基于ERAS理念的護理干預對肱骨髁上骨折兒童關節功能恢復及依從性的影響

【摘要】目的：分析基于ERAS理念的護理干預對肱骨髁上骨折兒童關節功能恢復及依從性的影響。方法：選擇2021年1月—2023年4月我院收治的100例肱骨髁上骨折患兒作為本次研究的對象，將患者隨機分為對照組和研究組，每組50例，對照組采用常規護理干預，研究組接受基于ERAS理念的護理干預，比較兩組的護理效果以及護理前后的膝關節功能（HSS）評分和肘關節活動度，并比較兩組患兒護理后并發癥及依從性。結果：研究組患兒護理后的總有效率為94.00%，明顯高于對照組的76.00%（P<0.05）；護理后，研究組患兒的HSS評分顯著高于對照組（P>0.05）；護理后，與對照組患兒相比，研究組患兒肘關節伸直活動度明顯較小，屈曲活動度較大（P<0.05）；護理后，研究組的依從率達到了98.00%，顯著高于對照組的84.00%，而研究組的并發癥發生率只有4.00%，顯著低于對照組的18.00%（P<0.05）。結論：以ERAS為基礎的護理干預可以明顯提高臨床療效，減少術后并發癥，增加患兒對疾病治療的依從性。

【關鍵詞】肱骨髁上骨折；ERAS理念；關節功能恢復；依從性

Effect of nursing intervention based on ERAS concept on joint function recovery and compliance in children with supracondylar fracture of humerus

LIU Shasha， ZHANG Chunhua

Anhui Province Maternity and Child Health Hospital（Hefei Fifth People’s Hospital）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of nursing intervention based on ERAS concept on joint function recovery and compliance in children with supracondylar fracture of humerus.Methods：100 children with supracondylar fractures of humerus admitted to our hospital from January 2021 to April 2023 were selected as the subjects of this study，and the patients were randomly divided into the control group and the study group，with50 cases in each group.The control group received conventional nursing intervention，and the study group received nursing intervention based on the ERAS concept.The nursing effects，as well as knee joint function （HSS） scores and elbow joint mobility before and after nursing between the two groups were compared，and the complications and compliance of children between the two groups after nursing were compared.Results：The total effective rate of the study group after nursing was 94.00%，which was significantly higher than 76.00% of the control group （P<0.05）；After nursing，the HSS score of the study group was significantly higher than that of the control group （P>0.05）；After nursing，compared with the control group，the elbow joint extension range of motion in the study group was significantly smaller，and the flexion range of motion was larger （P<0.05）；After nursing，the compliance rate in the study group reached 98.00%，significantly higher than 84.00% in the control group，while the complication rate in the study group was only 4.00%，significantly lower than 18.00% in the control group （P<0.05）.Conclusion：Nursing interventions based on ERAS can significantly improve clinical efficacy，reduce postoperative complications，and increase patient compliance with disease treatment.

【Key Words】Supracondylar fracture of humerus； ERAS concept； Joint function recovery； Compliance

肱骨髁上骨折是兒童中一種常見的骨折類型，如果診斷和康復護理方法不正確，可能會出現其他并發癥，如肘關節脫位、內翻、缺血性肌肉攣縮和神經損傷等，對患兒的心理和身體健康產生較大的負面影響[1]。以往對該疾病的治療，側重于采用術后康復的方式，來降低出現諸如肘關節外翻等并發癥的風險，但是一些患兒的恢復效果欠佳，對患兒的生活質量和關節功能造成嚴重影響[2]。最近幾年，ERAS理念被廣泛應用于各類外科手術的圍術期護理中，在圍術期對患者進行針對性的護理，能夠降低患者并發癥發生率，減少手術應激，促進康復。基于此，本文以ERAS理念為基礎，分析護理干預對肱骨髁上骨折患兒關節功能恢復及依從性的影響，特選取我院收治的100例肱骨髁上骨折患兒作為本次研究的對象，現將具體結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2023年4月我院收治的100例肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，將其中使用常規護理干預的50例患兒設為對照組，此外50例患兒給予基于ERAS理念的護理干預的設為研究組。其中，對照組男性29例，女性21例；年齡在3～11歲之間，平均年齡（6.34±1.37）歲；8例為屈曲型骨折，11例為尺骨脫位性骨折，14例為伸展型骨折，17例為橈骨脫位性骨折；11例為道路交通傷害，16例為墜落傷害，23例為摔傷。研究組男性31例，女性19例；年齡在4～12歲之間，平均年齡（7.64±1.31）歲；9例為屈曲型骨折，12例為尺骨脫位性骨折，13例為伸展型骨折，16例為橈骨脫位性骨折；13例為道路交通傷害，17例為墜落傷害，20例為摔傷。兩組患兒一般資料經統計分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《Rang小兒骨折》[3]中關于肱骨髁上骨折診斷標準的患兒；②均為閉合性骨折患兒。

排除標準：合并其他惡性腫瘤患兒。

1.2方法

對照組采用常規護理干預。在術前，簡單給患兒及其家屬講解術前需要注意的問題和醫院的基礎環境；做好常規、固定、冰敷和止痛的護理；在手術結束后的第一個星期，對患兒進行常規的監護，觀察有無并發癥。

