個性化家庭醫生簽約服務在65歲以上老年人健康管理中的應用效果分析

【摘要】目的：探究對65歲以上老年人實施健康管理中開展個性化家庭醫生簽約服務的應用價值。方法：本衛生院在2023年1月—2023年12月收集了51例65歲以上老年人的臨床資料并對其展開隨機分組管理，參照組25例老年人實施常規健康管理，研究組26例老年人實施個性化家庭醫生簽約服務，對比兩組的管理效果。結果：管理后，研究組老年人生活質量評分、管理質量評分與生活自理能力評分均高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；管理后，研究組老年人自身疾病掌握率與服藥和復查依從性均高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：個性化家庭醫生簽約服務在65歲以上老年人健康管理中的應用價值十分顯著，能科學管理老年人的健康生活和基礎性疾病，規范老年人生活習慣，增強老年人的健康意識和生活質量水平。

【關鍵詞】老年人；健康管理；個性化家庭醫生簽約服務；生活質量評分

Analysis of the application effect of personalized family doctor contract service in the health management of the elderly over 65 years old

YAN Min

Anlong County Dewo Town Central Health Center， Qianxinan， Guizhou 552402， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of personalized family doctor contract service in the health management of the elderly over 65 years old.Methods：From January 2023 to December 2023，the clinical data of 51 elderly people over 65 years old in this health center were collected and randomized to manage them，25 elderly people in the reference group received routine health management，and 26 elderly people in the study group received personalized family doctor contract service.The management effects of the two groups were compared.Results：After management，the scores of quality of life，management quality and self-care ability of the elderly in the study group were higher than those in the reference group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；After management，the mastery rate of their own diseases and compliance with medication and follow-up examinations in the study group were higher than those in the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application value of personalized family doctor contract service in the health management of the elderly over 65 years old is very significant，which can scientifically manage the healthy life and underlying diseases of the elderly，standardize the living habits of the elderly，and improve the health awareness and quality of life of the elderly.

【Key Words】Elderly； Health management； Personalized family doctor contracted service； Quality of life score

隨著老齡化的加劇及人們健康意識的提升，當前公共衛生管理過程中越來越重視老年人基礎性疾病和身體健康的管理[1]。老年人尤其是65歲以上的老年人或多或少存在著很多基礎性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦梗死等，這類患者在接受藥物治療以外培養科學合理的生活習慣、提升患者自我管理健康意識方面也是十分重要的[2]。這就要求公共衛生管理中心結合老年人健康現狀、管理中存在的問題等積極開展創新、高效的管理措施，旨在提高老年人的生活質量和健康意識[3]。本公共衛生管理中心對于接受觀察的51例65歲以上老年人展開了不同管理對比，分別使用常規健康管理與個性化家庭醫生簽約服務管理，旨在探究個性化家庭醫生簽約服務管理應用在65歲以上老年人健康管理中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

使用隨機分組原則將本衛生院同一時間段內（2023年1月—2023年12月）接受觀察的51例65歲以上老年人分成兩組，參照組25例老年人中男性14例，女性11例，年齡分布在65～86歲，均值（74.56±5.29）歲；研究組26例老年人中男性15例，女性11例，年齡分布在66～85歲，平均年齡（75.57±5.26）歲。對兩組老年人的一般資料進行統計分析，結果顯示組間差異不大（P>0.05），差異無統計學意義，且可比性高。本研究開展之前，51例65歲以上老年人及其家屬均對本研究的所有內容展開了詳細了解并簽署知情同意協議。

