兒童陰囊急癥超聲來幫忙

小明（化名）夜間睡夢中隱隱覺得下體有點不舒服，之后疼痛逐漸加重，難以忍耐，睡夢中哭醒，喊來父母一看，右側陰囊紅腫，呈暗紫色，較對側明顯腫大，父母緊急開車前往市區的兒童醫院就診。經急診醫生面診后懷疑是右側睪丸扭轉，遂去超聲科做急診陰囊超聲檢查，后確診為睪丸扭轉，并緊急聯系手術室進行夜間急診手術。由于從發生扭轉到進行手術在6小時內，睪丸缺血時間短，術中扭轉后睪丸血供恢復，小明的右側睪丸得以保留。

兒童睪丸疼痛是臨床陰囊急癥常見的癥狀之一，而超聲在診斷急性陰囊疾病中起著重要作用，為醫生進一步治療提供了依據。

兒童陰囊急癥有哪些？

常見的兒童陰囊急癥包括急性睪丸扭轉、急性睪丸附件扭轉和附睪炎。這些疾病表現為陰囊急性腫脹和疼痛，是男性患兒急診科就診的常見原因。

1.急性睪丸扭轉

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是睪丸沿著精索縱軸順時針或逆時針旋轉，造成睪丸血運障礙，一般表現為陰囊疼痛、腫脹等癥狀，是常見的陰囊急癥之一。睪丸扭轉與陰囊先天性解剖發育異常密切相關，包括精索過長、精索鞘膜附著異常、睪丸引帶缺如等。劇烈運動、陰囊外傷、寒冷季節或氣溫驟降等因素都可能造成陰囊過度收縮，從而誘發睪丸扭轉。此外，夜間迷走神經興奮也是繼發睪丸扭轉的誘因之一。

2.急性睪丸附件扭轉

睪丸附件扭轉是青春期前男孩急性陰囊腫痛的常見原因。睪丸附件是胚胎組織的殘留物，通常位于睪丸上極睪丸與附睪頭之間的溝內。當發生急性睪丸附件扭轉時，患兒通常表現為突發陰囊局部疼痛。睪丸附件扭轉可以是自發性的，也可能是由于外傷或活動后發生，其發生率高于睪丸扭轉。

3.急性附睪炎

急性附睪炎常發生于青春期后的男性患者中，通常與逆行性感染有關。在青春期前的男孩中，附睪炎的發生主要是特發性的，可能與潛在的泌尿生殖系統異常有關。

兒童陰囊急癥的臨床表現

兒童陰囊急癥除了會出現陰囊腫脹和疼痛外，還可能出現其他臨床表現，尤其是發生睪丸扭轉時，由于疼痛劇烈，癥狀通常較為嚴重。

兒童發生睪丸扭轉時多以突發劇痛為首發表現，常在睡夢中突然痛醒，因此常于夜間就診。急性睪丸扭轉表現為患側陰囊腫大、陰囊皮膚紅腫、睪丸位置可上移、軸位發生改變、睪丸活動受限等癥狀和體征。部分患兒還會同時出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

睪丸附件扭轉和附睪炎一般是以睪丸腫痛為主要表現。睪丸附件扭轉多表現為鈍痛，也可能出現絞痛，疼痛程度不一，嚴重者疼痛可放射到下腹部，甚至出現惡心、嘔吐等癥狀。附睪炎除了睪丸腫痛外，還可能繼發細菌感染，出現發熱等癥狀。

兒童陰囊急癥的超聲表現

超聲檢查是兒童陰囊急診的首選檢查方式，通用超聲影像可以對不同陰囊疾病進行診斷，并指導臨床進行下一步治療。

1.急性睪丸扭轉的超聲表現

發生急性睪丸扭轉后，受精索牽拉會使睪丸呈現“橫位”。隨著睪丸扭轉程度和時間的增加，缺血睪丸的內部結構會變得越來越混亂。睪丸扭轉超聲表現有睪丸位置異常，睪丸長軸斜位或水平位，睪丸內部回聲早期無明顯變化，隨著病情變化，精索增粗，附睪及睪丸增大，回聲減低不均勻，患側睪丸內無血流信號或血流信號減少，睪丸內出現無回聲區，可提示睪丸組織壞死。

睪丸扭轉時間超過10天，可能會出現睪丸萎縮，甚至鈣化的情況。因此，時間是挽救扭轉睪丸的關鍵因素。睪丸扭轉6小時內進行手術治療，可使睪丸存活率達到80%～100%，若睪丸扭轉12小時后進行手術，睪丸存活率低于20%。家長的忽視或未及時救治會導致睪丸出現不可逆的損傷，可能不得不摘除睪丸，給孩子造成終身遺憾。

2.急性睪丸附件扭轉的超聲表現

急性睪丸附件扭轉超聲檢查時，可于睪丸與附睪之間或睪丸旁見到大小不等的圓形、類圓形結節，呈低回聲或偏高回聲，同時還可能伴有陰囊水腫、附睪炎和積液等情況。彩色多普勒會顯示扭轉的結節內無血流信號，結節周邊血流信號增多。

3.急性附睪炎的超聲表現

急性附睪炎超聲檢查可顯示附睪增大、陰囊水腫和反應性積液等情況。彩色多普勒顯示附睪病變區域血供增加。這種情況下，20%～40%的患者可能會并發睪丸炎。

兒童陰囊急癥的治療方法

兒童急性陰囊疾病雖然都是以陰囊腫痛為主要表現，但治療方法不盡相同。

睪丸扭轉屬于陰囊急癥中的急癥，家長一定要及時前往醫院就診，并在通過超聲檢查發現睪丸發生軸向轉位導致缺血后，緊急聯系外科醫生安排急診手術。睪丸扭轉的6個小時以內是治療黃金期，在此時間段完成睪丸扭轉手術，可以使睪丸存活率達到80%～100%。因此，家長在發現兒童出現睪丸疼痛時應立刻前往醫院就診，避免錯過治療黃金期。

睪丸附件扭轉雖然也是扭轉，但它屬于睪丸附屬物的扭轉，不會對睪丸的功能造成影響，所以可以選擇保守治療。在康復過程中，患兒應該臥床休息，避免劇烈活動，以免活動后發生炎癥反應，進一步加重癥狀，必要時可以在醫生指導下口服抗感染藥物以緩解癥狀。

附睪炎是一種炎癥性改變，一般不需要外科手術干預，可以選擇抗生素進行保守治療。

總結

本文介紹了幾種常見的兒童陰囊急癥的臨床表現，當孩子出現急性陰囊疼痛時，家長應立即帶其前往醫院進行超聲檢查。超聲檢查可幫助醫生判斷陰囊急癥的類型，并及時發現睪丸扭轉，盡快進行手術治療，以避免錯過治療黃金期，給兒童身心造成不可逆性損傷。