPD管理模式下，醫(yī)用耗材定數(shù)包加工及手術(shù)套包個(gè)體化定制是一大特色，根據(jù)消耗規(guī)律加工耗材成定數(shù)包，并實(shí)行條碼管理，耗材中心庫(kù)管理人員精準(zhǔn)推送所需耗材至使用科室，同時(shí)針對(duì)手術(shù)耗材，公立醫(yī)院將其加工成個(gè)體化手術(shù)套包，并定制配送到手術(shù)室。

（四）使用與結(jié)算

在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)用耗材采購(gòu)采用供應(yīng)商貨票同行、科室領(lǐng)代支等方式，集中特色采購(gòu)方式存在諸多弊端。而SPD管理模式下的醫(yī)用耗材管理有其獨(dú)到之處。第一，采用掃碼拆包方式，醫(yī)務(wù)人員在使用醫(yī)用耗材時(shí)需進(jìn)行掃碼操作，使物權(quán)從供應(yīng)商轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，保證醫(yī)院掌握主動(dòng)性與控制權(quán)。第二，在耗材被消耗后，醫(yī)院并未立即支付費(fèi)用，而是以月底結(jié)算的方式與供應(yīng)商進(jìn)行交易，有效降低醫(yī)院庫(kù)存成本與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在使用環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行掃碼拆包操作，保證使用記錄準(zhǔn)確完整，以免因操作失誤或疏忽導(dǎo)致耗材管理混亂，同時(shí)建立耗材使用監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與管理，保證醫(yī)用耗材使用符合規(guī)范。在結(jié)算環(huán)節(jié)，醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行月底與供應(yīng)商進(jìn)行結(jié)算的要求，保證每一筆交易都能清晰地記錄在案，各方權(quán)益得到充分保障。

二、SPD模式下醫(yī)用耗材管理的優(yōu)勢(shì)

（一）自動(dòng)核驗(yàn)供應(yīng)商資質(zhì)

在信息化、智能化背景下，采用SPD模式進(jìn)行醫(yī)用耗材管理，能提高管理效率，實(shí)現(xiàn)電子化、智能化管理。在SPD模式下進(jìn)行供應(yīng)商資質(zhì)重新審核，可保證醫(yī)用耗材質(zhì)量，“工欲善其事，必先利其器”，嚴(yán)格審核供應(yīng)商資質(zhì)，可篩選出具備合格條件的供應(yīng)商，使醫(yī)用耗材來(lái)源更有保障。在將品種證照錄入SPD管理系統(tǒng)后，醫(yī)用耗材信息將一目了然，有條不紊，基于電子化管理，公立醫(yī)院可隨時(shí)查閱各類耗材證照信息，保證每一件醫(yī)用耗材都符合相關(guān)規(guī)定[ 2 ]。在系統(tǒng)中設(shè)置有效期限自動(dòng)預(yù)警功能，當(dāng)醫(yī)用耗材快要過(guò)期時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警示，提醒管理者及時(shí)處理，以免過(guò)期耗材引發(fā)安全隱患，保障醫(yī)療工作連續(xù)穩(wěn)定。

（二）統(tǒng)一耗材名稱

在SPD模式下，公立醫(yī)院建立商品字典庫(kù)，以耗材注冊(cè)證上的商品名為唯一名稱設(shè)置編碼，實(shí)現(xiàn)耗材信息管理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，解決原有商品名與通用名交叉混亂問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、物價(jià)、耗材管理等部門(mén)對(duì)產(chǎn)品信息的準(zhǔn)確管理。同時(shí)，SPD模式借助精準(zhǔn)條碼掃描技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品信息與患者信息精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)，“一物一碼”，提高信息的一致性與準(zhǔn)確性，也為公立醫(yī)院提供便捷安全的耗材使用環(huán)境。此外，基于SPD模式建立標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用耗材編碼系統(tǒng)，可幫助公立醫(yī)院進(jìn)行庫(kù)存管理、采購(gòu)計(jì)劃與成本控制工作，提高管理水平。

（三）數(shù)據(jù)互聯(lián)互通

SPD模式將供應(yīng)鏈延伸至臨床科室與患者，擴(kuò)展至各供應(yīng)商，實(shí)現(xiàn)完整的供應(yīng)鏈管理，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全過(guò)程跟蹤與網(wǎng)絡(luò)化信息監(jiān)管。在SPD模式下，醫(yī)用耗材管理的開(kāi)展高效精準(zhǔn)。從科室申領(lǐng)到使用消耗，每一環(huán)節(jié)都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核、采購(gòu)、配送、入庫(kù)與出庫(kù)流程，保證醫(yī)用耗材得到合理利用與準(zhǔn)確記錄。SPD模式下，醫(yī)用耗材管理與收費(fèi)系統(tǒng)緊密相連，對(duì)所有耗材進(jìn)行賦碼管理，實(shí)現(xiàn)臨床使用時(shí)的自動(dòng)計(jì)費(fèi)，充分簡(jiǎn)化工作流程，提高費(fèi)用核算的準(zhǔn)確性和透明度。醫(yī)護(hù)人員在使用耗材時(shí)只需簡(jiǎn)單掃碼，就能完成計(jì)費(fèi)，減輕操作負(fù)擔(dān)，減少錯(cuò)誤發(fā)生[ 3 ]。此外，SPD模式下醫(yī)用耗材管理與臨床電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連通，使醫(yī)院能對(duì)耗材使用后的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整與優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。醫(yī)護(hù)人員則根據(jù)臨床電子病歷系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)療方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，為患者提供針對(duì)性的精準(zhǔn)治療方案。

