可調踝足矯形器聯合功能訓練在改善顱腦損傷患者踝關節功能中的應用研究

摘 要 目的：探討可調踝足矯形器聯合功能訓練在改善顱腦損傷患者踝關節功能中的應用效果。方法：以2022年2-12月在江濱醫院治療的60例顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組中男性20例，女性10例，平均年齡（39.10±10.98）歲；對照組中男性17例，女性13例，平均年齡（36.80±10.55）歲。對照組患者按康復治療流程進行常規功能訓練，觀察組患者在常規功能訓練的基礎上使用可調踝足矯形器。比較兩組患者的下肢跖屈肌痙攣程度和踝關節跖屈、內翻角度指標。結果：治療8周后，觀察組患者下肢跖屈肌痙攣程度（改良Ashworth痙攣量表）評分低于對照組，踝關節跖屈、內翻角度均小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.01）。結論：應用可調踝足矯形器聯合功能訓練可改善顱腦損傷患者踝關節功能。

關鍵詞 顱腦損傷；踝關節功能；可調踝足矯形器；功能訓練

中圖分類號：R742 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）08-0042-03

引用本文 張艷艷， 葉穎， 翁懿. 可調踝足矯形器聯合功能訓練在改善顱腦損傷患者踝關節功能中的應用研究[J]. 上海醫藥， 2024， 45（8）： 42-44； 50.

基金項目：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（No.Z-A20220230）

Application research of adjustable ankle-foot orthosis combined with functional training in the improvement of the function of ankle joint in patients with traumatic brain injury

ZHANG Yanyan， YE dZhHj/5QJ+7i2GMZFEnYZg==Ying， WENG Yi， SUN Ming， XUE Xiaoyuan

（Department of Physical Therapy of Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi Zhuang Autonomous Region 530000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application effect of adjustable ankle foot orthosis combined with functional training in improving the function of ankle joint in patients with traumatic brain injury. Methods： A total of 60 patients with traumatic brain injury admitted to Jiangbin Hospital from February to December 2022 were selected as the research objects and randomly divided into an observation group and a control group. In the observation group there were 20 males and 10 females， and the average age was （39.10±10.98） years； and in the control group there were 17 males and 13 females， and the average age was （36.80±10.55） years. The patients in the control group underwent the routine functional training according to the rehabilitation treatment process， and patients in the observation group were given an adjustable ankle-foot orthosis on the bases of routine functional training. The indexes of lower limb plantar flexor muscle spasm， ankle plantar flexion and varus angle were compared between the two groups. Results： After 8 weeks of treatment， the lower limb plantar flexor muscle spasm（modified Ashworth spasm scale） scores in the observation group were lower than those in the control group， and the ankle plantar flexion and varus angle in the observation group were smaller than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion： Application of combination of adjustable ankle foot orthosis with functional training can improve ankle joint function in patients with traumatic brain injury.

KEY WORDS traumatic brain injury； ankle function； adjustable ankle foot orthosis； functional training

顱腦損傷是常見損傷之一。外科手術是治療顱腦損傷的常用方法，能夠減輕患者的腦組織損傷，有效改善其病情。但術后多數患者存在不同程度的下肢運動功能障礙，尤其是踝關節跖屈、內翻以及小腿三頭肌痙攣，不僅影響患者康復進程，影響下肢運動功能恢復，還導致患者日常生活能力下降，生活質量降低。如何有效改善顱腦損傷患者的踝關節功能，提高下肢運動功能，提高日常生活質量一直是康復研究的重點。本研究旨在探討可調踝足矯形器聯合功能訓練在改善顱腦損傷患者踝關節功能中的應用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2022年2-12月在江濱醫院治療的60例顱腦損傷患者為研究對象?；颊呔邮芩幬镏委熀秃统Ｒ幑δ苡柧殹＜{入標準：（1）經頭顱CT或MRI檢查符合顱腦損傷診斷標準。（2）年齡18～70歲。（3）家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）發病前存在踝關節功能異常。（2）入院前或住院過程中因骨折、下肢深靜脈血栓、外傷等其他原因無法使用可調踝足矯形器和進行功能鍛煉。將60例患者分為觀察組和對照組各30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在常規藥物治療的基礎上，按康復治療流程進行常規功能訓練。2次/d，每次45 min。觀察組患者在此基礎上使用可調踝足矯形器治療。將可調踝足矯形器關節處活動范圍調至大于患者踝關節最大矯正角度約5～10°，穿戴可調踝足矯形器后再調整兩側可調型拉帶至患者踝關節最大矯正位，將粘帶固定，再將定位枕放置于患者膝關節正下方，使患者靜息時膝、髖關節處于5°彎曲?？烧{踝足矯形器每天穿戴3次，每次60 min。觀察患者下肢肌張力及踝關節跖屈、足內翻角度變化。

1.3 評價指標

通過踝關節跖屈與內翻角度、下肢跖屈肌痙攣程度評價患者踝關節功能改善狀況。本研究在康復治療8周后評估患者踝關節跖屈與內翻程度和下肢跖屈肌痙攣程度。

1.3.1 踝關節跖屈與內翻角度

患者仰臥位，置量角器軸心位于踝中點下方約2.5 cm，固定臂平行腓骨長軸，移動臂平行第5跖骨，所測角度減去90°即得踝關節跖屈角度?；颊哐雠P位，量角器軸心置于跟骨外側面，固定臂平行脛骨長軸，移動臂平行足跟跖面，所測角度減去90°即得踝關節內翻角度。

