陰道超聲與宮腔鏡檢查在圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中的診斷效能分析

【摘要】目的：探析在診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中應(yīng)用陰道超聲與宮腔鏡檢查的效果。方法：選取我院2020年8月—2021年7月婦科收治的112例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查和病理學(xué)診斷。將病理學(xué)診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值；并對(duì)兩種檢查方法的病因診斷符合情況進(jìn)行對(duì)比；評(píng)價(jià)兩種檢查方法與病理學(xué)診斷的一致性。結(jié)果：112例患者的病理學(xué)診斷結(jié)果顯示異常92例，正常20例。宮腔鏡的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值均高于陰道超聲（P<0.05）。宮腔鏡的病因診斷符合率高于陰道超聲（P<0.05），尤其是在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生方面。經(jīng)過Kappa檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)陰道超聲與病理學(xué)診斷的一致性一般，而宮腔鏡與病理學(xué)診斷的一致性較好。結(jié)論：與陰道超聲相比，宮腔鏡檢查圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者具有較好的診斷效能。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；異常子宮出血；陰道超聲；宮腔鏡

Analysis of diagnostic efficacy of vaginal ultrasound and hysteroscopy in perimenopausal patients with abnormal uterine bleeding

LI Mingqiao

People’s Hospital of Yangxin County， Hubei， Huangshi， Hubei 435200， China

【Abstract】Objective：To explore the effectiveness of using vaginal ultrasound and hysteroscopy in diagnosing abnormal uterine bleeding in perimenopausal patients.Methods：A total of 112 patients with abnormal uterine bleeding during perimenopause admitted to the gynecology department of our hospital from August 2020 to July 2021 were selected as the study subjects.All patients underwent vaginal ultrasound examination，hysteroscopy examination and pathological diagnosis.Using pathological diagnosis as the gold standard，the sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of vaginal ultrasound and hysteroscopy were compared；And the etiological diagnosis compliance between the two examination methods were compared；The consistency between two examination methods and pathological diagnosis were evaluated.Results：The pathological diagnosis results of 112 patients showed 92 cases of abnormalities and 20 cases of normal.The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of hysteroscopy were higher than those of vagina ultrasonography （P<0.05）.The etiological diagnosis coincidence rate of hysteroscopy was higher than that of vagina ultrasonography（P<0.05），especially in terms of endometrial polyps，endometrial malignancy and atypical hyperplasia.After Kappa examination，it was found that the consistency between vagina ultra sonography and pathological diagnosis was average，while the consistency between hysteroscopy and pathological diagnosis was good.Conclusion：Compared with vagina ultrasonography，hysteroscopic examination has better diagnostic efficacy in patients with abnormal uterine bleeding during perimenopause.

【Key Words】Perimenopause； Abnormal uterine bleeding； Vaginal ultrasound； Hysteroscope

正常情況下，生育期或卵巢功能健全的女性，經(jīng)期28d一個(gè)周期，一次持續(xù)5～7d，除此之外，任何時(shí)間的出血都是異常的，即稱為異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。AUB的病因可分為功能性和器質(zhì)性病變，前者為下丘腦、垂體、卵巢軸的功能異常，后者包括內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜過度增生、婦科腫瘤等。圍絕經(jīng)期為絕經(jīng)前后的時(shí)期，以潮熱、月經(jīng)失調(diào)等臨床癥狀為標(biāo)志，盡管絕經(jīng)的年齡為49～51歲，但圍絕經(jīng)期的開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及出血模式卻有較大的差異[1]。目前，主要采用診斷性刮宮術(shù)、陰道超聲、宮腔鏡檢查進(jìn)行診斷，三者各有優(yōu)缺點(diǎn)。診斷性刮宮存在較高的漏診率和誤診率；陰道超聲對(duì)于宮頸管疾病、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉（0.8～1.0mm以下）具有較高的漏診率；宮腔鏡檢查雖然具有較高的精確性，但仍存在價(jià)格高、重復(fù)性欠佳的缺點(diǎn)[2-3]。且對(duì)于陰道超聲與宮腔鏡的診斷效能如何，仍需進(jìn)一步探討。因此本文以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較了陰道超聲與宮腔鏡對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2020年8月—2021年7月，選取我院收治的112例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究對(duì)象。112例患者中，年齡45～55歲，平均年齡（50.26±1.32）歲；病程13～64d，平均病程（38.21±3.42）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）直視下行組織活檢，經(jīng)病理診斷確診；（2）陰道出現(xiàn)異常出血；（3）40～55歲的圍絕經(jīng)期婦女；（4）均行陰道超聲與宮腔鏡檢查；（5）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非宮腔來源性出血者；（2）病因不明者；（3）子宮出血量大者；（4）患者患有腫瘤并且服用了抗腫瘤激素藥物（例如三苯氧胺）；（5）患者的血液存在系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

本次研究采用的儀器為全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，廠家：美國GE公司，型號(hào)：E10。德國狼牌一體宮腔鏡，注冊(cè)證號(hào)：國械注進(jìn)20193181613，型號(hào)：8986.401。

陰道超聲檢查：患者行膀胱截石位，將探頭的頻率調(diào)整為5.0～9.0MHz后慢慢地推入陰道的穹窿，多方位、多角度探查子宮大小、內(nèi)部回聲、附件和盆腔異常（部位、大小），縱切面測(cè)量內(nèi)膜厚度及最大厚度（是否有不規(guī)則增厚及其形狀），觀察有無癌變、增生、息肉等。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)為《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》[4]，子宮內(nèi)膜連續(xù)且無不規(guī)則增厚、厚度<10mm、無盆腔內(nèi)異常占位為正常；否則為異常。