以ERAS理念為基礎，對研究組患兒進行護理干預。（1）術前護理。在手術之前，護理人員應該向患兒及其家屬充分介紹健康知識，并告知其手術的原理、可能的并發癥、參與的醫生等；針對患兒及其家屬提出的問題，做出詳盡的回答，并普及ERAS理念，增強患兒治療的信心。（2）術中護理。通過提高手術室溫度、鋪上保溫毯、輸液加溫等措施，使患兒保持正常穩定的體溫。（3）術后護理。根據患兒的疼痛程度，制定個性化護理方案；遵守術后護理的無菌標準，及時使用抗生素預防感染；向患兒及其家屬分發健康手冊，提高他們對手術并發癥護理知識的認識；監測患兒的狀況，并將異常情況報告給醫生，以便及時采取合適的處理措施；手術6h后，對患兒進行適當的康復訓練指導，并安排其練習抓握動作。（4）出院護理。護理人員向患兒及其家屬講解護理的過程和需要注意的問題，并根據患兒的特點制定一份科學的恢復計劃；與患兒及其家屬積極溝通，向他們說明心理狀況和康復之間的關系，消除他們的負面情緒，讓其對康復充滿信心；在手術后的2周，要進行伸肘和屈肘練習，鍛煉到疼痛停止，等疼痛感覺消失后，再增加屈伸的角度，每次20min，每天2次，在訓練完畢后，冰敷10min。

1.3觀察指標

（1）觀察并比較兩組患兒的護理效果；（2）觀察并比較兩組患兒護理前后的HSS評分；（3）觀察并比較兩組患兒護理前后肘關節活動度；（4）觀察并比較兩組患兒并發癥及依從性。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒護理效果對比

護理后，研究組總有效率達94.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒護理前后HSS評分對比

護理前，兩組HSS評分比較差異無顯著性（P>0.05）；護理后，兩組HSS評分都有顯著的提高，并且研究組HSS評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒護理前后肘關節活動度對比

護理前，兩組肘關節伸直和屈曲活動度比較沒有顯著差異（P>0.05）；護理后，兩組肘關節伸直活動度都有了顯著的下降，且研究組伸直活動度比對照組要小，兩組的屈曲活動度都有了顯著的上升，且研究組伸直活動度比對照組要大（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患兒并發癥及依從性對比

護理后，研究組的依從率達到98.00%，顯著高于對照組的84.00%，而研究組的并發癥發生率只有4.00%，顯著低于對照組的18.00%，兩組之間存在明顯差異（P<0.05），見表4。

3.討論

小兒肱骨的髁上骨為扁平性，髁間骨板厚度小，其承載能力低，容易出現骨折[4]。當前，在臨床上，對肱骨髁上骨折進行治療的最主要的方式就是手術，但是在術后，患者可能會因為創傷和疼痛以及功能恢復，而產生一些心理上的困擾，患者的康復需求在常規護理中沒有得到解決[5]。

ERAS的護理理念旨在減少術后并發癥，加速功能恢復，提高療效，縮短住院時間和改善患者的預后。此外，通過不斷改進和優化醫院的患者流程管理，制定適當的護理和治療計劃以降低并發癥發生率，可以減輕患者的圍手術期負擔，縮短住院時間并加速康復。本研究結果顯示，護理后，研究組總有效率達94.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異顯著（P<0.05）；護理后，兩組HSS評分都有顯著的提高，并且研究組HSS評分高于對照組（P<0.05）；護理后，兩組的伸直活動度都有了顯著的下降，并且研究組的伸直活動度比對照組要小，兩組的屈曲活動度都有了顯著的上升，并且研究組的屈曲活動度比對照組要大（P<0.05）；護理后，研究組的依從率達到98.00%，顯著高于對照組的84.00%，而研究組的并發癥發生率只有4.00%，顯著低于對照組的18.00%，兩組之間存在明顯差異（P<0.05）。

綜上所述，以ERAS為基礎的護理干預可以明顯提高臨床療效，減少術后并發癥，提高患兒對疾病治療的依從性，值得采納與推廣。

參考文獻

[1] 穆林靜，任娟俠，王魏榮.基于ERAS理念的護理干預對兒童肱骨髁上骨折術后功能恢復及預后的影響[J].海南醫學，2021，32（21）：2846-2849.

[2] 鄭芳華.ERAS理念下多維度支持干預對跟骨骨折患者術后訓練依從性和功能恢復的影響[J].黔南民族醫專學報，2023，36（1）：33-36.

[3] 楊翠平，劉琪，李春靜.ERAS理念創新護理模式對脛骨平臺骨折患者手術室護理干預效果的影響 [J].中國傷殘醫學，2023（6）：77-80.

[4] 陳麗萍，段華.基于ERAS理念的護理干預在小兒肱骨骨折全麻手術中的應用效果[J].臨床研究，2022，30（10）：161-164.

[5] 劉佩，王紅霞，倪高茜.ERAS理念指導下的護理干預在股骨下段骨折患者圍手術期中的應用效果[J].飲食保健，2020（48）：155.