上海江橋鎮小學生家庭二手煙暴露現況及影響因素和自我保護行為分析

摘 要 目的：了解上海江橋鎮小學生家庭二手煙暴露現況、影響因素及面對暴露時的自我保護行為，為減少小學生家庭二手煙暴露提供依據。方法：2019年4-6月采用二階段分層整群隨機抽樣方法在上海江橋鎮7所小學中隨機抽取2所學校，每個年級抽一個班，共10個班級的學生參加問卷調查。共調查433名小學生，回收有效問卷433份，問卷有效率100%。其中男生227名（52.4%），女生為206名（47.6%）。結果：有家庭二手煙暴露的小學生為210名，暴露率為48.49%；男生家庭二手煙暴露率高于女生（59.47%比36.40%，χ2=22.99，P<0.01）；父母吸煙的孩子家庭二手煙暴露率高于父母不吸煙的孩子（67.21%比24.33%，χ2=78.38，P<0.01）；知曉二手煙危害孩子家庭二手煙暴露率低于不知曉的孩子（33.33%比55.59%，χ2=18.65，P<0.01）；二年級家庭二手煙暴露率為62.92%，高于其他年級家庭二手煙暴露率（χ2=17.18，P<0.01）；父親學歷高中及以上孩子的二手煙家庭暴露率低于父親學歷高中以下的孩子（38.46%比56.72%，χ2=14.31，P<0.01）；家庭限制吸煙孩子的家庭二手煙暴露率低于家庭不限制吸煙的孩子（24.24%比60.45%，χ2=48.59，P<0.01）。面對家庭二手煙暴露，94.76%的小學生會采取主動或被動的保護行為；反感家庭二手煙孩子采取主動保護的比例較高（χ2=23.754，P<0.001）有32.38%和33.33%吸煙者會對兒童主動保護行為和被動保證行為而即刻避開或停止吸煙。結論：上海江橋鎮小學生家庭二手煙暴露率較高，但對二手煙家庭暴露的危害知曉率偏低。家庭限制吸煙是保護小學生免受家庭二手煙暴露危害的有效手段，小學生面對被動吸煙有一定的自我保護能力。學校及家庭都應加強小學生家庭二手煙暴露危害的健康教育。

關鍵詞 家庭二手煙；自我保護；影響因素；小學生

中圖分類號：R193 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）08-0051-04

引用本文 徐奇， 王曉龍. 上海江橋鎮小學生家庭二手煙暴露現況及影響因素和自我保護行為分析[J]. 上海醫藥， 2024， 45（8）： 51-54.

基金項目：上海市嘉定區科委立項項目（JDKW-2018-W07）

Analysis of current status of second-hand smoke exposure in pupil’s families and the influence factors and self-protection behavior in Jiangqiao Community， Shanghai

XU Qi， WANG Xiaolong

（Prevention and Health Care Department of Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201803， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current situation of second-hand smoke exposure in pupil’s families and influence factors and self-protection behavior in Jiangqiao Community， Shanghai， so as to provide evidence for reducing the second-hand smoke exposure in pupils’ families. Methods： From April to June 2019， a two-stage stratified cluster random sampling method was used to randomly select 2 schools from 7 primary schools in Jiangqiao Community， Shanghai， one class from each grade was selected， and the pupils in ten classes participated in the questionnaire survey. A total of 433 pupils were investigated， 433 valid questionnaires were retrieved， and the effective questionnaire recovery rate was 100%. Among the pupils， there were 227 boys（52.4%） and 206 girls（47.6%）. Results： Two hundred and ten pupils’ families were exposed to second-hand smoke， and the second-hand smoke exposure rate was 48.49%； the exposure rate of second-hand smoke in boys was higher than that in girls（59.47% vs 36.40%， χ2=22.99， P<0.01）. The exposure rate of second-hand smoke in families of children whose parents smoke was 67.21% vs 24.33%（χ2=78.38， P<0.01）， which was higher than those in families of children without parents smoking； children who were aware of the harm of second-hand smoke had lower exposure rates to second-hand smoke in their families than those who had not heard of it（33.33% vs 55.59%， χ2=18.65， P<0.01）， which was lower than that in the families of children with unknown parent smoking. The second-hand smoke exposure rate of second-grade families was 62.92%， which was higher than that of other grades（χ2=17.18， P<0.01）. The exposure rate of second-hand smoke family with father’ s education in high school and above was lower than that of second-hand smoke family with father ‘ s education in high school and below（38.46% vs 56.72%， χ2=14.31， P<0.01）. The family exposure rate of second-hand smoke with family restrictions was lower than that without family restrictions（24.24% vs 60.45%， χ2=48.59， P<0.01）， in the face of family second-hand smoke exposure， 94.76 % of pupils took active or passive protection behavior； the proportion of children disliking second-hand smoke and taking active protection was significantly higher（χ2=23.754， P<0.001）. 32.38% and 33.33% of smokers responded to children’s proactive behavior and passive guarantee behavior by avoiding or stopping smoking immediately. Conclusion： The second-hand smoke exposure rate in pupils’ family in Jiangqiao Community， Shanghai is relatively high， but the awareness rate of second-hand smoke exposure hazard is low. Family restriction of smoking is an effective means to protect pupils from second-hand smoke exposure hazard， the pupils have certain self-protection ability in the face of passive smoking. Schools and families should strengthen the health education of second-hand smoke exposure hazard of pupils.