三、SPD模式在公立醫(yī)院醫(yī)用耗材精細(xì)化管理中的運(yùn)用

（一）制定精細(xì)化耗材管理制度

在公立醫(yī)院這樣規(guī)模龐大、服務(wù)人口眾多的機(jī)構(gòu)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理勢(shì)在必行。SPD模式作為有效的管理模式，在公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理領(lǐng)域有著十分重要的應(yīng)用價(jià)值。該模式強(qiáng)調(diào)供、配、達(dá)三方面全過(guò)程管理，具有明確的工作職責(zé)與流程，適用于公立醫(yī)院這樣的大型機(jī)構(gòu)。在醫(yī)用耗材管理中，各個(gè)管理環(huán)節(jié)必須密不可分、相互聯(lián)系，形成完整閉環(huán)。采購(gòu)管理科應(yīng)建立完善供應(yīng)商檔案，對(duì)供應(yīng)商開(kāi)展評(píng)估與審核工作，保證所采購(gòu)醫(yī)用耗材符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用耗材管理部門(mén)要建立嚴(yán)格保管制度，確定庫(kù)存上限與下限，定期盤(pán)點(diǎn)，保證庫(kù)存充足的同時(shí)規(guī)避耗材過(guò)多積壓的問(wèn)題出現(xiàn)。醫(yī)用耗材使用部門(mén)應(yīng)建立使用與追溯制度，記錄并反饋使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決，保證醫(yī)用耗材合理使用。

（二）推動(dòng)耗材管理信息化建設(shè)

醫(yī)用耗材具有種類繁多、數(shù)量龐大、同品多規(guī)等特點(diǎn)，其臨床消耗量巨大，可替代性強(qiáng)，同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)激烈，因此需要公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理思路，借助SPD模式實(shí)現(xiàn)全流程信息化管理，推動(dòng)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理目標(biāo)落實(shí)。

1.醫(yī)用耗材分類管理

根據(jù)醫(yī)用耗材“是否可單獨(dú)計(jì)價(jià)”這一分水嶺，可將醫(yī)用耗材分為可單獨(dú)計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材與非可單獨(dú)計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材。可單獨(dú)計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材指的是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目必備的一次性使用特殊醫(yī)用材料，可保證不同類型醫(yī)用耗材得到相應(yīng)管理與庫(kù)存控制，可分為高值耗材與低值耗材。高值耗材如植入類、介入類與人工關(guān)節(jié)等，對(duì)于其采購(gòu)、使用、庫(kù)存與追溯等方面需建立嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的管理制度；低值耗材則涵蓋檢驗(yàn)檢測(cè)類、影像類及一次性消耗品等，其采購(gòu)、庫(kù)存、配送等管理流程應(yīng)當(dāng)完善。對(duì)于非可單獨(dú)計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材，同樣需要建立相應(yīng)的采購(gòu)、庫(kù)存與配送等管理流程。公立醫(yī)院需針對(duì)不同類型耗材，建立科學(xué)的采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范與信息追溯體系，優(yōu)化資源配置。同時(shí)，基于合理庫(kù)存控制與供應(yīng)鏈管理，減少醫(yī)用耗材浪費(fèi)與損耗，實(shí)現(xiàn)成本最小化與效益最大化[ 4 ]。

2.醫(yī)用耗材檔案管理

醫(yī)用耗材檔案管理是SPD醫(yī)用耗材院內(nèi)物流一體化管理的核心內(nèi)容，其嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性直接影響到醫(yī)院內(nèi)部物資的流轉(zhuǎn)效率與質(zhì)量，因此需建立每種耗材商品檔案，涵蓋編碼、名稱和規(guī)格等多項(xiàng)信息，商品檔案還應(yīng)有財(cái)務(wù)分類、計(jì)價(jià)單位、采購(gòu)價(jià)、銷售價(jià)與收費(fèi)項(xiàng)目編碼等信息，保證耗材使用與財(cái)務(wù)記錄之間準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)。在醫(yī)用耗材檔案中，國(guó)家編碼、中標(biāo)編碼、注冊(cè)證7926e92332e44792cb8125be4c45d26f號(hào)、生產(chǎn)廠家及服務(wù)商等信息也必須得到詳實(shí)記錄，并對(duì)是否可單獨(dú)計(jì)價(jià)、是否為高值耗材、是否為植入耗材等選項(xiàng)進(jìn)行勾選，滿足醫(yī)院對(duì)不同類型耗材的精準(zhǔn)管理需求。因此，公立醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理中更需要規(guī)范耗材命名，建立標(biāo)準(zhǔn)化目錄，嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行耗材商品命名，提升耗材庫(kù)存管理的準(zhǔn)確性與便捷性，將SPD系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)結(jié)合應(yīng)用，有效推動(dòng)醫(yī)用耗材全流程信息化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材管理的數(shù)字化、智能化。在SPD模式下，所有耗材都將實(shí)行條碼管理，賦予每種耗材獨(dú)特的商品編碼與計(jì)費(fèi)編碼，保證耗材流轉(zhuǎn)透明，且能實(shí)時(shí)追蹤。對(duì)于高值耗材，識(shí)別碼用于追溯管理，可提升醫(yī)用耗材在使用過(guò)程中的安全性與可控性；對(duì)于低值耗材，基于商品編碼可實(shí)現(xiàn)對(duì)科室二級(jí)庫(kù)存的有效管控，使進(jìn)銷存統(tǒng)計(jì)更精準(zhǔn)，充分減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)與錯(cuò)配。

