2002－2020年上海方松街道社區居民死亡情況及其趨勢分析

摘 要 目的：分析上海方松街道社區2002-2020年居民死亡情況及其趨勢。方法：整理2002-2020年上海方松街道社區戶籍居民全死因監測資料，采用死亡率、中國標化死亡率等指標分析居民死亡情況，采用Joinpoint回歸模型計算平均年度變化百分比（AAPC），并分析其趨勢。結果：上海方松街道社區2002-2020年合計死亡3 293例，粗死亡率為354.63/10萬，中國標化死亡率為352.29/10萬。2002-2020年合計粗死亡率AAPC為-2.46%（95%CI為-4.29%，-0.61%，P=0.01），合計中國標化死亡率AAPC為-2.72%（95%CI為-4.01%，-1.42%，P<0.001）。前5位死因分別為惡性腫瘤（占32.71%），心血管疾?。ㄕ?6.66%），呼吸系統疾?。ㄕ?2.82%），消化系統疾病（占2.98%），內分泌、營養和代謝疾?。ㄕ?.7%）。男、女性死亡率和標化率均逐年下降（均P<0.05）。男性粗死亡率和標化死亡率均高于女性（均P<0.001）。65～79歲組死亡率年均下降7.85%（P<0.001）。2002-2020年60～69歲組死亡數占比AAPC（95%CI）為2.82%（0.23%，5.48%，P=0.034），80歲以上組死亡數占比AAPC（95%CI）為1.67%（0.48%，2.87%，P=0.009），均呈逐年上升；70～79歲死亡數占比AAPC（95%CI）為-3.53%（-5.04%，-2.00%，P<0.001），呈逐年下降。結論：上海方松街道社區居民的死亡存在性別、年齡和疾病差異，社區需加強65歲以下及男性居民的健康管理。

關鍵詞 死亡率；死因監測；趨勢分析；社區

中圖分類號：R195 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）08-0045-06

引用本文 張妤， 劉飛， 李瑋. 2002-2020年上海松江區方松街道社區居民死亡情況及其趨勢分析[J]. 上海醫藥， 2024， 45（8）： 45-50.

基金項目：上海市松江區科學技術攻關項目（22SJKJGG49）

Analysis of the mortality and the trends in Fangsong Community in Shanghai from 2002 to 2020

ZHANG Yu1， LIU Fei1， LI Wei2

（1. Deputy Director’s Office of Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China； 2. Health Management Center of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the mortality situation and trend of residents in Fangsong Community in Shanghai from 2002 to 2020. Methods： All death causes of the registered residents in Fangsong Community， Shanghai from 2002 to 2020 were sorted out， and indicators such as mortality rate and China standardized mortality rate were used to analyze the mortality situation of local residents. The Joinpoint regression model was used to calculate the average annual percentage change（AAPC） and analyze its trend. Results： A total of 3 293 deaths occurred in Fangsong Community in Shanghai from 2002 to 2020， with a crude mortality rate of 354.63/100 000 and China standardized mortality rate of 352.29/100 000. The crude mortality rate AAPC was -2.46% （95% CI - 4.29%， - 0.61%， P=0.01）， and China standardized mortality rate AAPC 2.72%（95% CI - 4.01%， -1.42%， P<0.001）. The top five causes of death were malignant tumors， accounting for 32.71%， cardiovascular diseases， accounting for 26.66%， respiratory system diseases， accounting for（12.82%）， digestive system diseases， accounting for（2.98%）， and endocrine， nutritional， and metabolic diseases， accounting for（2.7%）. Both male and female mortality rates and standardized rates decreased year by year（both P<0.05）. The crude mortality rate and the standardized mortality rate for males were higher than those for females（both P<0.001）. The mortality rate decrease in the 65-79 year-old group was 7.85%（P<0.001）， The proportion of death in AAPC for residents aged 60-69 was 2.82%（95% CI 0.23， 5.48%， P=0.034） and the proportion of death in AAPC for residents over 80 was 1.67%（95% CI 0.48， 2.87%， P=0.009）， which showed a yearly increase； the proportion of death in AAPC for residents for those aged 70-79 was -3.53%（95% CI -5.04， -2.00%， P<0.001）， which showed a yearly decrease. Conclusion： There are differences in deaths in gender， age and diseases among the residents in Fangsong Community in Shanghai， and the community needs to strengthen health management for residents under 65 years of age and men.

