新醫科視域下住院醫師規范化培訓中思政教育的思考

摘 要 新醫科視域下口腔正畸學專業住院醫師規范化培訓是踐行思政教育、培養醫德醫術兼備的復合型口腔正畸人才的關鍵。文章結合新醫科視域下口腔正畸專業特色及人才培養要求，詳細分析正畸學專業規培中思政教育的內涵及要點，探討規培中思政教育的教學方式以及教學效果評價，以期為正畸規培中落實思政教育提供實踐參考。

關鍵詞 “新醫科”建設；口腔正畸；住院醫師規范化培訓；思政教育

中圖分類號：G41 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.21.028

Thoughts on Ideological and Political Education of Standardized Residential

Training in the Context of New Medicine

——Taking Orthodontics as an Example

Abstract The standardized residential training in orthodontics in the context of new medicine is the key to practicing ideological and political education and training compound professionals with excellent medical ethics and medical skills. Based on the characteristics of orthodontics in the context of new medicine， this paper clarified the content and key points of ideological and political education in the standardized training of orthodontics， discusses various teaching methods and teaching evaluation methods of ideological and political education in the training， and discusses the implementation methods of effective integration of ideological and political education in each link， providing practical references for the integration of ideological and political education in the training of orthodontics.

Keywords new medicine construction; orthodontics; standardized residential training; ideological and political education

1 新醫科視域下口腔正畸規范化培訓是踐行思政教育的關鍵環節

1.1 新醫科視域下口腔正畸學發展背景

新醫科是教育部于2018年10月提出的“四新”之一，是為了適應新一輪科技革命和產業變革的要求，提出從治療為主到兼具預防、治療、康養的生命健康全周期醫學的新理念，其特點是新興和智能，是傳統醫學與人工智能、大數據、機器人等技術的融合[1]。口腔正畸學是預防錯牙合畸形發生發展、矯治頜面部畸形、改善人們口腔功能與顏面美觀的臨床學科。隨著正畸意識的不斷普及，廣大民眾尋求正畸治療、改善顏面美觀的意愿越發迫切，兒童錯頜畸形的預防、早期矯治等理念也逐漸深入人心。在以人工智能、數字化、大數據為代表的現代科技賦能下，正畸臨床診療正邁向智慧化時代，口腔正畸學體現的“健康全周期”“醫工結合”的特點，與“新醫科”建設相契合[2]。因此，如何與時俱進培養“新醫科”背景下醫德醫術兼備的復合型口腔正畸人才，為人民的美好生活助力，是一個至關重要的問題。

1.2 規范化培訓是踐行思政教育的關鍵時期

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應[3]。住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）是醫學教育實踐學習和末端教育的重要環節，是醫學生向臨床醫生角色轉變的重要階段，是職業素養和高尚醫德逐步形成的關鍵時期，對培訓臨床高層次醫師、提高醫療質量極其重要[4]。規培階段，帶教老師一對一教學，近距離地觀察學生特點，因材施教，及時反饋與調整教學模式與教學內容，將“專業知識傳授”與“思想價值引領”同向同行，這對將思政教育落到實處、避免空洞說教、提高思政教育效果至關重要。

2 正畸學專業規培中開展思政教育存在的問題

隨著醫學教育的發展，“重技能，輕人文”的陳舊觀念得到正視與改善，思政課程和課程思政的重視被提升到新高度。但具體到正畸規培中的思政教育仍存在一些主、客觀問題，具體分析如下：帶教老師工作繁忙、任務眾多，且知識儲備傾向于專業學科，思政教育的專業度不足、重視度不夠，思政元素挖掘還不夠充分，臨床教學中“重專業能力，輕思想教育”的現象普遍，思政教育難以有效實施；規培學員臨床學習任務繁重、壓力大，思政學習不積極，缺乏內化正確價值觀的主動性；就規培環境而言，培訓基地開展思政教育的主體責任不清晰，思政考核內容或形式不明確，使思政教育淪為口號。

