宮腔鏡下人流術(shù)和無(wú)痛人流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥觀察

【摘要】目的：探究宮腔鏡下人流術(shù)和無(wú)痛人流術(shù)后并發(fā)癥觀察。方法：選取我院2022年5月—2023年5月接受人流術(shù)的34例早產(chǎn)孕婦，采用隨機(jī)抽樣原則分組，分別實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)（對(duì)照組）與宮腔鏡下人流術(shù)（研究組），比較兩組術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在為早產(chǎn)孕婦實(shí)施人流術(shù)時(shí)，宮腔鏡下人流術(shù)有著更高的安全性，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提升孕婦預(yù)后質(zhì)量有著重要作用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡下人流術(shù)；無(wú)痛人流術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥

Observation of postoperative complications of hysteroscopic abortion and painless abortion

GAO Dongju

Meitan County Maternal and Child Health Care Hospital， Zunyi， Guizhou 564100， China

【Abstract】Objective：To investigate the postoperative complications of hysteroscopic abortion and painless abortion.Methods：34 premature pregnant women who underwent abortion in our hospital from May 2022 to May 2023 were selected.They were divided into groups by the principle of random sampling，and they performed painless abortion （the control group） and hysteroscopic abortion （the study group），respectively.The postoperative complicationsbetween the two groups were compared.Results：The intraoperative bleeding in the study group was less than that in the control group，and the surgical time was longer than that in the control group，P<0.05.The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion：Hysteroscopic abortion has higher safety and can effectively reduce the occurrence of postoperative complications when performing abortion for premature pregnant women.It plays an importantf06pv/rEpYvyRkydvyg331ip1rRWj7GZeAhPNdBaKQg= role in improving the quality of pregnancy prognosis.

【Key Words】Hysteroscopic abortion； Painless abortion； Postoperative complications

人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)患者子宮造成一定的影響，主要會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜、子宮頸管造成創(chuàng)傷，甚至?xí)霈F(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，這對(duì)患者的生活造成了不良影響[1]。宮腔鏡下人流術(shù)是在宮腔鏡的輔助監(jiān)視下，準(zhǔn)確尋找到孕囊位置，然后由醫(yī)師快速取出，成功實(shí)現(xiàn)在醫(yī)師可觀察的情況下完成人工流產(chǎn)，且一般情況下不會(huì)對(duì)孕婦正常組織器官、宮腔造成不良影響，這也是當(dāng)前最先進(jìn)的一種手術(shù)方式[2]。對(duì)此，為深入了解兩種人流術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，提升患者預(yù)后質(zhì)量，我院針對(duì)不同人流術(shù)開(kāi)展了相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2022年5月—2023年5月接受人流術(shù)的34例早產(chǎn)孕婦，對(duì)照組17例，年齡范圍21～32歲，均齡（25.31±4.21）歲，孕齡31～54d，平均孕齡（42.21±2.35）d；研究組17例，年齡范圍22～31歲，均齡（25.41±4.87）歲，孕齡31～53d，平均孕齡（43.72±2.63）d。兩組一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者在接受人流手術(shù)治療前，需要運(yùn)用相同干預(yù)措施實(shí)施麻醉、消毒，在對(duì)患者實(shí)施麻醉時(shí)運(yùn)用丙泊酚、咪達(dá)唑侖等治療藥物，醫(yī)師需要合理調(diào)配藥物劑量，并控制用藥時(shí)間。

對(duì)照組：由醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)，運(yùn)用常規(guī)電動(dòng)人工流產(chǎn)吸引器為患者實(shí)施手術(shù)治療，并根據(jù)自身操作經(jīng)驗(yàn)針對(duì)患者宮腔實(shí)施吸刮處理，依據(jù)操作過(guò)程中的手感，在手感比較粗糙的情況下退出引頭，之后完成對(duì)宮角部位的全面清理，在此階段需要更換為小號(hào)的刮匙。

