阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果及對神經功能與生存質量的影響

【摘要】目的：探究阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果及對神經功能與生存質量的影響。方法：篩取2019年1月—2022年6月期間院內收治的共計90例急性腦梗死患者，按照隨機數表法將患者分為兩組，每組45例，對照組采用常規治療，試驗組采用阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組治療效果。結果：與對照組相比，試驗組治療總有效率更高，P<0.05。試驗組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的22.22%，P<0.05。治療前，兩組的NIHSS、SF-36及ADL評分比較差異不大，P>0.05；治療后，試驗組NIHSS評分低于對照組，SF-36及ADL評分高于對照組，P<0.05。結論：對急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療取得了良好效果，改善患者神經功能和生存質量，且能促進其日常生活活動能力的提升，值得推薦。

【關鍵詞】腦梗死；急性；阿替普酶；靜脈溶栓；神經功能；生存質量

The therapeutic effect of intravenous thrombolysis with alteplase on acute cerebral infarction and its impact on neurological function and quality of life

ZHANG Jinlong， QIANG Man

Qishan County Hospital， Baoji， Shaanxi 722400， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of intravenous thrombolysis with alteplase on acute cerebral infarction，as well as its impact on neurological function and quality of life.Methods：A total of 90 patients with acute cerebral infarction admitted to the hospital from January 2019 to June 2022 were selected.The patients were divided into two groups using the random number table method，with 45 cases in each group.The control group received conventional treatment，while the experimental group received intravenous thrombolysis with alteplase therapy.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the total effective rate of treatment in the experimental group was higher，P<0.05.The incidence of complications in the experimental group was 6.67%，lower than 22.22% in the control group，P<0.05.Before treatment，there was no significant difference in NIHSS，SF-36 and ADL scores between the two groups，P>0.05；After treatment，the NIHSS score of the experimental group was lower than that of the control group，while the SF-36 and ADL scores were higher than those of the control group，P<0.05.Conclusion：Intravenous thrombolytic therapy with alteplase for patients with acute cerebral infarction has achieved good results， improved the patients’ neurological function and quality of life，and it can promote the improvement of their daily life activity ability，which is worth recommending.

【Key Words】Cerebral infarction； Acute； Alteplase； Intravenous thrombolysis； Neurological function； Quality of life

急性腦梗死是一種由血栓等因素導致急性血管狹窄或閉塞，損傷腦組織，引起腦組織缺血壞死，導致神經功能異常的疾病，具有較高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者生命安全。目前我國急性腦梗死發病率不斷增加，同時具有年輕化趨勢，臨床治療任務艱巨[1-2]。針對急性腦梗死患者，臨床治療重點在于改善腦組織血液循環，其中靜脈溶栓治療價值較高，開通血管，促進腦組織供氧供血恢復，進而改善腦組織狀態，但是靜脈溶栓治療受時間窗限制，溶栓藥物選擇較多，患者存在個體差異等情況，為了達到良好的治療效果，溶栓藥物選擇至關重要。在急性腦梗死患者治療中，靜脈溶栓治療方案較多，具體選擇值得進一步探究[3-4]。本文探究了阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果及對神經功能與生存質量的影響，旨在為急性腦梗死患者提供更為高效且安全的靜脈溶栓治療方案指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年6月在我院進行治療的90例急性腦梗死患者，按照隨機數字表法將其分為兩個小組，每組45例。對照組男23例，女22例，年齡34～72歲，均值（53.23±3.95）歲，發病至入院時間0.5～3h，均值（1.93±0.32）h；試驗組男25例，女20例，年齡35～73歲，均值（53.87±3.75）歲，發病至入院時間0.7～3h，均值（2.12±0.54）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 常規治療

待患者入院后，醫護人員為患者創建綠色通道，進行急診頭顱CT、凝血四項、心電圖、血常規和血生化等檢查，根據實際需求迅速創建靜脈通道，做好急診相關準備工作，同時做好各個科室協調工作，事先通知相關醫師和專家，爭取治療時間，把握最佳治療時機。給予患者阿司匹林腸溶片，口服給藥，100mg/次，3次/d，持續給藥1周，若患者病情平穩，調整劑量為100mg/次，1次/d，同時配合氯吡格雷片[生產單位：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20180029，規格：75mg]治療，口服給藥，75mg/次，1次/d，配合治療2周。