3 正畸學專業規培中思政教育的內涵及要點

結合新醫科視域下口腔正畸專業特色與人才培養要求，筆者所在正畸學專業規培基地，挖掘正畸學專業規培中思政教育的內涵及要點，合理設置思政教育目標，主要包括家國情懷、科學精神、創新思維、醫患關系、醫學人文素養等方面。

3.1 回顧正畸發展歷史，感悟家國情懷

要教育引導學生正確認識世界和中國發展大勢，正確認識中國特色和國際比較，正確認識時代責任和歷史使命，正確認識遠大抱負和腳踏實地[5]。在正畸規培學員入科宣講中，講授口腔正畸學的世界與中國的發展史，向外打開學員的全球視野，向內融入中國發展故事。口腔正畸學經過80多年的發展，逐漸形成世界矚目的中國特色正畸理論體系和技術特點。如針對錯牙合畸形的分類，經典的Angle分類法存在明顯的弊端，北京大學毛燮均教授提出更全面、翔實的“毛氏分類法”；我國研發的隱形矯治器，設計各種附件拓展了無托槽隱形矯治器的臨床適應證；針對支抗控制的關鍵問題，北京大學許天民教授提出生理性支抗控制技術（Physiologic Anchorage Spee's-wire System，PASS），并研發了生理性支抗Spee氏弓矯治器；林久祥教授研發的傳動直絲弓矯正器及技術，治療嚴重骨性Ⅲ類牙頜畸形的非手術治療……這些中國特色的先進正畸理念、技術，是正畸開創者追求真理的開創故事，都是寶貴的思政元素，能很好地激發起學生的求知欲，激勵學生厚植愛國主義情懷，堅定“道路自信、理論自信、制度自信、文化自信”的精神內核，樹立遠大理想信念，扛起時代賦予正畸醫生的職責與歷史使命，將更多具有中國特色的正畸矯治理論完善并發揚光大。

3.2 展望正畸發展前沿，肩負時代使命

當前，在互聯網、大數據、云計算、數字化技術、3D打印技術等現代化科技的加持下，口腔正畸專業正邁向智慧化時代，臨床診療發生了翻天覆地的變化。正畸診療從“摸石頭過河”的傳統模式轉變為以更精準、更科學、更高效的“目標引導”下的治療模式；正畸患者的多模態資料管理、綜合診斷分析、正畸療效的預后預測、高精準數字化定制式個性化矯治器、矯治器佩戴監控系統等方面已經實現智能化的臨床應用；還可進行正畸專家遠程會診、將優質化的正畸醫療資源普及基層、偏遠落后地區，幫助實現人民對美好生活的向往，為《“健康中國2030”規劃綱要》的實施添磚加瓦[6]。

新醫科時代，口腔正畸學實現了飛躍發展，但也要正視智慧化正畸的發展瓶頸，比如現有人工智能系統源于孤島數據，診斷精度不能滿足臨床需求等現階段人工智能存在的短板。為突破關鍵技術問題、推進智慧化正畸診療的廣泛應用，亟須培養學員的創新意識、科研精神，肩負時代賦予的使命，堅定為祖國醫學發展奮斗終身的理想信念。

3.3 提升醫患溝通技能，構建和諧醫患關系

口腔正畸診療中的醫患溝通尤其重要且呈現不同的特點。正畸矯治周期長、見效慢，患者及（或）患者家屬期盼頜面部美學改變、有個性化需求，而正畸醫生通過專業知識評估患者的具體情況，在保證口腔健康與功能的前提下，提出針對性的矯治方案。通過良好的醫患溝通，改善醫患之間的認知差異，幫助實現醫患合作共贏矯治效果。而在正畸規培臨床工作中，由于缺乏臨床經驗、溝通技巧不足及部分患者及（或）家屬對年輕醫生的偏見，使得醫患溝通問題成為學員規培工作中遇到的主要問題之一[7]。為了有效地改善這一問題，一方面，帶教老師要培養學員尊重患者、關心患者、為患者服務的情感態度和職業道德，鼓勵學員采取多種方式訓練溝通能力；另一方面，引導學員認識正畸患者的特點、“看見”患者的需求與隱憂，結合正畸療程的階段特點，對于不同年齡、不同認知層次的患者，在不同的正畸治療階段，對正畸治療的目標、效果、不良反應等采取不同的溝通策略，構建和諧的醫患關系。

