社區老年人衰弱綜合征患病現狀及影響因素研究

摘 要 目的：了解上海金山區高新區社區老年人衰弱現狀，并分析影響因素，為篩查和干預提供依據。方法：選取社區65歲及以上、符合調查要求，且自愿接受調查的老年人2 010名。男女性別比1∶1.15，其中65～69歲占比38.51%、70～74歲占比28.26%、75～79歲占比20.75%、80歲及以上占比12.49%。采用Logistic回歸分析社區老年人群發生衰弱的影響因素。結果：社區居民衰弱患病率12.19%。老年人衰弱患病率隨年齡增長而升高（P<0.05），低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇水平在男性衰弱患者和女性衰弱前期患者中較高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。在衰弱人群中合并的疾病中，較高的為高血壓（86.12%）、卒中（75.51%）和呼吸系統疾?。?3.67%）。除惡性腫瘤外，其他合并疾病在衰弱、衰弱前期患者中較高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。Logistic分析發現，年齡段及高血糖或糖尿病是衰弱的影響因素。討論：社區老年人群衰弱患病率較高，年齡、糖尿病等因素是其主要危險因素，在社區中應加大老年人群衰弱篩查，控制不良危險因素，及早干預，維持老年人功能，提高生活質量。

關鍵詞 衰弱綜合征；老年人；影響因素

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）08-0037-05

引用本文 陳磊， 褚愛群， 沈丹萍. 社區老年人衰弱綜合征患病現狀及影響因素研究[J]. 上海醫藥， 2024， 45（8）： 37-41.

基金項目：上海市金山區醫藥衛生類科技創新資金項目資助（2021-3-52）

Research of the current state of debility syndrome and influencing factors in elderly people in the community

CHEN Lei， CHU Aiqun， SHEN Danping

（Office of Community Health Service Center of Bay Area Hi-tech Industrial Development Zone， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current state of debility among the community elderly population in Hitech Community of Jinshan District， Shanghai， and analyze the influencing factors for providing a basis for screening and intervention. Methods： A total of 2 010 elderly people aged 65 and above in the community who met the survey requirements and voluntarily accepted the survey were selected. The sex ratio of male and female was 1∶1.15， among them， 65-69 years old accounted for 38.51%， 70-74 years old accounted for 28.26%， 75～79 years old accounted for 20.75%， and 80 years old and above accounted for 12.49%. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of the occurrence of debility in the elderly population in the community. Results： The debilitating prevalence rate of community residents was 12.19%. The prevalence of debility in the elderly increased with age（P<0.05）， and low density lipoprotein cholesterol and total cholesterol level in male debility patients and female pre debility patients were high， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Hypertension（86.12%）， stroke（75.51%） and respiratory diseases（43.67%） were higher in the debility population. Except for malignant tumors， other complication diseases were high in the debility or pre debility patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic analysis found that age group， hyperglycemia or diabetes were the influencing factors of debility. Conclusion： The prevalence of debility among the elderly in the community is high， and age， diabetes and other factors are the main risk factors， in the community the screening of debility should be strengthened among the elderly to control adverse risk factors， and intervene as soon as possible to maintain the function of the elderly and improve the quality of life.

KEY WORDS debility syndrome； elderly people； influence factor

衰弱綜合征（frailty syndrome）是一種老年綜合征，是指老年人出現生理儲備下降引起機體易損性增加或者出現抗應激能力減退的非特異性狀態[1-2]。衰弱是一種慢性、漸進的疾病，是老年人一系列連續狀態發展中的一部分。我國65歲及以上人口數量已占總人口的13.50%[3]，而衰弱綜合征是最重要的老年綜合征之一，往往造成多種不良后果，如會影響急性心血管事件患者的早期生存率等[4]，病后恢復速度較非衰弱綜合征群體緩慢，且病情易惡化，病后死亡率也較高[5]。衰弱綜合征還可能會增加多種住院風險，包括住院時間延長、術后并發癥甚至死亡等風險[6]，不僅增加了醫護工作者的關注度，而且占用了大量寶貴的醫療資源。本研究旨在了解社區老年人衰弱綜合征現狀及相關影響因素，為社區家庭醫師開展相關調研和臨床診療提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究選取2022年度上海市金山區高新區社區參加健康體檢的2 010名社區居民為調查對象，所有調查對象均簽署知情同意書。納入標準：（1）本地戶籍或者居住在本地社區6個月以上；（2）年齡在65歲及以上；（3）認知功能正常，意識清楚，本人自愿參與此次調查研究。排除標準：（1）患有嚴重疾病且無法獨立配合本次研究的人群；（2）其他無法配合完成調查的情況。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

本次研究采用 FRAIL量表評價老年人的衰弱情況，包括疲勞情況、阻力情況、自由活動能力下降情況、多疾病共存和體質量變化情況5個方面；評分0 分為無衰弱，小于3分為衰弱前期， 評分3分及以上為衰弱[7]。

1.2.2 質量控制

所有調查項目均整合居民健康體檢由專業醫務人員開展。項目包括問卷調查、血生化采集等。調查前完成知情同意，所有項目完成后進行核實，排除缺失、邏輯錯誤等情況。

1.2.3 診斷依據

本研究涉及到的共病的診斷是采用國際疾病分類標準，包括高血壓、糖尿病、心臟疾病、呼吸系統疾病、卒中、惡性腫瘤等。高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）和總膽固醇（total cholesterol，TC）指標參照《中國成人血脂異常防治指南》[8]；體質指數（BMI）計算方法為體重（kg）/身高2（m2），小于18.5 kg/m2為低體重， 18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/ m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖[9]；空腹血糖值控制范圍采用2020年版中國2型糖尿病防治指南要求：4.4 mmol/ L≤空腹血糖≤7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%[10]。以飲白酒（酒精度50%）為標準，每天飲用≥100 mL，并且至少保持1年以上為飲酒。每天至少吸1支香煙，吸煙超過了1年以上或者從前有吸煙史為吸煙，現在已經戒煙者也定義為吸煙。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 社區老人衰弱現狀

