顯微鏡下骨骼化與非骨骼化精索靜脈結扎術用于精索靜脈曲張的效果比較及對患者精液質量的影響

【摘要】目的 比較顯微鏡下骨骼化與非骨骼化精索靜脈結扎術在精索靜脈曲張中的治療效果，并探討其對患者精液質量的影響，為臨床提供參考。方法 收集2020年1月至2023年1月淮安市第二人民醫院收治的70例精索靜脈曲張患者的臨床資料進行回顧性分析。根據治療方式不同將患者分為對照組（35例，行顯微鏡下非骨骼化精索靜脈結扎術）和觀察組（35例，行顯微鏡下骨骼化精索靜脈結扎術）。比較兩組患者手術治療情況、性功能和精液質量。結果 觀察組患者手術時間長于對照組，術后陰囊疼痛發生率低于對照組（均P<0.05）；兩組患者術中出血量和術后住院時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后3個月時兩組患者性功能較術前均改善（P<0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后3個月時兩組患者精子濃度、向前運動精子率高于術前，精子畸形率低于術前（均P<0.05），但組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 顯微鏡下骨骼化精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張療效可靠，有助于改善精液質量和性功能，尤其是在減輕術后陰囊疼痛方面作用顯著。

【關鍵詞】精索靜脈曲張；顯微外科手術；骨骼化精索靜脈結扎術；陰囊疼痛；精液質量

【中圖分類號】R697.24 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.044

精索靜脈曲張會使精索靜脈回流障礙，引起精索內蔓狀靜脈叢異常擴張、迂曲，進而導致精液質量降低，增加男性不育風險。中青年是精索靜脈曲張的高發群體，精索靜脈曲張的發生可引起患側陰囊擴大、并伴有隱痛、墜脹感，嚴重者可導致睪丸萎縮，使生育功能受到影響，降低生活質量[1]。手術是精索靜脈曲張的主要治療方式，能有效減輕臨床癥狀，改善局部血液循環，提高精液質量[2]。顯微鏡指導下的精索靜脈結扎術在結扎靜脈的同時，保護睪丸動脈和淋巴管，且具有微創特點，近年來備受關注并獲得廣泛應用[3]。隨著臨床醫療技術進步，有學者提出顯微鏡下骨骼化精索靜脈結扎術，并認為該術式有助于進一步改善性功能[4]，但臨床對此的研究較少，尚未形成共識。基于此，本研究比較顯微鏡下骨骼化與非骨骼化精索靜脈結扎術在精索靜脈曲張中的治療效果，并觀察其對精液質量的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2020年1月至2023年1月淮安市第二人民醫院收治的70例精索靜脈曲張患者的臨床資料進行回顧性分析。根據治療方式不同將患者分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組患者年齡22～58歲，平均年齡（40.02±9.85）歲；疾病分度[5]：Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度分別為6例、22例及7例；病變部位：左側和右側分別為24例和11例。觀察組患者年齡24～56歲，平均年齡（38.96±10.13）歲；疾病分度：Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度分別為4例、19例及12例；病變部位：左側和右側分別為20例和15例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經淮安市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合精索靜脈曲張的診斷標準[5]；⑵年齡>18歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并泌尿系統腫瘤或其他惡性腫瘤者；⑵合并急性髓系白血病、再生障礙性貧血和地中海貧血等血液系統疾病者；⑶合并肝硬化、急性腎損傷、肺源性心臟病、肝腎綜合征和嚴重心律失常等嚴重基礎疾病者；⑷有嚴重生殖系感染、前列腺炎病史者；⑸合并精神意識障礙或有精神病史者。