1.2.2試驗組 阿替普酶靜脈溶栓治療

試驗組患者接受常規治療，常規治療同對照組，配合靜脈溶栓治療，使用注射用阿替普酶（生產單位：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co. KG，注冊證號S20020034，規格：50mg），劑量：0.9mg/ kg，最大劑量不超過90mg，總劑量的10%靜脈推注，保證1min內完成注射，剩余藥物靜脈泵注，1h內完成給藥。給藥后監測患者狀態，并于24h后行頭顱CT檢查，檢查是否存在顱內出血情況，判斷無異常后采取抗血小板治療，患者常規服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片，均1次/d。前者100mg/次，后者75mg/次。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果、并發癥發生率、神經功能缺損評分、生存質量以及日常生活活動能力。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2比較兩組并發癥發生率

試驗組并發癥發生率低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3比較兩組神經功能

治療前，兩組患者NIHSS評分對比差異不大，P>0.05；治療后，兩組患者NIHSS評分低于治療前，P<0.05；治療后，試驗組患者NIHSS評分低于對照組，P<0.05。見表3。

2.4比較兩組生存質量和日常生活活動能力

治療前，兩組患者SF-36及ADL評分對比差異不大，P>0.05；治療后，兩組患者SF-36及ADL評分高于治療前，P<0.05；治療后，試驗組SF-36及ADL評分高于對照組，P<0.05。見表4。

3討論

急性腦梗死臨床發病率較高，是導致我國患者病死的主要疾病之一。患者發病后梗死部位腦細胞處于壞死狀態，且梗死部位腦細胞存在不同程度缺氧缺血情況，嚴重影響患者腦組織正常功能狀態，因此需要及時開通閉塞的血管，恢復腦組織血液循環，改善其神經功能狀態，促進疾病恢復。在臨床治療過程中，對于時間窗范圍內的患者，靜脈溶栓治療優勢明顯，改善受損區域狀態，達到良好的灌注效果，促進機體受損的神經細胞恢復，改善神經功能，達到治療效果[5-6]。阿替普酶是一種常見溶栓治療藥物，臨床應用較為廣泛，但是患者存在個體差異，同時整體治療情況尚無統一研究結果，具體治療情況值得進一步分析。

本次研究結果顯示，治療后，與對照組相比，試驗組的治療總有效率更高，并發癥發生率更低，NIHSS、SF-36及ADL評分更優，P<0.05。原因分析如下，對于急性腦梗死患者，常規治療主要強化血小板的抑制作用，控制血栓情況，常用藥物以阿司匹林和氯吡格雷為主，但是單純使用抑制血小板的藥物整體效果欠佳，臨床重視溶栓治療的應用[7]。阿替普酶屬于第二代溶栓藥物，是一種基因重組溶栓藥物，藥物可作用于血栓表面纖維蛋白，具有良好的親和力，與其結合效果理想，實現局部纖溶酶原向纖溶酶轉化，纖維蛋白降解效果理想，并且藥物具有較高的特異性，對血栓中的纖溶酶原發揮選擇性激活作用，而對患者機體血液系統中的纖溶酶原無激活作用，不會導致系統性纖溶亢進狀態，進而達到良好溶栓效果，且治療安全性較高，出血等并發癥發生率低，具有安全性高、速度快和療效理想的作用[8]。此外，阿替普酶靜脈溶栓治療后，患者缺血細胞得到再灌注，細胞缺血缺氧狀態得到快速改善，微循環狀態得到恢復，進而減輕炎癥因子的影響，而受炎癥因子影響，患者機體應激狀態增強，且會導致氧自由基生成，進一步加重神經缺損程度，因此在阿替普酶靜脈溶栓治療后，患者神經功能缺損情況得到明顯改善[9]。

綜上所述，針對急性腦梗死患者，阿替普酶靜脈溶栓治療的效果顯著，能夠改善患者神經功能和生存質量，促進其日常生活活動能力的提升，值得推薦。

參考文獻

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