3.4 加強醫學人文教育，培養有溫度的良醫

醫學技術的進步、醫療條件的改善，并沒有讓患者就醫滿意度隨之提升，人文關懷不到位是其重要原因之一。新醫科建設背景下，加強醫學人文教育不僅是新醫科建設的題中之義，還是加強醫學生思政教育的應有內涵[8]。為了更好地為患者的身心健康服務，提高患者就醫滿意度，近幾年，口腔專家前輩們牽頭呼吁口腔醫學的人文復歸、推出口腔醫學人文教育的專家共識、出版教材《口腔醫學人文》，部分院校還成立了口腔醫學人文教研室[9]。這些舉措為全國口腔規培基地落實醫學人文教育提供了借鑒與參考。

在口腔正畸規培教學中，“以醫學人文為引領，以勝任力為核心”，將提高學員的人文素質貫穿始終，引導學員尊重患者、關注患者需求、給予人文關懷，實現醫患雙方診療全程的信任與理解，構建和諧醫患關系，推進正畸矯治的順利進行[10]。正畸醫生的人文素養具有鮮明的學科特色。比如，正畸臨床診療中，引導學員秉持“愛傷”觀念，精進臨床操作技能，盡量減少因操作不當引起患者的疼痛不適；對于有容貌焦慮的患者或家長，予以安慰、寬解；對于患者改善美觀的需求，引導學員在保證口腔功能與健康的前提下，權衡利弊進行個性化診治以實現患者利益最大化；對于異地患者就診的不易、每次復診后的不適感、正畸較長的療程等方面，需要給予其足夠的人文關懷與溝通，改善患者就醫體驗感、獲得感。

4 開展思政教育的多種教學方式及教學效果評價

4.1 新醫科背景下開展思政教育的多種教學形式

①以培養學員理想信念和職業素質為目標，構建正畸思政教育典型病例庫。收集涉及臨床診療或醫患關系的正面、反面典型病例，給學員正面引導與鼓勵、反面警示與教訓。正面包括一些典型的成功正畸病例，如采用新技術、新理念、多學科聯合矯治、早期矯治等治療方法而獲得良好的正畸效果，甚至給患者帶去了從外貌到內在心理的積極改變。反面包括易引起正畸不良反應或醫療糾紛的典型病例，如屬于正畸心理禁忌證的患者貿然進行正畸矯治；部分病例可能出現顳下頜關節疾病、牙根吸收、骨開窗、骨開裂、“黑三角”“牙套臉”等不良反應。正畸教研室通過集體備課，邀請思政教育專職教師參與，嚴謹、客觀、全面地挖掘病例中所蘊含的思政元素，歸納育人主題，重點培養學員的辯證思維、批判性思維能力及醫學人文素養。

②采用多種教學方式。基于案例的學習（case-based learning，CBL），選擇正畸臨床中的代表性案例，如成人正畸的復雜性矯治病例、多學科聯合矯治的病例，通過帶教老師介紹病例的基本情況，引導學員就病因、診斷、矯治方案設計及可能的并發癥等方面進行分析討論、匯報。教師對各組的匯報進行點評，強調病例診治的關鍵點，擴展、補充相關知識，提出改進建議；學員進行反思和總結，系統梳理知識結構，提升臨床思維能力和溝通能力。基于問題的學習（Problem-Based Learning， PBL），提出與正畸診療相關的具體問題，如早期矯治的適應證、矯治方法與時機的選擇、牙周病患者、顳下頜關節病患者的多學科聯合矯治病例的風險防控等能引發深入思考的問題，讓學員根據問題查閱相關文獻、教材等資源，自主學習、探討問題的解決方案并進行匯報；教師點評、引導學員全面、深入地分析，培養學員的自學能力和問題解決能力。采用情景教學法、角色扮演，引入標準化患者與標準化家屬，通過沉浸式扮演不同角色、不同診療腳本，引導、鼓勵學員設身處地、換位思考并用心揣摩，從言語上、心理上與患者共情、溝通，增強學員的共情能力，提高學員的醫學人文素養。鼓勵學員結合數字化、多媒體等媒介工具，將晦澀難懂的正畸專業知識可視化、通俗化地呈現給患者及家屬，增加其對診療的理解。