研究組：醫(yī)師需要運(yùn)用電動(dòng)人工流產(chǎn)吸引器、宮腔鏡對(duì)患者實(shí)施人流術(shù)。首先，為患者實(shí)施術(shù)前常規(guī)檢查，明確所有孕婦的宮內(nèi)妊娠情況、孕周等，在術(shù)前2h，將200μg米索前列醇片置入患者陰道后穹窿部位，進(jìn)一步擴(kuò)張宮頸[3]。其次，在患者排空膀胱之后，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者完成體位擺放，該手術(shù)主要以截石位進(jìn)行手術(shù)，運(yùn)用消毒鋪巾對(duì)局部區(qū)域?qū)嵤┫咎幚怼Ｔ卺t(yī)護(hù)人員明確患者子宮部位之后，運(yùn)用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，宮頸前唇區(qū)域需要運(yùn)用宮頸鉗設(shè)備進(jìn)行夾住，之后再運(yùn)用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸。再次，醫(yī)護(hù)人員需要將宮腔鏡放入子宮內(nèi)，待到清晰顯示宮腔內(nèi)部情況之后，運(yùn)用該設(shè)施尋找孕囊部位，之后再退出宮腔鏡，采用7號(hào)吸管，并連接人工流產(chǎn)吸引器，將其完全放置于孕囊的著床部位，對(duì)孕囊實(shí)施清除，運(yùn)用一定程度的負(fù)壓進(jìn)行吸引，并將次數(shù)控制在2～3次，采用400～500mmHg針對(duì)宮腔內(nèi)部所有非著床區(qū)域?qū)嵤┪隧?xiàng)操作只需進(jìn)行一次即可，以此完成對(duì)患者宮腔內(nèi)蛻膜組織、宮角等多個(gè)部位的清理[4]。在完成以上所有操作之后，醫(yī)護(hù)人員需要再次向患者宮腔內(nèi)置入宮腔鏡，針對(duì)宮腔實(shí)際情況展開(kāi)仔細(xì)觀察，若依然存在殘留絨毛，則需要重復(fù)以上吸引步驟，在完成對(duì)殘留絨毛的清除之后即可結(jié)束手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)指標(biāo)，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并將其進(jìn)行詳細(xì)比較分析。②在完成手術(shù)治療后一段時(shí)間觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包含子宮穿孔、宮頸粘連、吸宮不全等，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3.討論

在臨床上，若孕婦想要終止早期宮內(nèi)妊娠，最主要的操作方法就是運(yùn)用人工流產(chǎn)措施，而有效減少或者盡量避免術(shù)后并發(fā)癥始終都是婦科臨床手術(shù)中的重要指標(biāo)。以往所運(yùn)用的人工流產(chǎn)措施有著較多的缺陷，這主要是因?yàn)獒t(yī)師是在盲視的情況下為患者實(shí)施治療操作，運(yùn)用負(fù)壓吸管開(kāi)展吸宮、觀察孕囊是否得到妥善清理等。整項(xiàng)操作都需要醫(yī)師依據(jù)自身操作手感完成，再加上醫(yī)師無(wú)法直觀地看到患者宮腔情況，在實(shí)際開(kāi)展手術(shù)治療時(shí)可能會(huì)對(duì)患者造成不良影響，如術(shù)后子宮穿孔、流產(chǎn)不徹底等。部分患者甚至在治療過(guò)程中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者感染、不孕，這對(duì)患者的未來(lái)生活造成了極大的影響，甚至還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)不良影響[5]。醫(yī)師在宮腔鏡下實(shí)施人流術(shù)，則能夠取得較為顯著的效果。此項(xiàng)手術(shù)治療措施不僅有著可視、微創(chuàng)等多種特點(diǎn)，而且此項(xiàng)治療措施的運(yùn)用充分保證了患者在治療過(guò)程中的安全性，手術(shù)治療成功率也相對(duì)較高，患者宮腔受到手術(shù)影響的概率也相對(duì)較低，并且還具有在開(kāi)展手術(shù)時(shí)的出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢(shì)。特別是宮腔鏡人流術(shù)的運(yùn)用不需要運(yùn)用其他特殊的手術(shù)設(shè)備，能夠有效提升手術(shù)效果。