KEY WORDS second-hand smoking at home； self-protection； influencing factor； pupil

國內外多項研究表示，二手煙暴露會對兒童和青少年的呼吸系統、免疫功能、生長發育和誘發哮喘等多方面造成惡劣影響[1-2]。小學是人生觀、價值觀、行為養成關鍵時期，正確的引導可以使其接受健康生活理念，養成良好的行為習慣。經常暴露于二手煙的孩子更容易在未來成為吸煙者[3-4]。小學生正處于生長發育時期，免疫系統發育尚不成熟，對外界環境抵抗力弱，對毒物危害很敏感，暴露二手煙的危害更大[5-6]。本研究旨在了解小學生家庭二手煙的暴露情況、影響因素和面對暴露時的自我保護行為，為家庭控煙干預和相關政策的制定提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調查為現況調查，樣本含量估計公式：N=K×Q/P。其中容許誤差為10%，K=400，依據預實驗調查P為小學生被動吸煙暴露率49.0%，同時Q=（1-P）×100%=51.0%，推算出樣本含量為N=417人。采用以學校為初級抽樣單位，班級為最小抽樣單位的二階段分層整群隨機抽樣法，在江橋鎮 7所小學中隨機抽取2所學校共10 個班級參與調查，發放調查問卷433份，回收433份，回收率為100.00%。其中本市戶籍331名（76.4%），外省市戶籍102名（23.6%）；男生227名（52.4%），女生為206名（47.6%）。

1.2 方法

在閱讀大量文獻基礎上結合世界衛生組織的小學生家庭二手煙暴露調查問卷自主設計問卷。調查內容包括：一般人口學特征、小學生家庭二手煙暴露現狀、自我保護行為和小學生家庭二手煙危害知識需求等。

1.3 指標定義

家庭二手煙是指不吸煙者在家里吸入吸煙者呼出的煙霧，每天在15 min以上或每周1 d以上者。

1.4 質量控制

正式調查前開展預調查，及時修正調查過程中不足。統一培訓調查員，強調客觀、匿名和保密原則。調查過程中，老師全程回避，學生獨立完成，并現場回收問卷。

1.5 統計學分析

本研究采用Excel 2010進行數據錄入，使用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料用百分數（%）描述，分析采用χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic回歸，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小學生家庭二手的暴露情況

在433名學生中，有244名（56.35%）學生父母親吸煙。知曉家庭二手煙危害的有138人，知曉率為31.87%。132名小學生的家里限制吸煙（30.48%）。存在二手煙暴露的有210人，二手煙暴露率為48.49%。男生家庭二手煙暴露率為59.47%，高于女生家庭二手煙暴露率為36.40%，差異有統計學意義（P<0.01）。父母親吸煙的孩子家庭二手煙暴露率為67.21%，高于父母不吸煙孩子家庭二手煙暴露率24.33%，差異有統計學意義（P<0.01）。知曉二手煙危害的孩子家庭二手煙暴露率為33.33%，低于不知曉二手煙危害的孩子家庭二手煙暴露率55.59%，差異有統計學意義（P<0.01）。二年級家庭二手煙暴露率為62.92%，高于其他年級家庭二手煙暴露率，差異有統計學意義（P<0.01）。父親學歷高中及以上二手煙家庭暴露率38.46%，低于父親學歷高中以下二手煙家庭暴露率56.72%，差異有統計學意義（P<0.01）。家庭限制吸煙的學生二手煙家庭暴露率為24.24%，低于家庭不限制吸煙的學生二手煙家庭暴露率60.45%，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 小學生家庭二手煙暴露影響因素的Logistic回歸分析