③線上線下結合授課。通過慕課（Massive Open Online Course，MOOC）、學習通等線上授課，引導學員學習醫患溝通技能訓練相關課程，了解國內外常用的醫患溝通模式，如以患者為中心的溝通模式、AIDET溝通模式、GLTC溝通模式等，審視并改進自己的溝通技能[11-12]。開設線下專題講座或研討會，針對醫德醫風、醫療法規、醫學人文、醫工結合、正畸學進展前沿等主題，邀請專家學者進行學術報告或座談，分享經驗，促進學員的思政教育，引導學員保持交叉學科的認知思維、拓寬專業視野、激發求知欲，提高科學創新思維能力。

④加強社會實踐活動。組織學員積極參與社區服務、公共衛生宣教等社會實踐活動，增強他們的社會責任感和服務意識。

4.2 思政教育教學效果評價

經過多年的教學反思與總結，筆者所在的正畸規培基地對教學評價有了更加深入的認知。首先，明確了教學評價的目的，是為了確認思政教育的教學效果及學員的思想政治素質。其次，認識到評價的重要意義，評價是對思政教育各個環節的審視，評價結果是對整個思政教育的反饋，相關部門以此為參考，不斷完善評價體系、做好頂層設計與統籌規劃。再次，明確了評價的主體，評價不僅針對學員，也要針對帶教老師，他們是落實思政教育的關鍵。通過對教師的評價，反過來促進其育人能力的提高。最后，遵循過程性評價、定性評價、發展性評價三大評價原則，采用多種方式、多維度進行評價。總之，通過評價，不斷完善思政教育設計與實施、提高帶教老師的育人能力，最終實現學員思想素質的提升。

針對學員思想素質的評價，常常以帶教老師的描述性定性評價為主，以問卷調查、學生座談、學生自評等方式為輔，了解學員的學習效果，考查學員在臨床診療過程中的人文關懷、“愛傷”觀念、醫患溝通能力、團隊協作能力、辯證思維能力等。需注意避免學員之間的橫向比較，關注學員自身的縱向發展。采用評價表法、關鍵事件法，形成學生的思想動態發展記錄檔案。針對帶教老師思政教育能力的評價，采用問卷調查、師生座談交流等多方式、多途徑反饋教學效果、教學督導、專職思政課程老師的幫扶指導、同行評價、參加思政授課比賽、教師自我評估等多種方式，針對帶教老師的人文素養、醫風醫德、思政教學能力與態度等方面進行考核，將考核結果與其年度考核、職稱評定等方面掛鉤；建立評優獎勵機制，評選思政教育優秀教師，樹立榜樣發揮激勵作用，以此促進帶教老師對思政教育的重視并不斷優化教學設計。教學評價是“大思政課”建設效果的探測器與矯正器[13]。相關部門要充分做好頂層設計與統籌規劃，完善思政教學的科學評價體系，通過“評價—反思—改進”路徑，以評促教，以評促學。

5 結語

在正畸規培階段加強思政教育，堅持思政教育與專業教育融合、同向同行，靈活運用多種教學方式，以顯性教育和隱性滲透相結合，培養醫術醫德兼備的復合型正畸人才，為學科的發展、為人民的幸福生活、為實施健康中國戰略貢獻力量。

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