3.醫(yī)用耗材精細(xì)化管理

如今，SPD模式已逐漸成為公立醫(yī)院提高醫(yī)用耗材管理水平與效率的主流模式，該模式以專業(yè)物流管理平臺(tái)為支撐，在第三方服務(wù)商的支持下，將醫(yī)院物流管理轉(zhuǎn)移至更為專業(yè)的領(lǐng)域。SPD模式下，醫(yī)用材料中心倉(cāng)庫(kù)由SPD操作員嚴(yán)格管理，入庫(kù)后，醫(yī)用材料定量打包形成定數(shù)包，旨在保證醫(yī)用耗材精準(zhǔn)發(fā)放與使用，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材流向的全程跟蹤。科室使用時(shí)，掃描定數(shù)包條形碼，快速核實(shí)采購(gòu)訂單、批號(hào)等信息，指引存放位置，使工作流程高效順暢。臨床科室基于計(jì)算機(jī)端與PDA移動(dòng)端進(jìn)行醫(yī)用耗材申領(lǐng)，SPD物流人員按需配送，提高科室耗材獲取效率。在物流配送環(huán)節(jié)，中心倉(cāng)庫(kù)發(fā)貨后，物流人員將貨物交予科室，待科室簽收，科室負(fù)責(zé)點(diǎn)驗(yàn)并完成入庫(kù)操作，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可進(jìn)行拒收處理[ 5 ]。

在SPD模式下，醫(yī)院采用條碼管理系統(tǒng)，為每個(gè)高值耗材物品分配唯一碼，借助高值耗材柜加強(qiáng)安全性，并配備人臉與指紋識(shí)別功能，防止非法使用或盜竊。在使用高值耗材時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需掃描條碼驗(yàn)收，基于HIS系統(tǒng)確認(rèn)計(jì)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的全過(guò)程跟蹤管理，保證每一次使用都得到準(zhǔn)確記錄與監(jiān)管。在各使用科室設(shè)立二級(jí)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)量化管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取醫(yī)用耗材后需進(jìn)行合格點(diǎn)驗(yàn)，二級(jí)庫(kù)材料數(shù)量隨之增加。嚴(yán)格的數(shù)量化管理體系旨在保證低值耗材的有效利用，提高資源利用效率。HIS系統(tǒng)設(shè)置“有庫(kù)存醫(yī)囑”管理模式，醫(yī)生在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需要考慮病人費(fèi)用與二級(jí)庫(kù)材料消耗，保證各類醫(yī)用耗材使用符合規(guī)定，同時(shí)納入費(fèi)用統(tǒng)一管理。醫(yī)院應(yīng)組織人員定期對(duì)各病區(qū)與手術(shù)室等進(jìn)行全面盤(pán)點(diǎn)，明確低值可單獨(dú)計(jì)價(jià)醫(yī)用耗材期初庫(kù)存數(shù)，加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)監(jiān)管，及時(shí)查明盤(pán)盈盤(pán)虧原因，督促科室改進(jìn)流程。

四、結(jié)語(yǔ)

目前，SPD模式已成為現(xiàn)代醫(yī)用耗材管理的主要方式，其關(guān)鍵控制點(diǎn)主要有遴選與采購(gòu)、驗(yàn)貨與入庫(kù)、存儲(chǔ)與配送、使用與結(jié)算。該模式下的醫(yī)用耗材管理優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)：自動(dòng)核驗(yàn)供應(yīng)商資質(zhì)以減少人為錯(cuò)誤，統(tǒng)一耗材名稱規(guī)范管理，建立數(shù)據(jù)互聯(lián)互通系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息共享等。因此，公立醫(yī)院需制定精細(xì)化耗材管理制度，推動(dòng)耗材管理信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的分類管理、檔案管理及精細(xì)化管理。醫(yī)用耗材的分類管理可幫助醫(yī)院避免庫(kù)存積壓和浪費(fèi)問(wèn)題；醫(yī)用耗材的檔案管理則有助于建立完整準(zhǔn)確的使用記錄。未來(lái)，期待SPD模式能持續(xù)發(fā)揮作用，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供支持。

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