KEY WORDS mortality； death cause surveillance； trend analysis； community

居民死亡負擔估計能反映當地居民的總體健康狀況，是衛生部門循證施策參考的核心依據之一[1]。2019年全球疾病負擔研究數據提示疾病負擔存在地理人口差異，且這種差異與社會人口指數有關[2]。不同的地區長時序居民的死因譜可能反映當地在不同發展階段居民健康水平的變化[3]。本文旨在分析2002-2020年上海市松江區方松街道居民的死亡率的變化及其趨勢，為社區的疾病健康管理提供數據參考。

1 資料與方法

1.1 資料

資料源于上海市松江區方松街道社區2002-2020年戶籍居民全死因監測系統庫，2020年當地戶籍人口占常住人口的比例為98.10%（57 394/58 503）。人口構成資料（5歲組）由上海市松江區方松街道派出所提供。

1.2 方法

全死因數據按照2010年國際疾病分類第10版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10）分類[4-5]。在經相關培訓的臨床醫生編碼后，再由當地社區醫生核實和區疾病預防控制中心質控核對。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，死亡年齡=[（死亡日期-出生日期）/365.25]，死亡率的標化以2010年中國標準人口為參照。年齡段分組采用世界衛生組織疾病負擔年齡段分組（0～14歲、15～44歲、45～64歲、65～79歲和80歲及以上）和10歲年齡段分組（其中30歲以下和80歲以上進行組間合并）兩種。粗死亡率的比較采用Poisson 分布U檢驗，標化率的比較采用Mantel-Haenszel 檢驗。以年均變化百分比（average annual percentage change，AAPC）計算各相鄰年份間率的變化量，即用y 表示率的自然對數，即y=In（r），以y為因變量，x為自變量（年份或年份段的組中值），配合下述線性模型y=a+bx+e（式中a為常數項，b為回歸系數，e為隨機誤差項）。從回歸系數b估計年變化百分比（annual percentage chang， APC），APC=100×（eb-1），APC 95%CI的下限為CI下=（e（b-（T×SEb））-1）×100；APC 95%CI的上限為CI上=（e（b+（T×SEb））-1）×100[6]。采用Joinpoint線性回歸模型分析各年份率的變化趨勢。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2002-2020年社區人口死亡情況及趨勢

2002-2020年方松街道社區人年數合計為988 562人年，合計報告死亡3 293例，平均死亡年齡為（74.31±17.15）歲，死亡中位年齡為78.97 歲。合計粗死亡率為354.63/10萬，中國標化死亡率為352.29/10萬。前5位死因為惡性腫瘤（占32.71%），心血管疾?。ㄕ?6.66%），呼吸系統疾?。ㄕ?2.82%），消化系統疾?。ㄕ?.98%），內分泌、營養和代謝疾?。ㄕ?.7%）。2002-2020年各年齡組死因順位前5位死因情況見表1。2002-2020年合計粗死亡率AAPC為-2.46%（95%CI為-4.29%，-0.61%，P=0.01），合計中國標化死亡率AAPC為-2.72%（95%CI為-4.01%，-1.42%，P<0.001，表2）。

2.2 性別死亡率分布及趨勢

2002-2020年方松街道社區男性死亡1 775人，占53.90%，女性死亡1 518人，占46.10%；男性粗死亡率和標化死亡率均高于女性，差異均有統計學意義（U=4.05，P<0.001；Z=-10.72，P<0.001，表2）。2002-2020年男性死亡率AAPC為-2.36%（95%CI為-4.38%，-0.29%，P=0.003），標化死亡率AAPC為-3.24%（95%CI為-4.64%，-1.82%，P<0.001）。女性死亡率AAPC為-2.61%（95%CI為-4.32%，-0.87%，P=0.01），標化死亡率AAPC為-2.46%（95%CI為-3.81%，-1.10%，P<0.001）見表2。

2.3 年齡分布

在方松街道社區2002-2020年死亡的居民中，60歲以上的老齡人口為2 764例，占83.94%。0～14歲兒童死亡死亡率為26.25/10萬；15～44歲青年人155 例，死亡率為35.77/10萬；45～64歲中年人530例，死亡率為225.40/10萬；65-79歲老年人1 035例，死亡率為1569.09/10萬；80歲以上高齡老年人1 526例，死亡率為10 093.93/10萬。2002-2020年65～79歲組死亡率APC為-7.85%（95%CI為-10.51%，-5.51%，P<0.001），其他各年齡組死亡率未見明顯變化趨勢（均P>0.05），見表3。

