淺析基層預防接種的安全風險與對策建議

【摘要】在傳染病的控制中，預防接種是最經濟的公共衛生干預措施。當前，我國越來越重視兒童免疫規劃工作，由此提高了適齡兒童接種率，且不斷增加了預防接種疫苗種類，因此接種工作量也隨之增加。在接種工作日益繁重的同時，由于工作人員接種操作中出現失誤導致的接種糾紛時有發生。接種工作中的核心問題主要是安全接種，本文首先分析了基層預防接種的安全風險，之后提出了有效的解決對策。

【關鍵詞】基層；預防接種；安全風險；對策建議

Analysis on the safety risks and countermeasures of grassroots preventive vaccination

YANG Xueping

Ningjin County Center for Disease Prevention and Control， Dezhou， Shandong 253400， China

【Abstract】In the control of infectious diseases，vaccination is the most economical public health intervention measure.Currently，China is paying more and more attention to child immunization planning，which has increased the vaccination rate of eligible children，and with the continuous increase in the types of preventive vaccines，the workload of vaccination has also increased.While vaccination work is becoming increasingly heavy，vaccination disputes often arise due to errors made by staff during vaccination operations.The core issue in vaccination work is mainly safety vaccination.This article first analyzes the safety risks of grassroots vaccination，and then proposes effective solutions.

【Key Words】 Grassroots level； Vaccination； Safety risks； Countermeasure suggestions

在防控傳染病的方式中，預防接種是其中效果最好的一種，隨著適齡兒童接種率的不斷提高，加之預防接種疫苗種類的不斷增加，接種工作量也隨之增加，但與此同時，接種工作中的失誤也易引起各種接種糾紛[1]。安全接種在接種工作中的重要性不斷提升，并引起了社會的關注。預防接種每個環節都伴隨著諸多風險，因此，進行基層預防接種的安全風險與對策的研究，對保障預防接種工作的安全開展具有重要意義。

1.基層預防接種工作中存在的安全風險

1.1對預防接種工作的重要性認識不足

首先，重醫療、輕公衛問題在當前基層預防接種中仍較常見。其次，沒有在預防接種工作上投入過多的精力，一是基礎設施投入方面力度不足，比如硬件設施落后、房屋面積不足等。面對落后的硬件設施、嘈雜的環境，容易使得被接種者情緒焦躁，還會分散接種醫生的注意力，由此會增加接種差錯的發生率[2]。二是預防接種專職人員的投入不足，當前基層接種人員的低學歷占比較大，且存在專職人員不足、崗位職責不明等現象，由于超負荷工作，導致其工作質量受到很大的影響，接種差錯發生率有所增加。

1.2疫苗與冷鏈管理的規范性有待加強

要想取得理想的接種效果，嚴格的疫苗管理是基礎，對疫苗進行安全冷藏儲運，才能保障疫苗的效價。疫苗管理中存在的問題主要體現在以下幾個方面：首先，領用沒有按照計劃實施，領取數量超出單位冷藏設備存儲容積，導致疫苗擺放間隔不足、不同批號疫苗混放[3]。疫苗管理混亂、不同種類及不同批號疫苗混放會增加責任事故的發生率。其次，沒有嚴格遵循近效期先出、先進先出的原則使用疫苗，實際疫苗接種批號與記錄不符，由此導致接種糾紛問題的發生。最后，有的接種單位冷鏈自動溫度監測系統沒有覆蓋所有冰箱，或緊急備用發電機動力不足，導致疫苗冷藏溫度不能得到有效保證[4]。

1.3預防接種信息化管理有待進一步完善

預防接種信息化系統在查詢、記錄接種者信息方面扮演著重要角色，使得整個過程更加便捷。但從實際調查情況來看，目前仍然有少數預防接種門診采用人工與信息系統相結合的方式進行數據的錄入與核對工作，容易出現系統記錄不準確的問題。此外，國家缺乏預防接種門診的信息化建設的頂層設計，每個省信息化建設都是獨立的，對于來自外省的兒童，其原始接種信息只能通過手工輸入，由此極易導致接種信息丟失的現象，使得發生接種差錯的風險有所增大[5]。

1.4預防接種工作的有效監管有待進一步加強

各級疾控中心通常負責預防接種門診的業務管理，而疾控中心并不具備監管和執法職能，其缺乏有效制約醫療機構的督導方式，進而影響整改落實效果[6]。對于衛生監督部門、食藥監部門而言，由于其監管具有“碎片化”的特點，且對疫苗存貯、預防接種流程知識欠缺，監管力度相對不足。所以，還需要加強監管部門人員的隊伍建設及專業能力培訓。

1.5預防接種健康教育與宣傳不足

隨著多元化傳播形式的出現，如新媒體、自媒體等，放大了疫苗異常反應，使得公眾越來越關注疫苗的安全問題。有的基層預防接種單位沒有認識到預防接種健康教育的重要性，宣傳教育只流于表面形式[7]。對于社會上發生的疫苗事件，有的媒體為了熱度會對其進行斷章取義，使得公眾被這些信息誤導。公眾沒有科學地認識到預防接種的重要意義，甚至對預防接種產生抵觸心理，使得接種糾紛問題越來越多。

1.6疫苗接種過程中的安全風險

在疫苗接種過程中，存在皮膚消毒操作不規范、預防接種手法欠正確等問題，由此埋下了安全隱患[8]。此外，在疫苗接種后，對于受種者留觀時間監管不足，少數受種者留觀時間不足0.5h，一旦出現不良反應，無法及時采取有效措施進行處理。