1.3.2 下肢痙攣評分

使用改良Ashworth量表來評定跖屈肌張力，分為0、1、1+、2、3、4共6個等級[1]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者踝關節跖屈與內翻角度比較

兩組患者在治療前踝關節跖屈與內翻角度比較的差異無統計學意義（P>0.05），治療8周后，觀察組跖屈與內翻角度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

2.2 兩組患者下肢跖屈肌痙攣程度比較

兩組患者在治療前下肢跖屈肌痙攣程度比較差異無統計學意義（P>0.05），治療8周后，觀察組下肢肌肉痙攣程度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

3 討論

矯形器技術已成為現代康復治療技術的重要組成部分，越來越多的臨床應用證明了其療效顯著[1-4]。徐辰輝等[5]研究發現，應用可調式多功能踝足矯形器可促進早期腦損傷足下垂者的下肢功能增強以及步行速度和平衡狀態改善，促進了患者預后的改善。Katarzyna等[6]提出在顱腦損傷康復過程中應注重多領域、多模式介入。羅曼麗[7]對顱腦損傷康復治療發展趨勢做了深入研究后提出需優化康復治療體系，建成全科型康復治療系統。Novak等[8]認為矯形器及人工牽伸是更有效的治療，可用于糾正踝關節跖屈攣縮。

本研究結果顯示，觀察組顱腦損傷患者的踝關節跖屈與內翻的程度在可調踝足矯形器聯合功能訓練治療8周后有明顯改善，說明可調踝足矯形器聯合功能訓練能有效改善踝關節功能，延緩踝關節異常模式進展。顱腦損傷后患者運動神經功能受損，踝關節控制調節能力失調，小腿三頭肌痙攣，脛前肌收縮無力，易出現踝關節跖屈內翻的畸形狀態。應用可調踝足矯形器可通過持續性控制和靜止性反射抑制來抵抗肌痙攣，從而改善足內翻和足下垂。因此，可調踝足矯形器聯合功能訓練可預防腓腸肌及比目魚肌痙攣，從而改善足下垂。

由于顱腦損傷后中樞神經系統傳導受損，踝關節周圍的肌肉和韌帶組織失去正常神經支配，易出現踝關節跖屈、內翻等功能異常[9]。一旦出現足下垂和足內翻，對患者的步行功能的恢復將會造成極大的影響。另一方面中樞神經受損導致下運動神經元功能過度釋放，患者存在不同程度的肌張力增高現象，若不及時給予有效治療可能導致患肢出現永久性高肌張力，并伴有關節攣縮與運動功能障礙等現象，進而導致患者肢體無法正常負重，直接影響患肢的平衡能力，阻礙患者下肢功能的恢復。

臨床上多采用下肢跖屈肌牽拉、誘發足背屈運動訓練以及功能性電刺激（functional electrical stimulation，FES）等常規康復訓練。但常規治療僅在有限的治療時間段內療效明顯，治療效果難以保障。另一方面，若無法在患者下肢跖屈肌出現高張力的時候有效控制踝關節角度，則易出現踝關節攣縮等畸形。踝關節畸形狀態的出現將嚴重影響患者患肢承重能力、平衡能力，使患者不具備站立和步行的基本條件而無法完成站立和步行訓練，更難以實現功能恢復。

可調踝足矯形器在常規踝足矯形器的基礎上增加了雙側可調型拉帶?？烧{型拉帶設計一方面可以滿足踝關節不同跖屈內翻狀態，另一方面可依據患者不同康復進展做出相應的調整，以適應動態變化的康復過程。因此可調踝足矯形器聯合康復訓練應用于改善顱腦損傷患者踝關節功能有一定科學性和探討空間。與王金宇等[10]研究的自主研發可調式多功能踝足矯形器可有效改善腦損傷患者踝關節控制能力的結論一致。

任武[11]認為可調式矯形器在雙側踝關節部位設有的調節裝置，可調節踝關節于不同的跖屈、背伸位及內翻外翻，可根據臨床康復需要及時調整患者使用角度，避免長期臥床造成的踝關節周圍肌肉的萎縮以及肌緊張等癥狀，康復訓練后可調踝足矯形器的介入不僅可以維持和鞏固康復訓練的效果，也可為中樞神經系統輸入本體感覺沖動[12]?？烧{踝足矯形器聯合康復訓練不僅改善下肢痙攣與肌肉萎縮狀態，加強運動神經傳導，促進恢復大腦中的運動神經功能。同時，還可加強下肢雙側肌肉群平衡，提升肌力，從而預防足下垂的發生[13]，為患者下一階段的站立和步行等運動功能的恢復創造必要條件?？烧{踝足矯形器聯合康復訓練的治療模式可以為現代康復治療提供新思路、新方法，同時對提高患者生存質量，縮短住院日，降低醫療費用，減輕社會、家庭和個人的經濟負擔大有意義[14-15]。

本研究的局限性在于樣本量偏小，不足以代表所有顱腦損傷患者；且本研究未對轉科、出院患者繼續追蹤。可調踝足矯形器聯合功能訓練對患者步行能力的影響還不了解。今后需擴大樣本量、拓寬觀察面，開展多中心隨機對照研究，基于循證醫學方法探索顱腦損傷患者踝關節異常的預防方案。

參考文獻

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