將性別、父母是否吸煙、是否知曉二手煙危害、父親學歷、年級、是否限制家庭二手煙等6項單因素分析有統計學意義的自變量進行多因素Logistic回歸分析，納入標準為0.05。結果顯示父母吸煙是危險因素，家庭限制吸煙是保護因素，見表2。

2.3 暴露家庭二手煙時的自我保護

在210位家中有人吸煙的小學生中，面對家庭二手煙暴露時采取主動保護行為、被動保護行為和無反應的比例分別為41.90%、52.86%、5.23%；其中反感家庭二手煙學生采取主動保護的比例明顯較高（45.96%比28.57%，χ2=23.745，P<0.001）。見表3。

面對采取主動保護、被動保護和無反應行為的學生，分別有68人（32.38%）、70人（33.33%）和3人（1.43%）會通過即刻避開或停止吸煙來應對兒童的自我保護，差異有統計學意義（χ2=12.857，P=0.002）。

2.4 小學生家庭二手煙暴露中吸煙者

本次調查顯示小學生家庭二手煙暴露中的吸煙者從高到低前三位依次為父親102人（48.57%），爺爺86人（40.95%）、客人45人（21.42%）。

2.5 小學生二手煙家庭暴露健康教育知識需求

92.84%的學生認為學校應當開展家庭二手煙危害健康教育，97.22%的學生認為家庭應當開展被動吸煙危害健康教育。學生最容易接受被動吸煙健康教育宣傳方式排前3位的是父母親、老師的講解（57.96%）、網絡微信微博宣傳（30.48%）、宣傳折頁/宣傳欄（11.56%）。

3 討論

本次調查發現，有48.49%的小學生存在家庭被動吸煙，這與魏霞等[7]對山東省小學生家庭二手煙暴露調查（49.7%）和孫秉璽等[8]調查對廣東、佛山學齡前兒童家庭二手煙暴露（46.8%）持平，低于何靜怡等[9]對臺州、大理農村5歲以下兒童家庭二手煙暴露（59.4%）。說明上海江橋鎮小學生家庭二手煙暴露還是比較嚴重的。隨著禁煙法規和控煙政策的實施，公共場所的二手煙暴露逐漸減少，家庭可能會成為未來小學生主要的二手煙暴露來源。

家庭煙草暴露不僅會導致小朋友情緒異常[10]，同時會對子女的學習成績產生負面影響[11]。本次調查結果顯示，知曉家庭二手煙危害人數的占比（31.15%）和家庭限制吸煙人數的占比（29.80%）基本持平，表明江橋鎮小學生家庭中知曉二手煙危害的人數較少，家庭二手煙危害的宣傳教育是有缺失，家庭二手煙危害宣傳教育迫在眉睫。

本研究結果顯示，男生家庭的二手煙暴露率遠高于女生家庭。有研究結果顯示，上海地區家長給予女生的家庭保障要遠遠大于男生，同時女生在勸解家人吸煙方面比男生會表現出更為積極的態度[12]。提示控煙干預可以為不同性別的兒童提供針對性的教育信息，男生和女生在二手煙暴露中都是受害者，都需要得到保護。

上海江橋鎮小學生家庭中吸煙者以男性為主，同時父母學歷為高中以上的二手煙暴露率較低，可能是文化程度高的父母對二手煙暴露的危害認知更加明確，會有意識的減少兒童在家時的吸煙行為；也可能與文化程度高的父母本身吸煙率較低有關[3]。結果提示家庭二手煙干預重點在文化程度較低的家庭。不同年級的小學生家庭二手煙暴露率也不相同，其中二年級小學生的暴露率最高，其次為三年級，可能是與較低年級的小學生缺乏對二手煙危害的認識以及不懂得進行自我保護有關，提示在家庭控煙工作中應更加側重于低年級的小學生，并充分調動小學生的自我保護積極性。有65.71%的吸煙者面對小學生的自我保護行為后會選擇停止吸煙或避開小學生吸煙。

倪妮[13]的研究表明學校與家庭的聯合控煙措施能有效降低中學生家庭二手煙暴露率，較二者單獨控煙作用更優。本研究提示小學生普遍認為學校和家庭都應當開展家庭二手煙危害知識的健康教育，同時最容易接受的健康教育方式是由老師和父母進行二手煙危害相關知識的傳播。控煙教育應從學校和家庭兩方面同時入手，促使更多的小學生家庭認識到二手煙暴露的危害，鼓勵小學生積極的進行自我保護，創造家庭室內無煙環境，從而逐步降低家庭的二手煙暴露率。

參考文獻

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