2.針對預防接種安全風險的對策建議

2.1增加政府投入，加強接種單位規范化建設

在接種單位規范化建設中，政府應在人力、物力投入方面加大力度，接種單位的硬件設施配置要全面，包括工作用房、計算機、冰箱、自動沖洗機等，還需要注重數字化門診的規范建設。每個接種門診均配備有經驗的臨床醫師，有效提升預防接種異常反應處理能力。導致接種安全事件出現的因素還有缺乏接種專職人員，所以，應強化基層衛生機構接種人員的力量配置，充實接種工作人員，并明確各崗位的職責[9]。在免疫規劃經費方面，各級政府應保障落實，按規定足額對疾控機構和基層衛生服務的建設、人員配備安排到位。此外，還需要注重建立健全科學績效考核制度，提升基層接種人員的收入與工作積極性，以便更好地落實各項措施，保障預防接種工作質量。

2.2強化安全接種意識，提升預防接種工作人員綜合素質

預防接種工作人員的綜合素質是保障疫苗接種安全的重點，因此，加強預防接種人員的醫德教育及業務素質培養顯得尤為重要。對基層接種人員加強職業道德教育，將安全接種工作落實到位，做好接種風險排查工作，規避接種安全風險，順利開展預防接種工作。強化預防接種人員的安全意識，督促其在工作中嚴格遵循相關規章制度，并將責任落實到個人，由此減少疫苗安全事件的發生。接種人員應將自己的工作職責認真履行，以減少工作中的失誤現象[10]。在疫苗接種前，需將“告知、詢問、記錄”三個環節的工作落實好，嚴格落實三查七對，做好皮膚消毒處理，保證接種部位、接種操作準確，減少安全事故的發生。對預防接種人員每年開展不少于1次的業務培訓，并注重培訓實效，所有人員均持證上崗。

2.3嚴格冷鏈管理，疫苗使用規范化

采用醫用冰箱儲存疫苗，嚴格冷鏈管理，為每個冰箱安裝自動溫度檢測報警系統，并實時上傳預防接種信息系統。冰箱溫度如果出現異常情況，相關人員會收到手機報警短信，然后分析異常情況，并及時采取處理措施。測溫記錄每天開展2次，間隔時間>6h。要有專人在雙休日及節假日查看冷鏈設備，以保障冷鏈設備的正常運轉。

由專人做好疫苗的規范化管理，提前上報疫苗需求計劃，按要求將疫苗運輸、接收工作落實到位。嚴格執行疫苗出入庫制度，完善疫苗有效期檢查制度，在有效期不足60d的疫苗上貼特殊標志[11]。定期盤點所有疫苗，做到日清月結，一般每月盤庫一次，包括注射器、注射用水等；同時，還需要定期抽查疫苗出入庫登記、溫度監測記錄等。對疫苗各項管理工作應加強重視，包括冷鏈配送管理、效期管理、全程追溯管理，保障疫苗管理安全規范。

2.4將宣傳引導工作全面落實，有序開展預防接種工作

充分發揮傳統媒體、新媒體平臺的宣傳作用，積極做好預防接種安全性的宣傳，使家長和兒童對預防接種有更多了解，以獲得他們的支持與配合。對于產婦而言，其分娩后出院前要提醒其在一個月內到基層衛生服務機構為新生兒進行預防接種檔案辦理，為后續開展接種奠定良好基礎。為了能讓家長對各種疫苗接種時間更加了解，可以建立微信媽媽群，使其熟悉疫苗接種種類、接種時間、注意事項等內容。衛生行政部門要積極做好宣傳，與媒體建立良好的交流，及時提供相關資源與服務，建立并完善預防接種信息發布機制，加強輿情監測與輿論引導，使群眾得到正確的預防接種知識宣教。

2.5完善預防接種信息系統建設

依據互聯網+、大數據、分布式云平臺技術，不斷完善疫苗冷鏈系統，并重視信息化建設，包括疫苗冷鏈系統、疫苗全程追溯、疫苗管理等，提高預防接種信息化管理水平。為了實現一體化的監控疫苗貯存、使用和安全管理，采用電子監管碼進行疫苗出入庫、掃碼接種工作，使各省區市各級監管部門可以查詢到詳細的兒童接種疫苗信息，以便及時發現問題，并采取有效措施進行整改。為了防止疫苗實際使用批號與預防接種登記信息不符的問題發生，可以直接將疫苗信息打印出來。疾控部門可實時查看各單位庫存疫苗的效期情況，為防范疫苗過期建立安全屏障[12]。

2.6及時做好不良反應的處理

接種工作完成后，工作人員應對受種者進行隨訪，一旦出現不良反應，指導受種者及時進行一些簡單的處理，同時加強觀察，如發現異常情況，應及時采取有效處理措施。

3.結語

將對不安全事件出現后的消極處理轉變成在風險事件出現前的積極預防，就是所謂的風險管理。基層預防接種工作看似簡單重復，但對受種者而言，每一次的接種都是一個全新的開始。為保障預防接種工作的安全性，應加強實地調研，對工作中容易忽視的環節，結合實際情況采取有效防范措施，盡量減少乃至杜絕接種差錯的發生，以保障預防接種工作的順利開展。

參考文獻

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