人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的重要原因就是患者的子宮肌層、子宮內(nèi)膜受到多次吸宮的影響，使該部位出現(xiàn)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中的不規(guī)范操作方式如醫(yī)療器械不夠光滑、手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、吸宮使用的負(fù)壓過(guò)高、刮匙多次進(jìn)出宮口等，也會(huì)對(duì)宮內(nèi)膜、宮頸內(nèi)膜造成損傷，使肌層組織完全裸露在外面，從而出現(xiàn)宮腔粘連現(xiàn)象，并且還會(huì)有一定概率會(huì)引發(fā)術(shù)后感染，進(jìn)而導(dǎo)致亞急性子宮內(nèi)膜炎。宮腔粘連之后一般會(huì)表現(xiàn)出閉經(jīng)周期性腹痛、月經(jīng)減少等癥狀，影響了患者的預(yù)后質(zhì)量。受到多方面不良因素的影響，此類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥不斷增多，引發(fā)了社會(huì)各界的高度關(guān)注，人工流產(chǎn)的術(shù)前、術(shù)中操作的規(guī)范性以及術(shù)后的并發(fā)癥治療極其重要。

為了能夠盡最大限度避免進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，育齡婦女在進(jìn)行性生活時(shí)應(yīng)當(dāng)積極采取科學(xué)有效的避孕措施。而醫(yī)師在對(duì)人工流產(chǎn)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，也要盡量避免對(duì)宮腔進(jìn)行過(guò)度的搔刮，并積極預(yù)防術(shù)后感染，提升手術(shù)質(zhì)量，能夠最大限度幫助患者預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生，能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中針對(duì)患者子宮位置、大小未能做出科學(xué)的判斷，不利于吸管的進(jìn)入，不能及時(shí)明確吸出組織，或產(chǎn)生漏吸，進(jìn)而影響患者的術(shù)后預(yù)后質(zhì)量。而宮腔鏡下人流術(shù)對(duì)于妊娠物殘留觀察則有著較大的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)于部分難治性的宮內(nèi)妊娠物殘留而言，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)首先采取此項(xiàng)手術(shù)治療措施，以此最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者減輕手術(shù)治療的痛苦。

宮腔鏡人流術(shù)擁有無(wú)痛、直視的特點(diǎn)，整項(xiàng)手術(shù)的安全性相對(duì)較高，有效減少了子宮穿孔、人流不全等不良現(xiàn)象的發(fā)生。在運(yùn)用宮腔鏡人流術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要做好對(duì)手術(shù)時(shí)間的管控工作，一般情況下，在懷孕的40d左右實(shí)施手術(shù)是最佳時(shí)期。這是因?yàn)樵诖穗A段孕婦子宮還沒(méi)有完全擴(kuò)大，并不需要擴(kuò)張子宮頸就可以成功完成此項(xiàng)手術(shù)，并且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較快，有著較為顯著的手術(shù)效果，孕婦在接受手術(shù)之后的恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較短。因此，運(yùn)用宮腔鏡人流術(shù)對(duì)患者身體影響程度相對(duì)較小。但是，不管是無(wú)痛人流術(shù)，還是宮腔鏡下人流術(shù)，都屬于同一類(lèi)型的人流手術(shù)，若想有效提升手術(shù)過(guò)程中的安全性與有效性，手術(shù)時(shí)間就需要進(jìn)行合理的控制，時(shí)間越早安全性也就越高，反之則會(huì)有較大的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究結(jié)果中，研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。由此可見(jiàn)，運(yùn)用宮腔鏡下人流術(shù)盡管需要消耗較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，但是在手術(shù)過(guò)程中的出血量相對(duì)較少，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率相對(duì)較低；而無(wú)痛人流術(shù)雖然有著較短的手術(shù)時(shí)間，但是患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對(duì)較高，這對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量造成了不良影響。

綜上所述，運(yùn)用宮腔鏡下人流術(shù)能夠有效提升手術(shù)安全性，對(duì)于降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率有著重要作用。

參考文獻(xiàn)

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