宮腔鏡檢查：宮腔鏡外鞘直徑4.5mm（或6.5mm），長約20cm，液體膨?qū)m機(jī)壓力100～150mmHg、流速200～400mL/min，應(yīng)用5%的葡萄糖或是20%的甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì)。患者采用截石位，且檢查前將膀胱排空，會(huì)陰部全部暴露，以擴(kuò)陰器撐開陰道，將宮頸暴露出來，采用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，通過前端帶有光源的攝像頭觀察子宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，包括前后壁、宮頸管、宮角、宮腔（形態(tài)、深度等）及宮底等，同時(shí)記錄內(nèi)膜厚度、色澤。如內(nèi)膜上有息肉、子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌等，并對(duì)病灶的范圍、大小、形狀等進(jìn)行觀察。如子宮的外形清晰，在早期的修復(fù)期，子宮內(nèi)膜變得細(xì)小，褶皺變得少、平，出血比較少；在月經(jīng)中期，內(nèi)膜皺褶會(huì)變得更多，可以看到局部息肉樣隆起。在月經(jīng)后期，由于間質(zhì)水腫，而略蒼白的棕黃色或桃紅色，內(nèi)膜柔軟且厚，內(nèi)膜下迂回血管可以看得很清楚。在絕經(jīng)期，子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)萎縮且薄，呈現(xiàn)黃白色，光滑為正常；反之，則為異常。

在宮腔鏡檢查后，直視下取子宮內(nèi)膜異常部位組織，以進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種檢查方法的診斷效能，包括敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。②以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩種檢查方法的病因診斷符合情況。③評(píng)價(jià)兩種檢查方法與病理學(xué)診斷的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲與宮腔鏡檢查的診斷結(jié)果

112例患者的病理學(xué)診斷結(jié)果顯示異常92例，正常20例。宮腔鏡的診斷效能均高于陰道超聲（P< 0.05）。具體見表1、2與3。

2.2 兩種檢查方法的病因診斷符合情況比較

宮腔鏡的病因診斷符合率高于陰道超聲（P< 0.05），尤其是子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生。見表4。

2.3 兩種檢查方法與病理學(xué)診斷的一致性分析

陰道超聲與病理學(xué)診斷的一致性一般，Kappa值=0.502；而宮腔鏡與病理學(xué)診斷的一致性較好，Kappa值=0.872，體現(xiàn)出優(yōu)良的診斷效能。

3 討論

在本次研究中，112例處于圍絕經(jīng)期并發(fā)生子宮異常出血的患者參與其中，將所有患者的臨床資料進(jìn)行收集分析，所有患者均行陰道超聲與宮腔鏡檢查，并且均行病理學(xué)診斷（金標(biāo)準(zhǔn)），結(jié)果顯示：陰道超聲的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為89.13%、25.00%、77.68%、84.54%以及33.33%，宮腔鏡的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為97.83%、80.00%、94.64%、95.74%以及88.89%，一一對(duì)應(yīng)比較，宮腔鏡診斷效能高于陰道超聲（P<0.05）。這一結(jié)果證實(shí)了宮腔鏡檢查具有更好的診斷效能。分析原因?yàn)椋簩m腔鏡可直接觀察到子宮切口處的憩室形態(tài)和深度，并可通過膀胱和膨?qū)m液間的雙向透聲來測(cè)量憩室厚度，從而提高了診斷的準(zhǔn)確性；此外，還可以直觀、清晰地觀察到子宮內(nèi)膜的血管走向、光澤度及宮腔內(nèi)形態(tài)等，特別是難以顯露的部位（輸卵管宮角、開口等），還可以對(duì)取材病變的部位進(jìn)行定位，以精確地獲得病變組織，最大限度地提升異常子宮出血的診斷準(zhǔn)確性。此外，對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，準(zhǔn)確判斷病因可指導(dǎo)治療，以便及時(shí)采用有效的治療方案，從而獲得更好的臨床效果[5-6]。本次研究也就陰道超聲與宮腔鏡對(duì)圍絕經(jīng)期患者出現(xiàn)異常子宮出血的病因進(jìn)行鑒別，經(jīng)SPSS22.0軟件比較結(jié)果提示：宮腔鏡的病因診斷符合率高于陰道超聲（P< 0.05），尤其是在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生方面，證實(shí)宮腔鏡檢查具有更準(zhǔn)確地診斷效果。分析原因?yàn)椋宏幍莱曉\斷的主要標(biāo)準(zhǔn)是通過子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行判斷。宮腔鏡可以直接看到病變處且可清楚查看到宮腔的大小等，非常直觀、準(zhǔn)確地診斷內(nèi)膜病變。在本次研究中，通過Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)這兩種檢查方法與病理學(xué)診斷的一致性，結(jié)果顯示：陰道超聲的一致性一般，而宮腔鏡一致性則較好。但本研究也存在局限性，樣本均為病理診斷確診患者，故陽性率偏高，下一步需進(jìn)行多中心、大樣本分析，以校正樣本選取中產(chǎn)生的偏倚。

綜上所述，與陰道超聲相比，宮腔鏡對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血具有較高的診斷效能，更能明確病因，進(jìn)行及早治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（6）：396-401.

[2] 袁焙烽，項(xiàng)越芬.陰道超聲與宮腔鏡對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷效能比較[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（4）：882-886.

[3] 張敏，馬海燕，高凈凈，等.宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血及病因的診斷價(jià)值[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（6）：1365-1368.

[4] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5] 寇小靜.宮腔鏡在診斷圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因中的臨床應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（20）：3287-3288.

[6] 張秋萍.宮腔鏡在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的診斷價(jià)值[D].蕪湖：皖南醫(yī)學(xué)院，2021.