1.2方法

對參照組老年人實施常規健康管理，主要是結合老年人的基礎性疾病、生活習慣等開展常規的疾病、生活習慣、飲食、運動鍛煉等方面的指導和管理。

為研究組老年人實施個性化家庭醫生簽約服務：（1）建立個性化家庭醫生簽約服務小組：在公共衛生管理中心組織幾名工作經驗豐富、工作能力強、溝通能力好、責任心強的工作人員與對接醫院合作尋求慢性病科室、體檢中心的醫生合作，共同組建一支健康管理小組。通過健康管理服務流程的改造、簽約履約、健康咨詢和教育、健康體檢、慢病申請、疾病愉悅診療和隨訪管理等措施為患者提供一體化健康管理服務，規范老年人健康管理流程。（2）健康管理的衛生信息化服務：以居民電子健康檔案作為基礎、老年人電子病歷為核心構建一體化的區域內衛生信息化管理體系，方便公共衛生管理中心、醫院能實現電子健康檔案的信息共享和連續記錄，方便相關的責任家庭醫生能在信息系統、便民APP等手機和電腦軟件中查閱老年人的信息資料，方便醫生在移動端實現簽約、管理、隨訪等個性化的服務，為老年人健康管理打下堅實的基礎。（3）醫養結合的健康管理：引導家庭醫生響應老齡化社會的需求和就診現狀強化家庭醫生的服務意識，轉變傳統坐堂行醫的管理模式，要求家庭醫生走出醫院開展附近社區的上門服務，每個月由健康管理小組內至少2名醫生為老年人實施上門服務2次，上門服務之前提前2～3d與老年人或家屬取得聯系，詢問其具體上門服務的時間，確認好時間后為其介紹上門服務的具體內容、介紹上門服務的家庭醫生等。上門服務的健康管理內容包括為患者測量和記錄血壓、血糖、心率、詢問其近期服藥史、上一次到醫院復查的時間和結果、詢問患者日常生活中的生活習慣并糾正其不良習慣，指導老年人養成良好的遵醫囑服藥、定期復查、低鹽低脂飲食、積極運動鍛煉等良好的生活習慣。此外，個性化家庭醫生簽約健康管理中還應對老年人每年提供1次健康體檢和健康管理服務；對高血壓和2型糖尿病患者，每年體檢1次，每年不少于4次面對面的健康管理服務；對重性精神病患者，每年進行1次體檢，每年不少于4次面對面的管理服務；對簽約居民個人健康狀況進行評估并制定個性化的健康指導（包括病情、生活習慣、運動、心理等方面）；接受簽約家庭成員的電話健康咨詢或微信健康咨詢；按需求提供基本醫療服務，開展門診預約服務和雙向轉診服務。

1.3觀察指標

比較兩組管理后的生活質量評分、管理質量評分、生活自理能力評分、老年人對自身疾病掌握率與服藥和復查依從性。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組管理后的生活質量評分、管理質量評分與生活自理能力評分比較

管理后，研究組的生活質量評分、管理質量評分與生活自理能力評分均高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組管理后的老年人對自身疾病掌握率與服藥和復查依從性比較

管理后，研究組老年人對自身疾病掌握率與服藥和復查依從性均高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

研究表明[4]，由于老年人免疫力較低、各項身體機能處于下降的狀態中，極易受到病毒、細菌等病原體的感染，導致疾病的發生。大多數老年人疾病的發生會誘發各類基礎性疾病甚至心腦血管意外，危害老年人的生命安全[5]。因此，對老年人實施及時有效的健康管理顯得尤為重要，老年人的健康管理屬于一個長期、綜合性的過程，通過健康管理能很好地幫助老年人控制血脂、血糖與血壓水平，還能改善老年人的生活質量，減輕老年人家屬的照顧壓力和負擔[6]。通過健康管理，可以幫助老年人減輕身體上的痛苦，還可以幫助老年人養成良好的生活習慣，有利于身體健康。老年人可能會因為疾病而出現心理上的壓力，通過健康管理，可以幫助老年人加深對疾病的認識，還可以幫助老年人提高身體免疫力，從而緩解心理上的壓力。

個性化家庭醫生簽約服務管理主要是指在公共衛生管理中心工作過程中醫療衛生機構和常住居民簽訂家庭醫生服務協議，由協議約定的家庭醫生服務團隊為該居民提供連續性、綜合性與個性化的健康管理服務、醫療衛生管理[7]。通過個性化的簽約服務管理能建立家庭醫生和居民之間密切的聯系，構建良好、信任和穩定的服務關系，促使老年人能享受到連續、個性、綜合的基本醫療衛生服務，科學合理地使用醫療資源，逐漸形成基層首診、分級診療、雙向聯系等就醫格局，為老年人提供貼心的管理服務，維持社會的穩定和進步[8]。本研究結果顯示，和實施常規管理的參照組對比，開展個性化家庭醫生簽約服務的研究組的生活質量評分、管理質量評分、生活自理能力評分、老年人對自身疾病掌握率與服藥和復查依從性更高，更好地說明了對老年人實施個性化家庭醫生簽約服務管理的有效性和應用價值，能提高老年人對自身疾病的掌握程度，規范老年人平時生活中良好的生活習慣。

綜上所述，個性化家庭醫生簽約服務在65歲以上老年人健康管理中的應用價值十分顯著，能科學管理老年人的健康生活和基礎性疾病，規范老年人生活習慣，增強老年人的健康意識和生活質量水平。

參考文獻

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