1.2 手術方法 對照組：患者取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，麻醉起效后在患側腹股溝外環下側作橫切口2 cm，將皮膚和皮下組織逐層切開，用闌尾鉗將精索提起并游離，在其下方墊膠片，將睪丸擠出，結扎并離斷引帶靜脈，電刀切開精索內筋膜，依次分離精索內靜脈與輸精管，在顯微鏡（鎮江中天光學儀器有限責任公司，蘇械注準20162060731，型號：XTS-4A）下仔細探查分離提睪肌、精索內筋膜，游離淋巴管和精索動脈，并用套線保護，結扎精索靜脈。觀察組：患者在結扎精索靜脈后，繼續離斷精索內靜脈層中的神經和精索內其他組織，其余處理方法同對照組。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術情況。手術情況包括手術時間、術中出血量，術后住院時間及術后陰囊疼痛發生率。術中出血量采用稱重法計算，術中出血量=血紗布質量-干紗布質量（1.0 g=1.0 mL），出院標準：術后無并發癥或并發癥治愈，生命體征平穩，傷口愈合。術后若患者自覺陰囊部位局部腫脹、墜痛或局部疼痛感即可判斷為陰囊疼痛。⑵比較兩組患者術后并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、陰囊水腫、陰囊萎縮和附睪炎。術后并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。⑶比較兩組患者性功能指標。分別在術前和術后3個月時采用國際勃起功能指數-5（IIEF-5）評估性功能狀態，該量表含5個問題，每個問題答案按0～5分計分，評分范圍0～25分，得分越高表示性功能越好[6]。性功能正常：IIEF-5評分≥22分；性功能輕度障礙：12分≤IIEF-5評分<22分；性功能中度障礙：8分≤IIEF-5評分<12分，性功能重度障礙：ⅡEF評分<8分。⑷比較兩組患者精液質量。分別在術前和術后3個月時取精液，37 ℃水浴0.5 h使精液完全液化后送檢。采用精子質量分析系統軟件（江蘇杰奧弗瑞軟件科技有限公司，蘇械注準20212210571，型號：GSA-8103）檢測精子濃度、向前運動精子率和精子畸形率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療基本情況 觀察組患者手術時間長于對照組，術后陰囊疼痛發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者術中出血量和術后住院時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者性功能比較 兩組患者術前性功能水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后3個月時兩組患者性功能較術前均改善，差異有統計學意義（P<0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者精液質量比較 術前，兩組患者精子濃度、向前運動精子率及精子畸形率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后3個月時兩組患者精子濃度、向前運動精子率高于術前，精子畸形率低于術前，差異均有統計學意義（均P<0.05），但組間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

精索靜脈曲張可影響男性睪丸局部血流，造成血流動力學障礙，破壞血睪屏障，降低精子活性和精子密度，進而影響患者生育能力，增加男性不育風險[7]。手術治療精索靜脈曲張療效顯著，已成為中重度患者的首選。與腹腔鏡手術相比，顯微鏡下精索靜脈結扎術可將靜脈徹底結扎，并保留動脈和淋巴管，這對于改善精液質量具有重要意義[8]。本研究對比顯微鏡下不同術式的臨床價值，為今后進一步優化手術方案提供依據。

陰囊疼痛多表現為鈍痛或墜脹感，給精索靜脈曲張患者帶來嚴重痛苦，是降低患者生活質量的重要原因[9]。目前認為曲張的靜脈牽拉、壓迫髂腹股溝神經和末梢神經，產生神經沖動并傳導至中樞，是精索靜脈曲張患者陰囊疼痛的主要原因[10]。本研究結果顯示，觀察組患者術后陰囊疼痛發生率較對照組降低。這可能是因本研究觀察組在術中對精索內靜脈層中的神經進行離斷處理，進而阻斷其鄰近的神經末梢感受器傳導通路，這有助于阻斷神經沖動的傳導，減輕或避免術后陰囊疼痛。臨床也有報道顯示，離斷神經的去神經術在治療睪丸痛患者中獲得顯著效果[11]。另外，本研究結果顯示，觀察組患者手術時間較對照組顯著延長，這可能是因觀察組術中需離斷精索內靜脈層中的神經和精索內其他組織，這使手術操作步驟增多，也使手術操作難度增加。

術后并發癥也是精索靜脈曲張術后臨床關注重點，在骨骼化精索靜脈結扎術中離斷、損傷更多組織和神經，術中牽拉損傷較多，這可能增加術后切口感染、陰囊水腫等并發癥風險[12]。但本研究結果顯示，兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，這可能是因兩組患者術中均重視對動脈和淋巴管的保護，有助于減輕術中操作對組織的損傷。另外，顯微鏡下骨骼化精索靜脈結扎術在顯微鏡下能清晰顯示手術視野，這也有助于減輕手術創傷，保障手術治療的安全性。

本研究結果還發現，術后3個月時兩組患者性功能分級優于術前、精子濃度、向前運動精子率高于術前，精子畸形率低于術前，但組間比較，差異無統計學意義，提示兩種手術方案均有助于改善精索靜脈曲張患者性功能和精液質量，這可能是因兩種方案均保留精索內動脈，這有助于改善睪丸血供，進而改善精液質量，促進性功能的恢復[13-14]。王鈺等[15]也認為顯微鏡下精索靜脈結扎術能迅速糾正精索靜脈曲張、扭曲狀態，優化睪丸內環境，改善睪丸細胞功能，進而改善患者精液質量和生育能力，支持本研究結果。

綜上所述，顯微鏡下骨骼化精索靜脈結扎術用于精索靜脈曲張療效顯著，能有效改善精液質量，保護性功能，與非骨骼化手術相比，骨骼化精索靜脈結扎術在減輕陰囊疼痛方面作用顯著，具有較高臨床應用價值。

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作者簡介：胡好，大學本科，主治醫生，研究方向：外科手術學。

通信作者：李乾，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：泌尿外科疾病的診療。E-mail：liqian776@163.com