2.4 趨勢分析

2002 -2020年60～69歲組死亡數占比AAPC（95%CI）為2.82%（0.23%，5.48%，P=0.034），80歲以上組死亡數占比AAPC（95%CI）為1.67%（0.48%，2.87%，P=0.009），均呈逐年上升。70～79歲組死亡數占比AAPC（95%CI）為-3.53%（-5.04%，-2.00%，P<0.001），呈逐年下降。見圖1。

3 討論

對于居民全死因的監測和分析是基層衛生機構掌握轄區內居民健康水平、估計當地居民疾病負擔和給予上級衛生行政部門調整和優化當地健康策略的決策支持的重要內容[7]。松江區是上海市的發源地，也是上海市經濟發展和城市化進程的經歷者。分析其核心區域的街道居民健康水平和死因特征，有助于我國內陸一些經濟正在起步或發展過程中的地區借鑒而制定適宜的社區健康管理策略[8]。

本次研究發現，2002-2020年方松街道社區居民合計中國標化死亡率為352.29/10萬，高于上海市浦東新區六灶社區的267.68/10萬（2009-2019年）[9]和楊浦區的224.00/10萬（2010年）[10]，低于河南安陽市的372.64/10萬（2016年）[11]、江蘇江陰市的452.41/10萬（2010-2016年）[12]、湖北省鄂州市的713.69/10萬（2013年）[13]和陜西西安市的477.08/10萬（2011-2016年）[14]。方松街道社區與所屬上海市松江區戶籍居民主要慢性病死因順位一致，但與全區粗死亡率上升趨勢不同[15]。這一方面可能與不同地區疾病譜的差異有關。不同地區居民的疾病發病死亡相關危險因素暴露、醫療資源配置和衛生保健政策存在差異。一方面與上海市各區中心社區老年人多因拆遷等原因往郊區遷移，使得同一區縣不同社區死亡情況的不同[15]。這也為死亡率較高的地區的健康政策發展指明了方向[16]。

本次研究結果表明，方松街道社區居民合計粗死亡率和中國標化死亡率均呈顯著下降趨勢，可能與城市化進程中，居民生活環境和醫療條件的改善和健康意識提高有關[17]。

本次研究發現65～79歲居民死亡率逐年下降，可能與上海市近十年來開展60歲以上老年人免費體檢、社區居民結直腸癌篩查項目和心腦血管等慢性病整合式健康管理模式的開展有關。65～79歲恰好是上述諸多公共衛生項目的目標人群和最大獲益者，通過大規模人群腫瘤早篩，常見慢性疾病的早診早治，有助于降低受益居民的死亡率[18-20]。但2002-2020年60～69歲和80歲以上組的死亡數占比逐年上升，提示低齡老人和超高齡老人的健康問題仍是當地的主要問題，可能對60歲以下的年輕居民就要開展相應的健康教育和健康促進活動，開展病因預防。此外，積極推進和優化現有腫瘤篩查項目，提高居民腫瘤篩查應答率，提高當地居民重大疾病早診早治率；激發社區慢性病患者自我管理和自發性組織管理的效能，積極引導“人人都是健康的第一負責人”理念，有助于降低居民疾病死亡率[21]。

本次研究發現男性粗死亡率和標化率均高于女性，與既往研究一致，可能與不同性別的激素差異和人群特異性有關[22]。

本研究的局限之處首先在于盡管采用了上海市郊區的核心社區全部戶籍居民作為分析對象，但納入的人口數量相對于全市、全國人口仍是較少，僅能作為該類社區居民死亡特征的線索提示，尚需更大樣本的驗證。其次在于時間跨度有限，上海市2002年以前社區尚未建立完整的死因報告系統，尚不能分析改革開放以來該社區的更長時序的死亡率變化[23]。

總之，當地居民全死因情況在一定程度上反映了我國發達城市郊區城市化進程中核心地段居民的死亡特征，提示衛生部門應認識到當地居民性別、年齡和死因之間差異，加強65歲以下及男性居民的健康管理，更好地往健康中國2030目標邁進。

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