2010例老年人中檢出衰弱245人，檢出率為12.19%；檢出衰弱前期374人，檢出率18.61%。80歲及以上人群不同性別的差異有統計學意義（χ2=3.955，P=0.047），其他年齡段性別間的衰弱患病率差異無顯著差異（P>0.05）。老年人衰弱患病率隨年齡增長而升高，差異有統計學意義（χ2=190.997，P<0.01）。見表 1。

2.2 衰弱人群血脂情況

男性衰弱患者的LDL-C及TC水平均低于衰弱前期和無衰弱者，女性衰弱前期患者的LDL-C及TC水平均低于衰弱和無衰弱者，差異均有統計學意義（均P<0.05，表2）。

2.3 衰弱人群合并疾病情況

在衰弱綜合征中合并疾病較高的為高血壓、腦卒中和呼吸系統疾病，分別患病率分別為86.12%、75.51%和43.67%。除合并惡性腫瘤的差異無統計學意義（P>0.05），其他合并疾病在衰弱、衰弱前期和無衰弱間的差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 影響衰弱綜合征的多因素分析

以衰弱綜合征為因變量，性別、年齡、是否鍛煉、是否吸煙、是否飲酒、有無代謝綜合征、有無高血糖或糖尿病、有無血壓升高或高血壓、有無血脂異常、有無超重、肥胖為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，年齡及高血糖或糖尿病是衰弱綜合征的影響因素，見表4。

3 討論

衰弱綜合征的研究雖然起步比較晚，但是由于其比較高的患病率及對健康重大影響而已經成為國內外研究的一個熱點。我國對于衰弱綜合征的研究目前仍處于起步階段。國際上的研究主要集中于影響衰弱綜合征的因素分析、流行病學調查、不良事件的預測以及對于此疾病干預模型的構建等[11-13]。衰弱綜合征并不像其他疾病那樣有明顯的不適或癥狀，較難被發現或診斷，故需臨床醫生仔細觀察、充分評估、結合臨床經驗方能發現。目前國內外對衰弱綜合征的篩查評估方式較多。本研究采用的FRAIL量表在操作上比較容易，且量表的預測效度較強。社區醫生是社區老年人群開展衰弱篩查、識別、管理和干預的主要實施者[14]，2017年我國的指南將衰弱列為推薦篩查方式[15]。

本研究結果顯示，上海市金山區高新區社區老年人群衰弱綜合征的患病率為12.19%，與我國一項Meta分析結果（12.8%）相似[16]。國外研究發現，衰弱綜合征在養老院環境中的患病率較高（51.5%），而基于人群的患病率較低（13.3%）[17-18]。本次研究發現，衰弱綜合征的患病率隨著年齡的增長而增高。相關研究也顯示，老年人衰弱綜合征發生與年齡有關，且是隨著年齡增長從量變到質變、不斷發生動態演變的過程[19]。另外女性在80歲以上年齡段的患病率略高于男性，這與國外許多研究結果一致[20]。主要原因可能是女性處于老年后，往往出現維生素D的缺乏，影響了肌肉平衡和肌肉力量[21]。本次研究發現，LDL-C及TC水平在男性的衰弱人群和女性衰弱前期人群中較低，此結果與張海濱等[22]研究結果一致，主要原因是衰弱的老人都會存在進食和吞咽的問題，并且存在食欲下降，所以就會導致血脂出現偏低的現象[23]。衰弱人群的合并其他疾病高于衰弱前期及非衰弱人群，與孫紅等[24]研究結果相同，提示機體功能狀態與衰弱關系密切。

影響因素分析結果顯示，年齡是衰弱綜合征的一個重要影響因素，可能是由于年齡升高而發生機體退行性變化所致。血糖升高或糖尿病是衰弱的一個重要影響因素。Tang等[25]的研究顯示，65歲及以上糖尿病患者的衰弱綜合征發生率可達48%，患有糖尿病的老年人中衰弱綜合征的發病率遠遠高于無糖尿病老年人群?？梢娞悄虿λト蹙C合征的發生有極其重要的影響。

衰弱綜合征所涉及的發病機制從病理、生理分析主要與骨骼肌減少、炎癥細胞因子增多等有關。而2型糖尿病的發生主要是因胰島素分泌減少而不能運轉葡萄糖或者骨骼肌不能攝取葡萄糖，導致骨骼肌和肌力降低，兩者發病機制相似，提示糖尿病會加速衰弱綜合征的發生及發展。因此，防止衰弱綜合征的發生及進展是當下亟待解決的問題。Hubbard等[26]分析了老年糖尿病患者中衰弱綜合征的發生情況以及影響程度，認為衰弱綜合征是預測老年人群糖尿病患者死亡率的重要因素之一。

綜上所述，社區老年人群衰弱綜合征的發生率較高，另外不能忽視的是其發展過程中有很大一部分處于衰弱綜合征前期。年齡及糖尿病是其重要的影響因素，我國老年衰弱綜合征問題并沒有得到應有的重視，應加大對老年人群的衰弱綜合征社區篩查及積極干預，提升老年衰弱綜合征在社會上的重視程度。

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